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Alejandra Alonso

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Licenciada en Psicología, editora y miembro fundador de Psyciencia.com. Master en Análisis de Conducta Aplicado.

Autocuidado del psicólogo durante la pandemia por COVID-19

El trabajo del psicólogo conlleva un nivel de complejidad más grande durante esta pandemia: estamos viviendo las mismas dificultades que el resto del mundo, sin embargo debemos dar apoyo a nuestros pacientes a la vez que tratamos de navegar esta situación y las preocupaciones asociadas.

El psicólogo no debe descuidar su autocuidado, que durante la pandemia consiste en seguir las mismas recomendaciones que les hemos dado a otros. La APA sugiere:

Priorizar

La Dra. Laura Boxley recomienda hacer una lista personal de prioridades, donde decidas que cosas puedes delegar o posponer. En tu horario agrega acciones relacionadas al autocuidado, no lo veas como algo trivial ya que será clave para afrontar esta situación.

Ser flexible

Para los que hacen clínica esto podría significar probar la modalidad de telepsicología (siguiendo las recomendaciones de aquellos que tienen experiencia en el tema y las guías) o retomar estudios. Para los que hacen investigación, Jeff Zacks recomienda hacer cosas que se suelen empujar para después, como análisis de datos y redacción.

Mantener una rutina

Muchos encuentran que hacerse un almuerzo para llevar y vestirse con ropa de trabajo les da una sensación de normalidad y estabilidad, que contrarresta los sentimientos disparados por la anormalidad de la situación que vivimos hoy.

Crear un espacio de trabajo separado

Tal vez ya lo has notado, pero al trabajar en casa es posible que sentimos que los límites entre el trabajo y la vida privada se van desvaneciendo. La psicóloga Nathaly Shoua-Desmarais cuenta que ella podría estar frente a la computadora todo el día. Para lograr una separación, ella recomienda crear un área destinada al trabajo, aunque sea en una esquina de la sala de estar de espaldas al resto del salón. También agrega que es importante que el dormitorio sea un espacio personal, dentro de lo posible.

Hacer ejercicio

Hay muchas formas de ejercitar en casa que puedes adaptar a tu situación particular. Se han publicado diversas rutinas en Instagram y Youtube. Además existen varias aplicaciones para hacer ejercicio que están ofreciendo planes gratis. Es posible que el gimnasio al que usualmente asistes también esté dando clases en línea. Incluso el baile es una actividad física muy eficaz.

Mantenerse conectado

El distanciamiento es físico solamente, podemos seguir comunicándonos con nuestros seres queridos, grupos de amigos, compañeros de trabajo e incluso iglesia. Aplicaciones de videollamada como Zoom, Skype y Google Hangouts ayudan a las personas a mantener el contacto y hasta sentirse más unidas durante el distanciamiento.

Limitar el consumo de noticias

Debes decidir en qué momento del día mirarás las noticias y por cuánto tiempo y comprometerte con esa decisión (si es difícil, pide ayuda a un amigo o familiar).
También es importante revisar solo fuentes confiables.

Practicar mindfulness y otras técnicas de relajación

Muchas investigaciones sugieren que practicar mindfulness es util para reducir los niveles de ansiedad (1, 2, 3, 4, 5). Y existen varias aplicaciones que puedes utilizar, en español contamos con: Intimind, Lojong, Meyo, Mindfulness audio guides, Headspace en español, o puedes utilizar los audios de Fabián Maero.

Aprende algo nuevo

Si te encuentras con un poco más de tiempo libre, podría ser un buen momento para aprender algo. Debido a la pandemia ahora contamos con muchos webinars gratuitos de temas variados. Otros recursos que puedes revisar son Coursera y Edx. Elige algo que te interese y disfrutes. Aprender cosas nuevas también te ayudará a distraerte de las noticias y de tus preocupaciones.

Adicionalmente recomiendo los siguientes podcasts que están muy interesantes: Las perras de Pavlov, Psicología para escépticos y Alguien quiere pensar en los niños.

