La prevención en la violencia contra los niños debe ser primordial en la agenda de cualquier gobierno. En el artículo anterior “El maltrato infantil destruye a los niños y a nuestra sociedad” nos acercamos a una definición adecuada, a una estadística de cuantos adultos han sufrido algún tipo de maltrato en la infancia, detallamos cuáles son los factores de riesgo y de protección e hicimos especial hincapié en las consecuencias que tiene el maltrato infantil en la vida adulta.

En esta oportunidad, en vez de focalizarnos en las consecuencias, pondremos especial atención a la prevención de la violencia infantil; presentando una guía de siete pasos publicada por la Organización Mundial de la Salud en el año 2016. La guía se llama INSPIRE y es el resultado del trabajo de diez organizaciones que se dedican a la promoción y prevención en dicha temática.

Su visión:

“Es un mundo donde todos los gobiernos, con la activa participación de la sociedad civil y las comunidades, apliquen y vigilen de forma habitual intervenciones dirigidas a prevenir y combatir la violencia contra todos los niños y los adolescentes, y que les ayuden a desarrollar todo su potencial.”

Lo que se lograría con esta visión es poner en agenda política de manera urgente la garantización de los derechos de los niños por parte de las entidades gubernamentales, teniendo tolerancia cero a las formas de maltrato infantil, siendo conscientes de las problemáticas sociales y de presupuesto para el estado que generan las consecuencias de la violencia en la infancia.

Estas estrategias que se presentan a continuación vienen a brindar una solución para las comunidades en donde hay niños maltratados (explotación, abuso sexual, trata de niños, torturas). Reducir la violencia da como resultados futuros reducir la mortalidad y esto debería de ser la prioridad. Es necesario para que realmente funcione como estrategia, la intersectorialidad e interdisciplina desde todos los agentes de la sociedad; y a su vez una vigilancia y evaluación que permita al estado planificar y valorar el impacto de las acciones, para saber qué puntos de las estrategias fortalecer y cuáles funcionan correctamente.

Aplicación y vigilancia del cumplimiento de las leyes

Respetar las leyes y disposiciones legales que reclaman responsabilidades a quienes violan los derechos de los niños ejerciendo conductas violentas o inapropiadas sobre los mismos. También las cuales protegen a los jóvenes del acceso al alcohol, las drogas y las armas.

Normas y valores

Construir socialmente una educación basada en valores y con un enfoque positivo. No solo en las instituciones escolares, sino también en los hogares. Brindar espacios para el diálogo respetuoso y generar experiencias de equidad.

Entornos Seguros

Mantener la seguridad en los espacios públicos para los niños y los adolescentes, principalmente donde se reúnen y realizan diversas actividades en grupos.

Apoyo a los padres y a los cuidadores

Fomentar una práctica de crianza en positivo, dar capacitaciones a padres y a cuidadores sobre formas de crianzas que no impliquen castigos violentos y que permitan un diálogo en la familia. Informar sobre el desarrollo típico de los niños y cuando es necesario brindar ayuda profesional.

Servicios de respuesta y apoyo

Generar espacios desde el estado para poder denunciar situaciones de maltrato, dispositivos para prevención y promoción, espacios de salud y educación públicos en condiciones excelentes para los niños que no pueden acceder de otra forma y servicios de urgencias capacitados para detectar situaciones de violencia.

Educación y aptitudes para la vida

Brindar educación que prepare a los chicos para la vida, que les enseñe sobre género y equidad, que aprendan a enfrentar situaciones difíciles de formas asertivas. Que la educación sea accesible a todos los niños y adolescentes en todas las regiones. Armar programas de promoción y prevención de violencia en las escuelas.

Como conclusión la Organización Mundial de la Salud plantea:

“En la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible se hace un llamamiento valiente, ambicioso y claro a eliminar la violencia contra los niños. Se trata de una oportunidad única para catalizar acciones orientadas a construir relaciones y entornos seguros, estables y enriquecedores para los niños. Todos tenemos la capacidad y la responsabilidad de actuar en este sentido. Las siete estrategias y las actividades transversales que forman parte de INSPIRE son el mejor modo de acelerar el avance hacia el fin de la violencia contra los niños. No perdamos tiempo en aplicarlas.”

Descarga la guía completa de INSPIRE en formato PDF.

Desde los primeros años en que se implementó en Argentina la utilización del acompañante terapéutico (AT) como agente esencial de los equipos de tratamientos para numerosas patologías mentales, distintos autores buscaron definir y especificar su función, acorde al paradigma teórico de referencia. En este sentido, siguiendo el modelo cognitivo integrativo propuesto por Tolosa (2015) se considera que el AT será un auxiliar que adoptará una función activa en el dispositivo terapéutico, el cual será diseñado por un equipo de profesionales afines, que lo incluirán como un recurso esencial en el establecimiento de los medios y metas pactadas con el paciente (Tolosa, 2015).

