Diagnóstico

En marzo de 2022 la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) publicó un texto revisado (TR) del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5.ª edición, DSM-5-TR, con el fin de aclarar ciertas condiciones de salud mental y criterios y códigos de diagnóstico

Los puntos destacados de la reciente actualización incluyen la adición del trastorno de duelo prolongado como condición, así como códigos de síntomas para el comportamiento suicida y las autolesiones no suicidas.

La APA también consultó a profesionales de la cultura y la equidad para reconocer el papel histórico de la discriminación racial en los diagnósticos clínicos. Se actualizó el lenguaje del DSM-5-TR para promover la inclusión de las personas de color y los grupos marginados.

Las actualizaciones del DSM-5-TR

El DSM-5-TR ha perfeccionado algunos de sus criterios y códigos de diagnóstico, lo que puede informar mejor cómo trabajan los profesionales de la salud mental con sus clientes y cómo presentan reclamos a las compañías de seguros.

Aunque el texto revisado no puede abordar completamente las experiencias y situaciones únicas de cada individuo, los criterios de diagnóstico mejorados pueden ayudar a los médicos a identificar los trastornos o condiciones de sus clientes con mayor precisión.

Trastorno de duelo prolongado

Una de las novedades es la inclusión del trastorno de duelo prolongado como condición, haciendo mención de los síntomas asociados en su lista de criterios diagnósticos. Ahora, los médicos pueden hacer un diagnóstico formal para aquellos que han enfrentado dificultades para sobrellevar la pérdida durante un período de tiempo prolongado.

Aún así, el proceso de duelo de cada persona es diferente, y existe cierta controversia entre los médicos cuando se trata de vincular las experiencias de pérdida de una persona con un trastorno de salud mental. Estudios han demostrado que 1 de cada 10 adultos puede experimentar un duelo prolongado, especialmente ahora, con esta pandemia que ha matado a tantas personas repentinamente (Prigerson et al., 2021), por lo que esta es una adición realmente importante.

Criterios de diagnóstico

Según el DSM-5-TR, los criterios diagnósticos para el duelo prolongado incluyen:

• Una respuesta de duelo persistente durante más de 12 meses (6 meses para un niño)
• Síntomas que interrumpen significativamente el funcionamiento diario de una persona
• Experiencias que no pueden atribuirse a otra condición, como el trastorno depresivo mayor (TDM) o el trastorno de estrés postraumático (TEPT).

Trastorno del estado de ánimo no especificado

El DSM-5 eliminó el «trastorno del estado de ánimo no especificado» como diagnóstico en su actualización de 2013, lo que significaba que los médicos tenían que diagnosticar a sus clientes con un trastorno del estado de ánimo específico.

El DSM-5-TR ha vuelto al diagnóstico «no especificado» para incluir una gama de posibles trastornos del estado de ánimo, lo que puede ayudar a los médicos a evitar posibles diagnósticos erróneos. La idea de su restablecimiento es brindar un diagnóstico a alguien cuyos síntomas no se ajustan perfectamente a los trastornos bipolares o depresivos. Esto es importante pues distinguir entre el trastorno bipolar y los trastornos depresivos lleva tiempo. A menudo, los síntomas concurrentes con el trastorno bipolar no siempre se notan al inicio. Si se diagnostica erróneamente con depresión y se prescribe un ISRS a una persona que en realidad no la padece, esta medicación podría llevarle a un episodio maníaco.

Incluir nuevamente el trastorno del estado de ánimo no especificado permite a los profesionales contar con más tiempo para observar los síntomas de su paciente y proporcionar un diagnóstico más preciso y una prescripción posterior.

Autolesiones no suicidas

El DSM-5-TR ha añadido a su lista de diagnósticos las autolesiones sin presencia de tendencias suicidas.

Debido a que no todas las personas que se han autolesionado lo han hecho con la intención de terminar con su vida, agruparlas en tendencias suicidas podría desdibujar las evaluaciones realizadas por los profesionales tratantes.

Además, en las nuevas actualizaciones se han incluido códigos diagnósticos de conducta suicida sin presencia de otros trastornos de salud mental.

Foco en el lenguaje inclusivo de género

El texto revisado del DSM-5 incluye cambios en su lenguaje sobre el género y la identidad de género para ayudar a reducir el estigma al aclarar que estos aspectos de una persona no se seleccionan por elección.

Esto incluye los cambios más precisos e inclusivos de:

• “Género deseado” a “género experimentado”
• “Procedimiento médico de sexo cruzado” a “procedimiento médico de afirmación de género”
• “Nacido varón/nacida mujer” a “individuo asignado varón/mujer al nacer”

Foco en la raza y la discriminación

Según los autores de la revisión, esta se llevó a cabo a través de una lente de equidad e inclusión y realizar los cambios acordes fue prioridad en los comités revisores.

Es probable que las iteraciones futuras del DSM-5 incorporen cambios adicionales, específicamente en torno a cómo se cruzan las causas de los trastornos sociales, socioculturales y genéticos, todo con el objetivo de permitir que los pacientes sean vistos dentro de un marco más holístico.

La raza y la discriminación históricamente han afectado la atención de la salud mental. Que esto sea reconocido en el DSM-5-TR es un paso adelante en la creación de entornos más seguros e inclusivos para las personas de color y los grupos marginados.

Pero todavía existen barreras para la atención de salud mental de calidad, como factores de costo, seguro médico y suficiente acceso a terapeutas culturalmente competentes.

Referencia bibliográfica: Prigerson, H. G., Kakarala, S., Gang, J., & Maciejewski, P. K. (2021). History and Status of Prolonged Grief Disorder as a Psychiatric Diagnosis. Annual Review of Clinical Psychology, 17, 109-126. https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-081219-093600

Fuente: Psychcentral