No seas duro contigo mismo

Jaime Castillo escribe en su cuenta de instagram findyourshinetherapy: «A mis colegas terapeutas, un recordatorio de que ser terapeuta no te exime de las respuestas al trauma. Si te estás cuestionando tus habilidades para ayudar ahora, está bien. Si no mostraste una empatía, reflexión y replanteos perfectos, está bien. Si fracasaste en algo, está bien. Nuestros clientes no necesitan un robot perfecto, necesitan que estés presente en toda tú humanidad.”

Se amable contigo misma/o. No ser tan productivo como antes en estos momentos anormales, está bien.

Maten el contacto con tus colegas

Es bueno estar pendientes de nuestros colegas y hacerles saber que también nosotros estamos teniendo dificultades, como forma de normalizar. Adicionalmente, es una forma de fortalecer relaciones.

Fuente: American Pychological Association

Cómo ayudar a los niños que tienen miedo a las mascarillas

Uno de los cambios más notorios que ha traído la pandemia es que vemos más gente en la calle utilizando máscaras, tapabocas o barbijos, como se les suele llamar.

Pero si tienes niños y niñas pequeños o has trabajado con ellos, sabes que las máscaras, sombreros e incluso disfraces suelen asustarles. Muchas veces esto termina con un rechazo rotundo a ponerse cualquiera de estas cosas o en llanto. Pero en la actualidad es importante que se pongan máscara. ¿Cómo podemos solucionar este problema?

Desarrollo de habilidades de reconocimiento facial

Según Kang Lee, un psicólogo que ha estudiado el desarrollo de habilidades de reconocimiento facial, los niños y niñas comienzan a desarrollarlas alrededor de los 6 años y recién cerca de los 14 llegan a un nivel de habilidades similar al del adulto. Los niños y niñas más pequeños prestan atención a características individuales (como el tamaño de la nariz) en vez de a la cara como un todo. En uno de sus estudios, Lee y colaboradores concluyen que la memoria de los niños de 4 a 7 años es susceptible de desorganizarse cuando se agrega a la cara parafernalia superflua (como sombreros), incluso aunque se trate de una cara que ya reconocieron antes sin este agregado.

Es así que ver a vecinos o amigos usando máscaras puede parecerles a los pequeños y pequeñas menos familiar que a los adultos.

La psicóloga Catherine J. Mondloch, que también ha estudiado el tema, comenta: “Si tan solo consideras Halloween, una de las cosas que sabemos sobre los niños pequeños en edad preescolar, es que cuando la apariencia de algo cambia, ellos piensan que la cosa en sí ha cambiado.”

Ella recomienda que te pongas y saques la máscara varias veces para que la niña o el niña sepan que se trata siempre de su madre o su padre.

Según la Dra. Mondloch, estamos acostumbrados a sacar diferentes datos de las caras: edad de la persona, emociones que está sintiendo, etc. Dependiendo claro, de que hayamos conocido a la persona desde antes. Todas estas habilidades van mejorando durante la niñez. Los más pequeños, sin embargo, cometerán errores incluso al mirar una fotografía que muestra cierta emoción de forma exagerada.

Mondloch opina que, al ponernos la máscara, escondemos parte de la información, los chiquitos tienen más dificultad para leer emociones y esto es molesto y desconcertante para ellos. Por eso es importante explicar y ser claro en cuanto al uso de máscaras, especialmente con los niños que pueden presentar mayores dificultades, como aquellos con TEA, TDAH o ansiedad social.

Exposición

El tratamiento para las fobias consiste frecuentemente en terapia de exposición y el doctor en psicología Christopher Willard sugiere una versión informal para los padres: “Elige una tela divertida, deja que los chicos las diseñen para ellos y sus padres, hazlo como una manualidad y también un juego. Practica ponértela y sacártela y usarla en la casa por diversión, pero también sacándotela, traten de leer las expresiones faciales del otro solo con las expresiones de los ojos mientras usan la máscara. Esta clase de cosas normaliza un poco y le hace menos temeroso.”

Sobre preguntas y superhéroes: cómo explicar

Como primer paso, el Dr. Harold Koplewicz, presidente del Child Mind Institute, recomienda felicitarles por sus preguntas y recordarles que pueden hacerlas cuando necesiten.

Para el Dr. Koplewicz, es clave explicar a los niños y niñas que las personas están utilizando máscaras o tapabocas como forma de ayudar, apelando a la responsabilidad social. Según Koplewicz, si no explicamos esto corremos el riesgo de que los pequeños y pequeñas piensen que están en peligro; también agrega que algo que puede ayudar es compararlo al lavado de manos, como una forma de cuidarse y ayudar a otros.