AT será un auxiliar que adoptará una función activa en el dispositivo terapéutico, el cual será diseñado por un equipo de profesionales afines

En el abordaje de los TCA, dada la complejidad y multiplicidad de factores implicados, se requiere de un abordaje complejo, llevado a cabo por equipos interdisciplinarios en los cuales participan diversos profesionales: Psicólogos, psiquiatras, coordinadores de talleres, médicos nutricionistas y acompañantes terapéuticos. Esta modalidad de abordaje implica que, si bien el equipo se constituye por diversos profesionales, los mismos conforman un todo, debiéndose establecer conjuntamente objetivos desde el inicio del proceso, y trabajar e intervenir en pos de su cumplimiento (Tolosa & Ferraris Mukdise, 2016). Siguiendo a los autores, cada uno de los integrantes, aportará e informará a los demás acerca de posibles avances, mejoras, recaídas o cualquier otra conducta relevante, de manera que se lleven a cabo las modificaciones necesarias en el diseño y se fijen los objetivos de manera secuencial. Los mismos, serán establecidos luego de que el equipo haya tomado “conjuntamente” una decisión con respecto a cómo se continuará el tratamiento. Se requiere que el equipo mantenga COORDINACIÓN, COMUNICACIÓN Y COMPLEMENTARIEDAD a lo largo del proceso, persiguiendo objetivos comunes y privilegiando reuniones de equipo de las que el AT formará parte substancial.

El modelo cognitivo propone que el cambio que se busca en todo plan terapéutico deberá ocurrir en los procesos cognitivos. Tolosa (2015), basado en las conceptualizaciones de Fernández Álvarez (2008), establece que estos procesos son mecanismos representacionales involucrados en la perturbación y en la generación de alternativas en el sistema de procesamiento de las experiencias vividas. En lo que respecta a la denominación “integrativo”, se concibe que el abordaje terapéutico debe estar basado en principios generales, donde la organización de los diseños de intervención no se ajustan a un cuerpo teórico hermético, sino que se sostienen en hipótesis que atienden al conjunto de variables genéricas que componen la demanda y que pueden adaptarse de forma particular a cada paciente (Tolosa, 2015).

Los principios generales de intervención del proceso relacional terapéutico entre el AT y el paciente en el abordaje de los trastornos de la conducta alimentaria refieren a:

1) Alianza Terapéutica: teniendo en cuenta las características generales de estos pacientes (elevada egosintonía, reactancia, escasa motivación y disponibilidad para el cambio) el trabajo en la conformación de la alianza es una de las tareas esenciales para que se pueda sostener el plan de intervención.

2) Estilo personal del AT: alude a los rasgos, actitudes y disposiciones que influirán significativamente en el vínculo terapéutico, es por ello que se deberá evaluar si se ajustan a las demandas de los pacientes con TCA. Tolosa (2016) se encuentra desarrollando un cuestionario denominado EPAT (Estilo Personal del Acompañante Terapéutico) en el que incluye la Función Contextual, la cual se refiere a las acciones que ejecuta el AT en relación al contexto significativo de la persona que asiste. El AT, debe valerse del registro de los factores regulares como irregulares del ambiente, ya que, de esa forma puede brindar información valiosa al dispositivo terapéutico para futuras intervenciones y/o modificaciones. El AT tiene como tarea focalizarse en los aspectos expansivos de quien padece TCA, como lo son las reglas y exigencias del contexto, con el objetivo de apreciar las estrategias y estilos de afrontamiento a la alimentación, las respuestas a estímulos facilitadores y el empleo del lenguaje organizador en relación a la imagen corporal. El registro diario de alimentación que llevará a cabo el AT, será clave en el proceso terapéutico. A partir de él, quien dirige el proceso tendrá conocimiento de las conductas que los pacientes pueden estar ejecutando en su contexto cotidiano y omitiendo de comunicarlo en sesión, o bien, pueden no estarlas registrando.

El abordaje terapéutico debe estar basado en principios generales, donde la organización de los diseños de intervención no se ajustan a un cuerpo teórico hermético

3) Teoría de la Mente: alude a un proceso cognitivo que permite a las personas ser capaces de predecir estados mentales de uno mismo y de los demás, lo que permite anticipar y modificar comportamientos propios y ajenos. En este sentido, el AT deberá identificar y predecir las características de los procesos atribucionales de las personas que padecen TCA, detectando el sistema de inferencias y predicciones erróneas acerca de la figura, peso y comida, que se conformarán como la tríada nuclear de la intervención.

4) Modelo Transteórico del Cambio: la meta común y el dilema a desentrañar de todo dispositivo terapéutico, y de la función del AT en especial, es la búsqueda de un cambio en la persona que se asiste. De esta forma, cobra gran relevancia las investigaciones aportadas por Prochaska y DiClemente (1982) quienes consideraron que el cambio no ocurre de manera bidireccional, sino que las personas atraviesan por un conjunto de estadios sucesivos de disposición para el proceso de cambio, que determinan las posibilidades de que éste ocurra o no.

