Edna Foa (1937–2026) fue una de las investigadoras más influyentes en la historia de la psicología clínica. Profesora de psiquiatría en la Universidad de Pennsylvania y directora del Center for the Treatment and Study of Anxiety, dedicó más de cinco décadas a entender por qué las personas desarrollan trastornos de ansiedad y, sobre todo, cómo tratarlos con eficacia. Su trabajo transformó el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT) y del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), y sentó las bases teóricas que hoy sustentan buena parte de la terapia cognitivo-conductual moderna.
A lo largo de su carrera publicó más de 350 artículos y 18 libros. Seleccionar los más importantes dentro de esa producción requiere criterios explícitos, porque «importante» puede significar cosas distintas según desde dónde se mire. Para esta lista usé cuatro criterios: citaciones (cuántas veces fue citado el artículo por otros investigadores, como indicador de influencia académica), impacto clínico (en qué medida cambió la práctica terapéutica real a nivel global), novedad conceptual (si el artículo introdujo un marco teórico o una idea que no existía antes) y volumen de investigación derivada (cuántos estudios posteriores generó, incluyendo replicaciones, adaptaciones y extensiones a nuevas poblaciones). No son criterios distintos y probablemente otros terapeutas elijan otros artículos de Edna Foa, pero creo que esta era la mejor forma de presentarlos y rendir honor a su trabajo.
Los seis trabajos que siguen cubren desde su artículo teórico más fundacional hasta sus ensayos clínicos más influyentes, pasando por un instrumento de evaluación que se convirtió en estándar mundial. Juntos, cuentan la historia de cómo una investigadora construyó un programa de ciencia clínica coherente, acumulativo y con consecuencias reales para millones de pacientes.
Añadí las referencias APA y también los artículos descargables en en formato PDF, con excepción del artículo número 5, para que no tengas que buscarlos en la web.
1. El artículo que explicó por qué funciona la exposición
El artículo fundacional de toda la obra de Foa. Propone mecanismos que gobiernan el procesamiento de la información emocional, especialmente los involucrados en la reducción del miedo. Las emociones se conceptualizan como estructuras de información representadas en la memoria, y la ansiedad ocurre cuando se activa una estructura que funciona como programa para escapar o evitar el peligro. El procesamiento emocional se define como la modificación de las estructuras de memoria que subyacen a las emociones. Acumula más de 5.000 citas según Semantic Scholar, con 270 citas altamente influyentes. Es el artículo de mayor novedad conceptual de su carrera: antes de él no existía un marco teórico unificado para explicar por qué funciona la exposición en los trastornos de ansiedad. Artículo completo.
Referencia: Foa, E. B., & Kozak, M. J. (1986). Emotional processing of fear: Exposure to corrective information. Psychological Bulletin, 99(1), 20–35. https://doi.org/10.1037/0033-2909.99.1.20
2. El primer ensayo clínico de la Exposición Prolongada para el TEPT
El primer ensayo clínico controlado de la Exposición Prolongada. Víctimas de violación con TEPT (N = 45) fueron asignadas aleatoriamente a entrenamiento en inoculación de estrés, exposición prolongada, consejería de apoyo o lista de espera. Al seguimiento, la PE produjo el mejor resultado en síntomas de TEPT. Este es el estudio que inició la línea empírica más influyente de Foa, y sirvió de base para todos los ensayos posteriores de PE. Una revisión reciente identificó 40 ensayos clínicos aleatorizados de PE en adultos, construidos sobre los principios de este protocolo original. Artículo completo.