Por otro lado, el Dr. Willard sugiere que podría ayudar conectar el trabajo de los médicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud con los superhéroes, personas que ayudan a otros y las máscaras son parte de su uniforme. Además puedes agregar que nosotros podemos ser superhéroes y ayudar a proteger a otros de los gérmenes al usar máscaras por un tiempo.

Esperamos que este artículo te ayude a comprender mejor porqué los niños se asustan a veces con máscaras, disfraces, etc. y que las ideas presentadas por diferentes psicólogos les ayude a los papás y mamás a sobrellevar esta situación particular.

Fuente:New York Times

Problemas de salud mental y exposición a redes sociales en China durante el brote de COVID-19

A finales de Enero del 2020, un grupo de investigadores llevó a cabo un estudio sobre salud mental y exposición a los medios en la población china, durante la creciente preocupación por el COVID-19, que en ese momento empezaba a esparcirse por otros países.

Ellos encontraron que la ansiedad y depresión mostraron una prevalencia mucho más alta que la ofrecida por datos anteriores a la situación del COVID-19. Adicionalmente, encontraron que el 82% de los participantes reportaba exposición frecuente a las redes sociales. Dicha exposición parecía aumentar las probabilidad de presentar ansiedad y una combinación de ansiedad y depresión.

Metodología

Se trata de un estudio transversal realizada con ciudadanos chinos de 18 años en adelante. Participaron 4872 personas, de 31 provincias y regiones autónomas.

Para evaluar depresión se utilizó la versión china del WHO-5 y para la evaluación de depresión la versión china del GAD-7.

Mediante una encuesta se preguntó la frecuencia de exposición a las noticias e información sobre el COVID-19, en redes sociales como Sina weibo, Zhihu, Douban y WeChat.

Se incluyeron además los siguientes datos: género, edad, nivel educativo, estado civil, salud autoevaluada, ocupación, ciudad y área (rural o urbana).

Limitaciones

  1. Al ser un estudio transversal, no se pueden afirmar relaciones causales entre la exposición a redes sociales y la salud mental. Se recomiendan estudios longitudinales adicionales.
  2. La encuesta se realizó en línea, así que la muestra podría estar sesgada, teniendo por ejemplo menos participación de personas mayores, y afectando así los resultados.
  3. Podrían existir variables extrañas causadas por factores no medidos.

Referencia del estudio: Gao J, Zheng P, Jia Y, Chen H, Mao Y, Chen S, et al. (2020) Mental health problems and social media exposure during COVID-19 outbreak. PLoS ONE 15(4): e0231924. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231924

El impacto de la pandemia en la salud mental de los trabajadores de salud

Sabemos que la lucha contra la pandemia tendrá un alto costo en salud mental, especialmente para enfermeras y enfermeros, médicos y otro personal de salud.

Necesitamos estar preparados para darle apoyo a esos trabajadores que lo han dado todo desde el principio. Por eso un equipo de investigadores indagó sobre los factores asociados a los resultados en salud mental entre trabajadores de la salud en 34 hospitales de China (de los cuales 20 eran de Wuhan) que trataron pacientes con COVID-19.

El estudio con diseño transversal, se basó en encuestas para recoger datos demográficos y medidas de salud mental de 1257 trabajadores de la salud. La mayoría de las personas que participaron eran mujeres (76.7%), enfermeras (60.8%), de entre 26 y 40 años, casadas y con un título técnico junior (71.5%), indicando que muchas tenían poco tiempo de experiencia.

Resultados

El 50.4% reportó síntomas de depresión, el 44.6% de ansiedad, el 34% de insomnio y el 71.5% de angustia.

En resumen, encontraron que ser mujer y tener un título técnico intermedio se asociaba con experimentar depresión severa, ansiedad y angustia. Además, trabajar en la primera línea fue un factor de riesgo independiente para peores resultados de salud mental en todas las dimensiones de interés.