5) La entrevista motivacional: Miller y Rollnick (1999) señalan que las personas se encuentran atrapadas por la ambivalencia, lo cual se debe resolver para continuar en el camino del cambio. Si bien el AT trabajará incentivando y guiando al paciente en la ejecución de las tareas cotidianas, lo hará con un estilo persuasivo, siendo este último quien debe exponerse y ejecutarlas, asumiendo que es el responsable de lograr los objetivos a corto y largo plazo que se han propuesto en el plan terapéutico, como así también de mantenerlos y sostenerlos en el tiempo. Es decir, que se pretende que el paciente adopte un rol activo en su tratamiento, siendo él quien tenga el papel protagónico. Por ejemplo: el AT acompañará al paciente en los momentos críticos del día en los cuales atraviese por altos montos de ansiedad debido a la exposición a la comida brindando recursos de afrontamiento activos, pero evitará adoptar un rol dogmático o autoritario sobre cómo la persona debe afrontar dicha experiencia. De esta manera, es importante que el AT genere un atmósfera positiva para el cambio, validando el esfuerzo del paciente por lograr los objetivos.

Será quien se encargue de que el paciente ponga en práctica los principios y herramientas adquiridas en las sesiones, de manera que logre la habituación y aprendizaje en su contexto cotidiano

Discutir en qué momento es oportuna la inclusión de AT en el dispositivo, se evaluará según la gravedad del caso. Se deberá preparar al paciente, debido a que no suelen aceptar el trabajo con AT, al ser visto como un agente intrusivo que obligará al paciente a alimentarse (Tolosa & Ferraris Mukdise, 2016). Una vez aceptada su inclusión, se convierte en un facilitador del proceso que interviene en espacios más próximos al paciente, operando como un alojador de las dolencias y ayudando a la detección de dificultades, posibilitando el sostenimiento del tratamiento con mayor facilidad. Se debe buscar la vía de acceso más permeable, siendo la primera fase (reducción y mejoría de la conducta sintomática y normalización de los hábitos de alimentación), en la cual se hace sumamente necesaria su inclusión y se pretende que acompañe y haga un seguimiento regular y constante de las conductas, emociones y pensamientos de los pacientes. Asimismo, hará énfasis en la generación de habilidades para la resolución de problemas y en el entrenamiento de habilidades sociales y de comunicación, fuera del contexto de la sesión terapéutica. Será quien se encargue de que el paciente ponga en práctica los principios y herramientas adquiridas en las sesiones, de manera que logre la habituación y aprendizaje en su contexto cotidiano.

¿Cómo puede entonces el acompañante terapéutico ejercer su función cuando se involucra en el dispositivo terapéutico?

En principio, brindando al paciente un espacio de contención que puede, en numerosas ocasiones, evitar una internación. Favorecerá y monitoreará la adhesión a las otras modalidades de tratamiento, fundamentalmente a la medicación. Suministrará recursos a la familia para afrontar contextos que desborden su capacidad de respuesta, lo cual permitirá atenuar la carga familiar en el cuidado y contención del paciente. Fundamentalmente, el trabajo del AT se centrará en registrar información para la comprensión global del paciente, operando en el modelado de límites y actitudes funcionales tanto para el paciente como para la familia, reorganizando las rutinas cotidianas y favoreciendo el sostén de las actividades, que son tan importantes para fomentar el sentido de valoración personal del paciente. Es decir, que el AT trabajará en propiciar el modelado y sostén de rutinas productivas pero que también resulten placenteras, estimulando a que el paciente tenga un compromiso activo y una fuerte adherencia al tratamiento. Asimismo, procurará facilitar la integración social, laboral y familiar según los límites y posibilidades de cada paciente (Tolosa & Ferraris Mukdise, 2016).

Referencias Bibliográficas:

• Fernández-Álvarez, H. (2008). Integración y salud mental. El proyecto Aiglé 1977– 2008. Bilbao: Desclée de Brouwer.
• Miller W & Rollnick S. (1999) Entrevista Motivacional: preparando a la gente para cambiar conductas adictivas. Editorial Paidos. Barcelona.
• Prochaska, J.O & DiClemente, C.C. (1982). Transtheoretical therapy toward a more integrative model of change. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 19 (3), 276- 287.
• Tolosa, D. O (2015). Manual práctico: Del acompañamiento al auxiliar terapéutico. Editorial Akadia.
• Tolosa, D. O & Ferraris Mukdise, G. Guía práctica de los trastornos de la conducta alimentaria para acompañantes terapéuticos. Editorial Akadia.
• Tolosa (2016) Propiedades psicométricas del Cuestionario del Estilo Personal de Acompañante Terapéutico – EPAT- En prensa.

Imagen: Alimentación en Shutterstock

Desde hace varios años los investigadores han tratado de encontrar diferentes pruebas diagnósticas del Alzheimer. Una enfermedad que aqueja a más de 47 millones de personas y cada año se registran más de 7 millones de casos nuevos y que al día de hoy no tiene un diagnóstico certero sino es a través de las autopsias cerebrales.

