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DSM-V: Nuevos trastornos y muchas controversias

El DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales)  o como muchos le dicen: la “biblia” de los psiquiatras, está por salir en su 5ta edición y sin pasar desapercibida.  Ya ha causado muchas controversias, desde su primera publicación en la década de los 50, ha contado con el apoyo de reconocidos psiquiatras en la clasificación y categorización de los trastornos mentales, pero también existen diferentes posturas en contra, como el famoso movimiento anti-psiquiatría que manifiesta su desacuerdo ante la extensa calificación de las psicopatologías.
Varios medios importantes en el mundo, como la revista Time y  la BBC y otros conocidos en Argentina como el diario Clarín y el medio digital Infobae.com se hicieron eco de esta controversia. En su edición del 30 de mayo del 2012, Clarín dedicó 3 páginas completas en su primera plana al análisis de las nuevas adicciones. El diario digital Infobae.com hizo lo mismo agregando algunas criticas de renombrados psicoanalistas argentinos.

¿Cuáles son las principales causas de este conflicto?:

Falta de consenso sobre los trastornos que se deben añadir o  descartar y la posible patologización desmedida.

En muchas universidades donde el psicoanálisis es la principal corriente, el DSM es dejado de lado al momento de estudiar psicopatología ya que los adeptos al psicoanálisis se oponen categóricamente a la clasificación masiva y proponen un tratamiento individual, desde la óptica freudiana o lacaniana para cada paciente con su respectiva sintomatología.

La psicoanalista Sonia Almada,  directora del Centro de Salud Mental Aralma, destaca que si la mesa de trabajo del DSM V incluye como trastorno mental, por ejemplo, a la ludopatía, es porque socialmente existe, no lo están inventando. “Así sucedió cuando el DSM IV, en 2000, incluyó el ataque de pánico, lo que hasta ese momento se lo diagnostican como trastorno de angustia o de depresión”, dice ella. “Pero también existe el riesgo de que cualquier conducta pueda terminar en ser patológica. Por ejemplo, una señora de 80 años, viuda, que va al bingo a jugar porque está sola, ¿es una enferma mental?”

Entre las modificaciones más controversiales en el DSM-V están: la nueva definición de adicción y el agregado de  las nuevas adicciones: comida, internet, sexo e incluso las compras.  Esta nueva versión incluirá una lista más amplia de los síntomas reconocidos de la adicción a las drogas y alcohol y al mismo tiempo reducirá el número de síntomas que se requieren  para el diagnóstico de esta y otras adicciones.
Los detractores de la inclusión de estas nuevas adiciones sostienen que podrían ser utilizadas en diagnósticos muy generales, causando que cualquier conducta pueda ser catalogada como patología.

Según la APA ( American Psychological Association) esta calificación más amplia es necesaria para promover diagnósticos más precisos e intervenciones apropiadas y más tempranas, así como también la obtención de mejores resultados.

Elías Klubok, médico psiquiatra de APSA (Asociación de Psiquiatras Argentinos) y también psicoanalista opina que “estos manuales clasifican conductas que producen infelicidad y que están  entroncadas con los tiempos actuales, con los paradigmas actuales, algo que las mismas publicidades transmiten permanentemente: comprar compulsivamente, jugar para ganar, que ‘alguien de arriba’ nos salve”.

Otro suceso controversial fue la exclusión  del síndrome de psicosis atenuada (propuesto para identificar a aquéllos sujetos en riesgo de desarrollar psicosis) y del “trastorno combinado depresivo y de ansiedad». Otra de las propuestas controvertidas que se decidió excluir fue el dolor por la pérdida de un familiar querido del trastorno de depresión grave.

El grupo de doctores que dirigen el análisis,  decidió mantener una de las propuestas más debatidas: la ampliación de la definición del autismo. El DSM-V propone eliminar el diagnóstico de trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo y combinar los casos más severos de ambas, para así  mantener una definición más amplia del autismo. Muchos temen que decenas de miles de niños sean diagnosticados con autismo.

El Doctor David Kupfer señala que  “estos cambios surgieron en respuesta a muchos estudios de campo diseñados para probar si los diagnósticos propuestos son confiables entre los psiquiatras” y sostiene que estos cambios son un borrador, es decir que no representran cambios definitivos en el nuevo DSM.

El aumento de medicación.

Otro argumento en contra de este manual es  que, desde que se publicó por primera vez el Manual Diagnóstico y Estadístico  de los Trastornos Mentales, se ha producido un aumento importante en el consumo de fármacos. Tanto es así que ya existen grupos, como “Ocuppy APA” que el pasado 5 de mayo,  durante el congreso en Philadelphia (EE.UU) realizó una gran protesta y  logró entregar un documento con 11 mil firmas de distintos profesionales de todo el mundo solicitando  a la APA no publicar  la actualización del Manual.

¿Que sostienen los Psiquiatras que apoyan el DSM?

Por su parte los psiquiatras que están de acuerdo con la proliferación del manual sostienen que este cumple con los procedimientos científicos y estadísticos necesarios y permiten demostrar una psiquiatría y una psicología más serias. Además posibilitan obtener un diagnóstico preciso y por consiguiente un tratamiento adecuado. Otro argumento importante a favor del DSM es que con manuales específicos y estandarizados las obras sociales contemplan el pago de ciertas terapias y tratamiento que muchas personas necesitan.

El proceso de actualización está dividido en  13 grupos de trabajo, que laboran en 20 categorías de trastornos psicológicos y son coordinadas por los reconocidos doctores David Kupfer de la Universidad de Pittsburgh y Darrel Regier, director de investigación de la APA.

Se espera que estas propuestas sean sometidas a diferentes análisis hasta finales del 2012 para que la versión final pueda ser publicada en el mes de Mayo del año  2013.
¿Cuál es tu opinión sobre el DSM-V?¿qué piensas sobre el incremento de consumo de fármacos para el tratamiento de trastornos mentales y los movimientos antipsiquiatría?
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