Limitaciones

  1. La mayoría de los participantes era de la provincia Hubei.
  2. El estudio duró 6 días y no tiene seguimiento longitudinal. Debido a que la situación es cada vez más desafiantes, los síntomas podrían empeorar.
  3. No es posible distinguir si los síntomas se asocian a ser personal de salud en esta región o simplemente vivir en esta región ya que no había grupo de comparación.
  4. Tampoco se controló por síntomas de salud mental preexistente.
  5. Aunque la tasa de respuesta de este estudio fue del 68,7%, aún puede existir un sesgo de respuesta (los no encuestados podrían haber estado demasiado estresados para responder o no estaban estresados y solo no estaban interesados en esta encuesta).

A pesar de las limitaciones, las investigaciones que se realicen sobre el tema podrán guiarnos en cuanto al apoyo en salud mental que brindemos al personal de salud en la situación actual y en futuras crisis.

Referencia del estudio: Lai J, Ma S, Wang Y, et al. Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019. JAMA Netw Open. 2020;3(3):e203976. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.3976

Afrontar la cuarentena cuando ya tienes un trastorno de ansiedad

Esta pandemia y sus efectos han sido difíciles para todos, pero las personas con un trastorno de ansiedad preexistente pueden sentirse incluso más asustadas y perdidas.

Muchas veces en terapia, se enseña al paciente a reconocer su ansiedad desmedida como una falsa alarma, pero en este caso no es tan simple. Tiene todo el sentido del mundo que te sientas ansioso y que tus síntomas hayan vuelto o se hayan empeorado.

Si es tu caso, hay algunas cosas que puedes hacer:

Autocuidado sostenible

Es probable que antes de la pandemia encontraras alivio en ciertas prácticas: yoga en un gimnasio que te gusta, meditación en tu comunidad, paseos de fin de semana, etc. Haber cortado con esos hábitos cuando más los necesitabas es un poco triste, pero también una oportunidad para crear una rutina similar en casa (como un back up).

Elige actividades realistas que puedas mantener, como buscar videos en Youtube y aprender rutinas de yoga, hacer ejercicios de respiración y relajación diarios, beber bastante agua. En fin, cuidarte con cosas pequeñas.

¡Duerme bien!

Esta es otra recomendación que vemos hasta en la sopa cuando leemos artículos sobre cómo afrontar la cuarentena y la pandemia, ¡pero es que es muy importante!

Para cuidar tu higiene del sueño puedes:

  1. Mantener un horario consistente para acostarse y levantarse (incluso aunque tengas más flexibilidad estos días).
  2. Una o dos horas antes de dormir reemplazar pantallas (TV, celular, computadora, videojuegos) por otras prácticas que sean relajantes (meditación, un baño tibio, un libro o esta técnica de respiración para dormir).
  3. Usa la cama solo para dormir, no hagas planes ni resuelvas problemas en la cama.
  4. No te excedas en las horas de sueño.
  5. Limita el consumo de cafeína (y no la consumas en las últimas horas de la tarde).
  6. Limita el consumo de alcohol (aunque puede ayudarte a quedarte dormido/a, el sueño no será tan reparador).
  7. No hagas ejercicio cerca de la hora de dormir.
  8. Trata de ingerir alimentos livianos antes de dormir.
  9. Mantener la habitación oscura, tranquila y fresca.

Conciencia plena

Cuando te sientas abrumada/o practica concentrarte en cosas del ambiente a las que generalmente no les das mucha importancia. Contar los diferentes sonidos que escuchas, notar los diferentes olores, ver cuántos colores hay en el ambiente, cuando te bañas (o haces otras actividades) puedes intentar describir todo (qué producto agarras, cómo huele, cómo se siente, de qué color es) o cantar despreocupadamente, etc.

Al enfocarnos en nuestros sentidos somos traídos al aquí y al ahora, ponemos los pies en la tierra, por así decirlo, aunque sea solo por un momento.

Poner límites

Hay cosas que no ayudan a bajar la ansiedad (como tener la tv prendida en tu noticiero favorito o mirar las redes sociales todo el tiempo), si no que más bien incrementan nuestra percepción de amenaza. Muchos psicólogos recomiendan que tengas un horario específico para las noticias, de modo que estés informada/o pero sin bombardeo.