Pero los intentos no han sido en vano y sus hallazgos han sentado los fundamentos para que las nuevas investigaciones puedan descifrar los compuestos característicos del diagnóstico.

Por ejemplo, una investigación publicada a principios del 2016 en el Journal of Azlheimer Disease, halló que los niveles de la proteína llamada clusterin podrían determinar en un modelo computacional si una persona desarrollaría o no Alzheimer. Otro estudio del 2012 de la revista PLOS One, encontró que un grupo específico de metabolitos presentes en la saliva podrían ser indicadores de los cambios metabólicos originados en el cerebro a causa del Alzheimer.

Y ahora, otra investigación publicada también en el Journal of Alzheimer Disease, presentó la evidencia necesaria que sugiere que se puede distinguir entre los pacientes con Alzheimer entre los pacientes sanos, por medio de una muestra de sangre que detecta los niveles de la proteína TAU (característica del Alzheimer) que se adhieren a las plaquetas. Lo que significa un avance importantísimo en la causa de encontrar una medida diagnóstica para el Alzheimer.

No sabemos cuando tendremos una prueba diagnóstica y preventiva para el Alzheimer, pero sin duda, estos hallazgos nos demuestran que estamos en el camino correcto y cada vez más cerca de lograrlo.

Fuente: MedicalDaily
Imagen: Pruebas de sangre en Shutterstock

El dolor es una experiencia compleja que trasciende las sensaciones físicas en la que están involucradas nuestras emociones, percepciones y estados mentales. Un ejemplo reciente proviene de una investigación que demostró que las personas con el trastorno bipolar y la esquizofrenia perciben de manera diferente el dolor que las personas sin estos trastornos.

La investigación publicada en Bipolar Disorders y desarrollada con Amadeo Minichino utilizó rayos lasers para generar sensaciones de dolor parecidas a las de un pinchazo de una aguja a 17 pacientes diagnosticados con el trastorno bipolar tipo I; 21 diagnosticados con bipolar II; 20 pacientes con esquizofrenia y 19 personas en el grupo control, que tenían que evaluar su experiencia de dolor en una escala en una escala entre 0 (nada de dolor) y 10 (mucho dolor) y también se evaluó las respuestas cerebrales que podría el estimulo de dolor a través de unos electrodos conectados en el craneo.

A partir del proceso de evaluación se demostró que las personas con esquizofrenia y trastorno bipolar tenían disfunciones en el cerebro responsables del procesamiento de los estímulos de dolor y de las áreas comprometidas en la psicosis. Los hallazgos también demostraron que los sujetos con esquizofrenia tenían menos sensibilidad y mayor tolerancia al dolor. Por otro lado los pacientes con trastorno bipolar tipo I mostraron anormalidades en el procesamiento del dolor y una reducida respuesta en la corteza del cíngulo anterior y la corteza insular anterior, en cambio los pacientes con trastorno bipolar tipo II tuvieron resultados similares al de los pacientes del grupo control.

Todavía no está muy claro qué causa estas diferencias en el cerebro de las personas con trastorno bipolar y esquizofrenia pero los investigadores creen que la respuesta podría estar en que ambos trastornos están dentro del espectro de la psicosis.

Fuente: Psychcentral
Imagen: Dolor en Shutterstock

El Trastorno del espectro autista (TEA), es de aparición relativamente reciente en la literatura psicológica y psiquiátrica. Es en 1943, que Leo Kanner lo describiría como un síndrome con ciertas características, como por ejemplo las deficiencias en la comunicación e interacción social y patrones restrictivos de comportamiento; las cuales aun las podemos encontrar en los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V)¹.

En la actualidad se considera que el TEA tiene un fuerte componente genético, que interacciona a su vez con factores ambientales ². A través de los años, se han propuesto diversas hipótesis explicativas del mismo. Una que ha cobrado una particular fuerza en los últimos años, es la que postula que el autismo se origina por la influencia de las vacunas. Esta postura tiene dos bases, una se sostiene en la idea de que la vacuna triple vírica (MMR) produce un problema malabsortivo intestinal. La otra, afirma que un derivado del mercurio, el timerosal (también presente en la MMR), es el causante de los problemas observados en el TEA.

En este artículo vamos a realizar un breve recorrido por el origen y estado actual del tema.

Un poco de historia

Encontramos un antecedente de la relación entre vacunas y TEA, en los estudios de Wakefield en la enfermedad de Crohn, en el año 1993. Este pintoresco personaje asoció, mediante un estudio comparativo entre niños vacunados y no vacunados, a la vacuna antisarampionosa (uno de los componentes de la MMR) con la colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn. Wakefield llegó a la conclusión que el riesgo relativo de sufrir estas enfermedades estaba significativamente relacionado con el hecho de haber sido vacunado.