Referencia: Foa, E. B., Rothbaum, B. O., Riggs, D. S., & Murdock, T. B. (1991). Treatment of posttraumatic stress disorder in rape victims: A comparison between cognitive-behavioral procedures and counseling. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59(5), 715–723. https://doi.org/10.1037/0022-006x.59.5.715
3. El ensayo que consolidó la PE como el tratamiento más eficaz para el TEPT
Con una muestra más amplia (N = 96), 96 víctimas femeninas de agresión con TEPT crónico fueron asignadas aleatoriamente a PE, SIT, tratamiento combinado (PE-SIT) o lista de espera. Los tres tratamientos activos redujeron la severidad del TEPT en comparación con la lista de espera, pero no difirieron significativamente entre sí, y esas ganancias se mantuvieron en los seguimientos. Este estudio encontró que después del tratamiento, solo el 35% de las mujeres que recibieron PE retenían el diagnóstico de TEPT, en comparación con el 42% del grupo SIT, y que combinar ambos tratamientos no mejoraba los resultados de la PE sola. Este hallazgo —contraintuitivo y muy citado— mostró que agregar técnicas cognitivas a la exposición no la potencia. Artículo completo.
Referencia: Foa, E. B., Dancu, C. V., Hembree, E. A., Jaycox, L. H., Meadows, E. A., & Street, G. P. (1999). A comparison of exposure therapy, stress inoculation training, and their combination for reducing posttraumatic stress disorder in female assault victims. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 67(2), 194–200. https://doi.org/10.1037/0022-006x.67.2.194
4. El ensayo que demostró que la PE funciona en clínicas comunitarias sin expertos
Sobrevivientes de agresión sexual con TEPT crónico (N = 171) fueron asignadas aleatoriamente a PE sola, PE más reestructuración cognitiva, o lista de espera. Ambos tratamientos activos redujeron el TEPT y la depresión. La adición de reestructuración cognitiva no mejoró el resultado. El tratamiento en manos de consejeras sin experiencia previa en TCC fue igual de eficaz que en un centro académico especializado. Este último hallazgo fue determinante para la diseminación global de la PE: demostró que no requería expertos altamente especializados. Artículo completo.
Referencia: Foa, E. B., Hembree, E. A., Cahill, S. P., Rauch, S. A. M., Riggs, D. S., Feeny, N. C., & Yadin, E. (2005). Randomized trial of prolonged exposure for posttraumatic stress disorder with and without cognitive restructuring: Outcome at academic and community clinics. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73(5), 953–964. https://doi.org/10.1037/0022-006X.73.5.953
5. El instrumento de evaluación del TEPT más usado en investigación clínica
Aunque técnicamente es un artículo de validación de instrumento, su impacto fue enorme. Presentó la PTSD Symptom Scale (PSS), que se convirtió en una de las medidas de TEPT más utilizadas en investigación clínica a nivel mundial. Aparece citada en prácticamente todos los ensayos posteriores de PE y EX/RP, lo que le otorga un número de citaciones acumuladas extraordinariamente alto. Es un ejemplo del enfoque integrado de Foa: teoría, tratamiento y evaluación como un sistema coherente. Artículo completo.
Referencia: Foa, E. B., Riggs, D. S., Dancu, C. V., & Rothbaum, B. O. (1993). Reliability and validity of a brief instrument for assessing post-traumatic stress disorder. Journal of Traumatic Stress, 6(4), 459–473. https://doi.org/10.1007/BF00974317
6. La revisión que integra tres décadas de investigación
Describe más de tres décadas de investigación programática de Foa y colegas, incluyendo el desarrollo de la Teoría del Procesamiento Emocional, estudios de eficacia y efectividad de la terapia de exposición, investigación sobre los mecanismos de cambio, psicopatología de los trastornos de ansiedad, métodos de evaluación y diseminación del tratamiento, con foco en TEPT y TOC. ResearchGate Es el mejor punto de entrada para entender la arquitectura completa de su programa de investigación y la relación entre teoría, protocolo y evidencia. Artículo completo.
Referencia: Foa, E. B., & McLean, C. P. (2016). The efficacy of exposure therapy for anxiety-related disorders and its underlying mechanisms: The case of OCD and PTSD. Annual Review of Clinical Psychology, 12, 1–28. https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093533