Es probable que cuando te comunicas con familiares, amigos o compañeros de trabajo, ellos también quieran hablar de la pandemia y se enganchen en ese tópico, pero puedes decirles que cambiaras de tema cada vez que pase para no angustiarte.

Programar sesiones de preocupación diarias

Es totalmente entendible que tengas preocupaciones en este momento, pero deberían monopolizar tu día. Rumiar en las preocupaciones solo logrará hacerte sentir peor.

Podrías intentar la recomendación de la psicóloga Regine Galanti: tener sesiones de preocupación. Estas consisten en que cada vez que notas una preocupación, la anotas en una lista y la dejas ir. Luego programas 15 a 20 minutos al día para revisar tu lista.

Moderación con la cafeina

Aparte de moderar el consumo para dormir mejor, considera que los efectos de la cafeína pueden ser similares a los de diferentes condiciones, entre ellas las sensaciones de ansiedad y, por ende, ataques de pánico. Si no moderas tu consumo de cafeína estarás más vulnerable.

Estar atenta/o a los patrones de pánico

Si eres propenso/a a tener ataques de pánico, ten en cuenta que es fácil confundir esos ataques con síntomas del coronavirus, lo que podría llevarte a ir al médico y arriesgar tu salud.

Por eso es importante que les prestes atención a los desencadenantes de tus síntomas de pánico. Ten en mente también, que los síntomas del pánico van y vienen, mientras que los del virus no. Si, por ejemplo, te encuentras teniendo dificultad para respirar mientras ves las noticas sobre la pandemia, es pánico.

La Dra. Galanti recomienda afrontar el ataque de pánico, aunque parezca loco, ya que mientras más lo hagas más disminuirá la sensación de peligro y miedo y te darás cuenta que puedes afrontarlo.

Conectarte con tus valores

Es verdad que no podemos hacer nada para cambiar la situación en la que estamos, pero si podemos enfocarnos en lo que es importante para nosotros: ¿comprar papel higiénico a montones o pasar tiempo con tus hijas/os mirando una peli o haciendo manualidades?¿mirar las noticias o hacer videollamada con tu madre y tu padre o con amigos?

Las anteriores son sugerencias generales que pueden servirte, aún así, sí sientes mucho malestar recuerda que los psicólogos también están en cuarentena y muchos hacen telepsicología, una modalidad válida de psicoterapia.

Puedes preguntarle a tu psicólogo si está trabajando en esta modalidad o si podría recomendarte a alguien.

Fuente:Psych Central

Metaanálisis: Síntomas psiquiátricos causados por componentes del cannabis

Según un nuevo metaánilsis, aproximadamente 188 millones de personas usan cannabis a nivel mundial; su uso recreacional ha sido recientemente legalizado en Uruguay, Canadá y 11 estados de Estados Unidos. Es una sustancia psicoactiva muy utilizada a nivel mundial y hay una clara tendencia hacia su legalización.

Dicho metaanálisis revisó los efectos encontrados de algunos componentes del cannabis: el Δ9-tetrahidrocannabinol (Δ9-THC) solo y en combinación con cannabidiol (CBD).

El equipo de investigadores encontró que una sola administración de THC induce síntomas psicóticos, positivos y negativos y otros síntomas psiquiátricos con efectos de gran tamaño. Por otro lado, el CBD no induce síntomas psiquiátricos y la evidencia es inconclusa en cuanto a que modere los efectos del THC. Los efectos son mayores con la administración intravenosa.

Estos hallazgos resaltan los riesgos potenciales asociados con el uso de cannabis, y otros cannabinoides que contienen THC, con fines recreativos o terapéuticos.

¿Por qué es importante?

El aumento del uso de cannabis resalta la necesidad de una mejor comprensión de sus riesgos, incluyendo la inducción de síntomas psicóticos entre otros síntomas psiquiátricos.

Debemos recordar también que, además del uso recreativo, a veces es utilizado medicinalmente y, por tanto, los datos son de gran importancia para los legisladores.

Adicionalmente, la información puede ser utilizada en salud mental para educar sobre riesgos y perjuicios de las estrategias para minimizar los efectos de productos que contengan THC.

¿Qué metodología se utilizó?