Rápidamente aparecieron investigaciones contradiciendo los resultados de Wakefield³. Un año más tarde, él mismo se retractó de sus conclusiones originales, presentando un estudio que contradecía sus hallazgos iniciales ⁴.

En el año 1998, cuando ya se había descartado la relación entre la vacuna antisarampionosa y las enfermedades intestinales mencionadas, el mismo Wakefield, que al parecer no había aprendido a corroborar sus resultados antes de hacer anuncios sensacionalistas; publicó un estudio en Lancet en el que se analizaba una muestra de 12 niños, de entre 3 y 10 años. Todos tenían una historia de desarrollo normal, seguida de una regresión de las funciones cognitivas, entre ellas el lenguaje.

De estos 12 niños, 9 fueron diagnosticados con autismo. Según sus padres, el deterioro conductual y cognitivo se correlacionaba cronológicamente con la aplicación de la vacuna MMR en 8 de estos pequeños. La conclusión del estudio apuntaba a un factor ambiental, la vacuna, que parecía estar involucrada en el TEA a través de una inflamación intestinal. Ésta, generaría una excesiva absorción de neuropéptidos tóxicos, afectando el desarrollo del cerebro en etapas tempranas.

UN ESTUDIO PUBLICADO EN 1998 REALIZADO SOBRE UNA MUESTRA DE 12 NIÑOS, RELACIONO POR PRIMERA VEZ A LA VACUNA MMR CON AUTISMO

Estudios posteriores, realizados por un patólogo irlandés, de apellido O´Leary, dieron un apoyo momentáneo a la relación entre la vacuna del sarampión y el autismo, al observar en una serie de pacientes remitidos por Wakefield, trastornos del neurodesarrollo y el virus del sarampión en los intestinos.

Vacunas y timerosal

La segunda hipótesis proviene del lado del timerosal, un derivado del mercurio, utilizado como preservante en ciertas vacunas, entre ellas la triple vírica (MMR). Un artículo publicado en el 2001 en Medical Hypotheses ⁵, relacionando los síntomas de intoxicación por mercurio con los de autismo (trastornos del movimiento, alteraciones del lenguaje y psiquiátricas), contribuyó a poner en el centro de la escena a las vacunas en relación al TEA.

En el año 2003, Geier y Geier ⁶ publicaron una revisión estadística que mostraba una incidencia significativamente mayor de autismo y trastornos del desarrollo en personas que habían recibido vacunas con timerosal, que en aquellas personas que habían recibido vacunas sin este componente.

Todo apuntaba, a una relación de causalidad entre este preservante y el autismo.

¿Qué nos dicen los estudios posteriores?

Si bien en un comienzo los resultados de Wakefield causaron una gran conmoción, pronto las sospechas sobre las vacunas desaparecieron en gran parte de la comunidad científica. Brian Deer, un periodista  del Sunday Times, investigó el asunto descubriendo resultados fraudulentos, trasgresiones éticas, falsificación de datos e intereses ocultos, como por ejemplo los de Wakefield de patentar su propia vacuna.

Éste, inició acciones legales contra el periodista, perdiendo no sólo 3 querellas distintas, sino además teniendo que indemnizar al corresponsal por los costos producidos. Al poco tiempo, 10 de los 12 autores del estudio de Wakefield se retractaron de las conclusiones originales, la revista Lancet calificó su trabajo como desastrosamente deficiente; y por último el General Medical Council prohibió el ejercicio profesional de Wakefield en el Reino Unido.

LA INVESTIGACIÓN DE WAKEFIELD FUE CALIFICADA DE DESASTROSAMENTE DEFICIENTE. SE LE PROHIBIO EL EJERCICIO PROFESIONAL EN REINO UNIDO

Los resultados de O´Leary, que estudiaba casos remitidos por Wakefield, no pudieron ser replicados utilizando las mismas técnicas. Se concluyó entonces que sus hallazgos no poseían credibilidad. Finalmente, O´Leary terminó admitiendo que no existía evidencia que vinculara al autismo con la vacuna de sarampión.

Con respecto al timerosal, se sabe desde hace muchos años que es de muy baja toxicidad. En 1929, previo al descubrimiento de los antibióticos, se utilizó este derivado del mercurio en una gran epidemia de meningitis en Indiana⁷. Si bien el mismo no resultó un medicamento eficaz, quedó claro que no afectaba al ser humano en las dosis que se aplicaba, unas 10.000 veces mayor al contenido en las vacunas.

Con respecto al estudio de Geier y Geier, una revisión del método empleado por los investigadores halló un importante sesgo en la fuente de información utilizada, el Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS). Posteriormente a su artículo, los epidemiólogos Goodman y Nordin demostraron que los datos de VAERS estaban influenciados por la intención de poner querellas por daños⁸. Hay que aclarar que VAERS, es un sistema que permite notificar a cualquier persona de un evento adverso con vacunas, sin necesidad de estar calificada para evaluar una relación de causa- efecto. En este caso puntual, un 75% de los casos denunciados correspondían en forma cronológica con la publicación en Lancet del artículo de Wakefield.

En el 2007, se realizó un estudio que incluyó a 1047 niños con edades entre los 7 y 10 años. Se evaluaron aspectos como el lenguaje, memoria verbal, rendimiento escolar, coordinación motora fina, habilidad visuoespacial, atención, regulación de la conducta e inteligencia general. Se analizó la exposición a mercurio durante la fase prenatal, el primer mes de vida y hasta los 7 meses. No se halló ninguna relación significativa entre la exposición al timerosal y el desarrollo neurocognitivo⁹.

Muchos de los casos de autismo asociados a vacunas, son los que presentan la variable regresiva. Esto es, niños que en apariencia se desarrollan de manera normal, pero en determinado momento comienzan a perder las habilidades adquiridas. Meilleur y Fombonne compararon a niños con TEA con y sin regresión, llegando a la conclusión de que la misma no estaba relacionada con la exposición al timerosal¹⁰.

En Dinamarca se dejó de utilizar este componente en las vacunas en 1990, varios años antes de que se relacionara con el autismo. Si el mismo hubiese estado relacionado con el trastorno, las tasas de autismo deberían haber bajado drásticamente luego de la retirada del derivado. No obstante, no solo no disminuyeron, sino que aumentaron en proporciones similares a la del resto de los países¹¹.

En California, se analizó la incidencia del TEA desde el 1995 hasta el año 2007. A partir del 2001 se habían comenzado a retirar las vacunas con timerosal, y para el año 2004 se habían quitado por completo. A pesar de ello, el autismo se siguió incrementando año tras año¹².

EN DINAMARCA EL TIMEROSAL NO SE USA DESDE 1990. NO OBSTANTE, LAS TASAS DE AUTISMO AUMENTARON EN LA MISMA PROPORCION QUE EN EL RESTO DEL MUNDO

En Japón los datos apuntan en el mismo sentido. La vacuna MMR se utilizó solo entre 1989 y 1993. A pesar de ello, no hay contrastes en la incidencia del TEA en los períodos en donde se aplicó la vacuna, de aquellos en los que no se usó¹³.

¿Fin del asunto?

La evidencia que relaciona TEA con vacunas es inexistente, o se encuentra sesgada por importantes errores metodológicos e intereses netamente económicos, como los de Wakefield de patentar su propia vacuna. Lamentablemente las abrumadoras evidencias posteriores al anuncio de Wakefield no fueron suficientes para persuadir a muchísimas personas de que ni ellos ni sus hijos corrían los riesgos anunciados. Incluso tal vez tuvieron un efecto contrario, afianzando los llamados grupos antivacunas.

La existencia de estos movimientos, plantean en última instancia una cuestión de extrema importancia: ¿corresponde a una decisión individual vacunarnos, o dado que vivimos en sociedad, es algo que debemos hacer tanto por nosotros como por el resto de la población? Planteo para un próximo artículo, analizar ambas posturas.

Referencias bibliográficas:

1. De Psiquiatría, A. A. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales-DSM 5. Médica Panamericana. ↩
2. Artigas-Pallarés, J. (2010). Autismo y vacunas: ¿punto final?.  Revista de Neurología, 50(Supl 3), S91-9 ↩
3. Lizuka M., Saito H., Yukawa M., Itou H., Shirasaka T., Chiba M… & Watanabe, S. (2001). No evidence of persistent mumps virus infection in inflammatory bowel disease. Gut; 48 (5) 637-41. ↩
4. Chadwick N., Bruce IJ., Schepelmann S., Pounder RE., Wakefield AJ. (1998). Measles virus RNA is not detected in inflammatory bowel disease using hybrid capture and reverse transcription followed by the polymerase chain reaction. J Med Virol; 55, 305-11. ↩
5. Bernard S., Enayati A., Redwood L., Roger H., Binstock T. (2001). Autism: a novel form of mercury poisoning. Med Hypotheses, 56, 462-7. ↩
6. Geier MR., Geier DA. (2003). Neurodevelopmental disorders after thimerosal-containing vaccines: a brief communication. Exp Biol Med, 228, 660-4. ↩
7. Artigas-Pallarés, J. (2010). Autismo y vacunas: ¿punto final?.  Revista de Neurología, 50(Supl 3), S91-9. ↩
8. Goodman MJ., Nordin J. (2006). Vaccine adverse event reporting system reporting source: a possible source of bias in longitudinal studies. Pediatrics, 117, 387-90. ↩
9. Thompson, W. W., Price, C., Goodson, B., Shay, D. K., Benson, P., Hinrichsen, V. L., … & Dunn, J. (2007). Early thimerosal exposure and neuropsychological outcomes at 7 to 10 years. New England Journal of Medicine, 357(13), 1281-1292. ↩
10. Meilleur AA., Fombonne E. (2209) Regression of language and non-language skills in pervasive developmental disorders. J Intellect Disabil Res, 53, 115-24 ↩
11. Madsen, K. M., Lauritsen, M. B., Pedersen, C. B., Thorsen, P., Plesner, A. M., Andersen, P. H., & Mortensen, P. B. (2003). Thimerosal and the occurrence of autism: negative ecological evidence from Danish population-based data. Pediatrics, 112(3), 604-606. ↩
12. Schechter R., Grether JK. (2008). Continuing increases in autism reported to California’s developmental services system: mercury in retrograde. Arch Gen Psychiatry, 65, 19-24. ↩
13. Uchiyama T., Kurosawa M., Inaba Y. (2007). MMR-vaccine and regression in autism spectrum disorders: negative results presented from Japan. J Autism Dev Disord, 37, 210-7. ↩

Imagen: Vacunas en Shutterstock

El siguiente articulo está referido específicamente a la terapia sincrónica, en tiempo real, cara a cara con comunicación audiovisual con un profesional de la salud mental habilitado para tal fin. No se abordan otras modalidades.

El incremento en la disponibilidad de nuevas tecnologías y las mejoras en la calidad de conexión nos permite abrir las fronteras al acceso terapéutico.

Actualmente, el número de personas con depresión o ansiedad va en aumento, de 416 millones en 1990 a 615 millones en 2013; por lo que esta modalidad facilitaría el acceso a la atención psicológica a individuos que viven en zonas alejadas donde la misma es escasa.

También resulta particularmente útil para personas que padecen algún tipo de impedimento físico o psicológico que le dificulta el traslado al consultorio, expatriados que buscan un terapeuta con su misma idiosincrasia, o bien puede facilitar la adherencia en personas quienes viajan mucho por cuestiones laborales y no dispongan de tiempo fijo como para iniciar y continuar un tratamiento.

Cualquiera sea el caso, hay muchas investigaciones (1) que sugieren que la atención psicológica online es una propuesta más que viable para los trastornos que más comúnmente llegan a la clínica; Entre sus beneficios más comunes se encuentran; comodidad, el ahorro de tiempo y dinero que supone un traslado, posibilidad de oferta horaria amplia y flexible. Además, los honorarios suelen ser más accesibles.

Aunque investigaciones recientes dan el visto bueno a esta modalidad, que podría llegar a solucionar un marcado problema de acceso a la psicoterapia, todavía hay muchos prejuicios al respecto, a veces de potenciales pacientes, a veces por parte de los mismos terapeutas (2).

¿Desventajas o prejuicios de la terapia online?

Falta de formación profesional en estas nuevas formas de psicoterapia

Para empezar, la terapia online no es una nueva forma de psicoterapia, (de hecho la mayoría de las intervenciones investigadas eran cognitivo conductuales), lo único que cambia es el canal de comunicación. La mayoría de los programas de videoconferencia son muy intuitivos y cuentan con soporte y panel de ayuda en caso de que no se sepan utilizar.

Cuando terapeuta y paciente son de diferentes lugares geográficos puede existir una falta de criterios unificados jurídico/legales que regulen la práctica profesional

Esto en parte es cierto, pero hay aspectos básicos del quehacer de la practica profesional que estan muy globalizados y son, generalmente, compartidos por diferentes países.

No se puede garantizar la seguridad en el intercambio de información, ya que la misma puede ser interceptada por terceros

En realidad la información que se comparte en el intercambio presencial también puede ser interceptada por terceros (cámara y micrófono de cualquier celular). Pero, volviendo al tema ¿Cómo se cuida al paciente online? Hay ciertos recaudos que se pueden tomar para cuidar al máximo la confidencialidad de datos, y por consiguiente el secreto profesional: (Fuente: Verónica Parla, Lic. en sistemas de la UBA – Seguridad informática)

1. Utilizar programas que cifren las comunicaciones (como Skype)
2. Maximizar la seguridad de las contraseñas cambiándolas periódicamente (tratar de no usar palabras conocidas ni fechas ni contraseñas que se usen en otros lugares. Usar una combinación de mayúsculas, minúsculas, símbolos y números).
3. Tener actualizado el antivirus, correrlo regularmente y escanear con el antivirus todo archivo que nos llegue, por mail o chat.
4. Tener configurado y corriendo el firewall y actualizar regularmente (o setear para que se haga automáticamente) el sistema operativo para tener las últimas actualizaciones de seguridad.
5. Y por último, aumentar la seguridad en navegadores configurándolo para que advierta cuando un sitio es potencialmente peligroso.

Al no compartirse un mismo espacio, la relación terapéutica resultaría más fría

El tratamiento psicoterapéutico no requiere ningún tipo de contacto físico, por lo que compartir el mismo espacio físico no es necesario para lograr los objetivos terapéuticos; Los diferentes matices que hacen a la comunicación no verbal, que le dan un significado a lo que estamos diciendo (por ejemplo el tono de voz, los gestos y la postura, entre otras cosas) están presentes en la videoconferencia, no se pierden.

No hay forma de cerciorarse que los pacientes estén efectivamente consultando a un profesional

Al iniciar un tratamiento psicológico ya sea online o presencial, es fundamental que los pacientes puedan consultar en organismos oficiales que regulen la práctica profesional (como en el ministerio de salud o superintendencia del servicio de salud del país en el que reside) quien se encuentra del otro lado. Los profesionales deberíamos facilitarles de antemano al acceso a los datos necesarios que les permitan asegurarse de que sea con un profesional de la salud mental, que al menos acredite una licenciatura en psicología y esté matriculado. Esto, en parte para cuidar al paciente y en parte también para cuidar la profesión. La credibilidad es una parte importante del vínculo terapéutico y mejora la adherencia al tratamiento

Respecto a cuestiones más de índole burocráticas, actualmente existen diferentes formas de hacer llegar y firmar un consentimiento informado, de emitir factura de manera digital, por lo cual no representaría un problema.

Como reflexión final, cuando se habla de la atención online como “segunda opción” o “complemento”, en mi opinión esto responde más a prejuicios que desventajas reales, y queda esta sensación de que ante un incendio evidente, estamos perdiendo tiempo valioso en discutir cuál de los extintores que tenemos a mano sería el más adecuado para apagarlo.

Biografía:

• (1) Mewton, L., Smith, J., Rossouw, P., & Andrews, G. (2014). Current perspectives on Internet-delivered cognitive behavioral therapy for adults with anxiety and related disorders. Psychol Res Behav Manag, 7, 37-46.
• (1) Hadjistavropoulos, H. D., Pugh, N. E., Nugent, M. M., Hesser, H., Andersson, G., Ivanov, M., … & Austin, D. W. (2014). Therapist-assisted Internet-delivered cognitive behavior therapy for depression and anxiety: Translating evidence into clinical practice. Journal of anxiety disorders, 28(8), 884-893.
• (1) Pieta, M. A. M., & Gomes, W. B. (2014). Psicoterapia pela internet: viável ou inviável?. Psicologia: ciência e profissão. Vol. 34, n. 1 (2014), p. 18-31.
• (1) Anderson, K. N., Goldsmith, P., & Gardiner, A. (2014). A pilot evaluation of an online cognitive behavioral therapy for insomnia disorder – targeted screening and interactive Web design lead to improved sleep in a community population. Nature and Science of Sleep, 6, 43–49. https://doi.org/10.2147/NSS.S57852
• (1) Bouma, G., Admiraal, J. M., de Vries, E. G., Schröder, C. P., Walenkamp, A. M., & Reyners, A. K. (2015). Internet-based support programs to alleviate psychosocial and physical symptoms in cancer patients: A literature analysis. Critical reviews in oncology/hematology, 95(1), 26-37.
• (2) Melchiori, Juan Andrés, Sansalone, Paula Andrea y Borda, Tania (2011). PSICOTERAPIAS ONLINE: APORTES Y CONTROVERSIAS ACERCA DEL USO DE LOS RECURSOS QUE OFRECE INTERNET PARA LA PSICOTERAPIA. III Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología XVIII Jornadas de Investigación Séptimo Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR. Facultad de Psicología – Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires.
• (2) José Tomás da Silva , Teresa Sousa Machado, José Pacheco Miguel Universidade de Coimbra. Atitudes acerca do Aconselhamento Online e o Aconselhamento Face a Face Attitudes about Online Counselling and Face-to-Face Counselling. REVISTA DE ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA Y EDUCACIÓN eISSN: 2386-7418, 2015, Vol. Extr., No. . DOI: 10.17979/reipe.2015.0.03.324
• Thompson, Ryan Baird, «Psychology at a Distance: Examining the Efficacy of Online Therapy» (2016). University Honors Theses. Paper 285.
• American Psychological Association (2013). Guidelines for the practice of telepsychology
• Dr. Katherine C. Nordal, Embracing telepsychologyDecember 2015, Vol 46, No. 11. Print version: page 64
• Bouchard, S., Payeur, R., Rivard, V., Allard, M., Paquin, B., Renaud, P., and Goyer, L. (2000). Cognitive behavior therapy for panic disorder with agoraphobia in videoconference: Preliminary results. CyberPsychology & Behavior, 3(6), 999–1007.
• Cook, J. E. and Doyle, C. (2002). Working alliance in online therapy as compared to face-to-face therapy: Preliminary results. CyberPsychology & Behavior, 5(2), 95–105.
• Reynolds, d’Arcy J., J., Stiles, W. B., Bailer, A. J., and Hughes, M. R. (2013). Impact of exchanges and client–therapist alliance in online-text psychotherapy. Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking, 16(5), 370–377.
• Alfonsson, S., Olsson, E., & Hursti, T. (2016). Motivation and Treatment Credibility Predicts Dropout, Treatment Adherence, and Clinical Outcomes in an Internet-Based Cognitive Behavioral Relaxation Program: A Randomized Controlled Trial. Journal of Medical Internet Research, 18(3), e52. https://doi.org/10.2196/jmir.5352