Como dijimos antes, se trata de un metaanálisis y revisión sistemática. Los criterios de inclusión de investigaciones fueron los siguientes:

  1. Estudios de doble ciego.
  2. Participantes sanos.
  3. Reporte de cambio en síntomas en respuesta a administración aguda de THC o CBD vía intravenosa, oral o inhalada.
  4. Con condición placebo o administración simultánea de THC y CBD o CBD-placebo (para observar moderación de efectos de THC por CBD).
  5. Diseño transversal.
  6. Síntomas totales, positivos o negativos informados usando Brief Psychiatric Rating Scale o Positive And Negative Syndrome Scale.
  7. Y que los datos presentados permitieran el cálculo de la diferencia de medias estandarizada y la desviación entre el THC y la condición de placebo.

Se terminaron incluyendo 15 estudios sobre THC y 4 sobre CBD y THC.

Limitaciones y recomendaciones

Entre las limitaciones se nombra que:

  1. Muchos de los análisis de meta-regresión comprendieron menos de diez estudios y, por lo tanto, tenían poca potencia para detectar efectos pequeños a moderados. Por ende, no se puede excluir un efecto modificador de algunas variables en los hallazgos, en particular el consumo de tabaco y la dosis de THC en la inducción de síntomas totales, negativos o generales por THC, o la edad o el sexo en los síntomas generales, aunque los análisis sugieren que cualquier efecto potencial no es grande.
  2. Hubo una preponderancia de hombres en las muestras. Los estudios futuros deberían incluir más mujeres para garantizar la generalización.
  3. Se identificaron posibles sesgos de publicación en dominios de síntomas positivos, negativos y totales. Este sesgo podría deberse a informes selectivos de escalas de síntomas con hallazgos significativos.
  4. Utilización de medidas de resumen de síntomas que combinan puntajes en varios síntomas, lo que impide el análisis de síntomas individuales.

Finalmente, recomiendan que se investiguen los efectos de este componente (THC) del cannabis en personas vulnerables a enfermedades mentales. Además, sugieren que haya estudios que se centren en el efecto de los cannabinoides en síntomas específicos de interés (como alucinaciones y delirios).

Referencia del estudio: Hindley, G., Beck, K., Borgan, F., Ginestet, C., McCutcheon, R., Kleinloog, D., Ganesh, S., Radhakrishnan, R., D’Souza D., Howes, O. (2020), Psychiatric symptoms caused by cannabis constituents: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry VOLUME 7, ISSUE 4, P344-353, APRIL 01, 2020; DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30074-2

Fuente: The Lancet

Cómo controlar el tiempo de pantalla de los niños durante la cuarentena

Muchas preocupaciones surgen al ver a los chicos frente a la pantalla en esta cuarentena. Incluso puede generar culpa entre los padres ya que, desde que comenzó, han recurrido a la televisión, tabletas y video juegos más de lo que típicamente harían.

Aunque parte del tiempo que pasan frente a la pantalla los chicos es debido a las clases virtuales, también es verdad que el tiempo que miran TV o juegan videojuegos se ha incrementado muchísimo.

Es probable que te hayas preguntado si el tiempo que tus hijos están pasando frente a una pantalla está bien, debido a que las guías de buena práctica recomiendan bastante moderación en este tópico. Claro que ellas no consideraron situaciones como la pandemia y consecuente cuarentena que vivimos hoy para hacer dichas recomendaciones.

En el 2017, publicamos este artículo donde revisábamos la evidencia existente sobre el efecto del uso de dispositivos electrónicos en niños. Una de las cosas que mencionamos es que, a excepción de la televisión, no se contaba con suficientes datos sobre éstos dispositivos y sus efectos en el desarrollo. No obstante, ante la falta de datos es sensato ser moderados con su uso. ¿Cómo podemos gestionarlo?

Planeamiento del día

En primer lugar, es importante que hables con tus niñas/os sobre qué estructura tendrá el día, cómo manejaran el estrés y cuándo tomaran recreos para conectarse con los otros miembros de la familia.

Reglas de uso

Está claro que la tecnología sera usada…y mucho.

Lo primero que deberías hacer es establecer normas de uso y seguirlas. Esta estrategia evitará muchas batallas.

Algunas de estas normas podrían ser: terminar las tareas del cole antes de usarlas, no utilizarlas durante las comidas, no utilizarlas 1 o 2 horas antes de dormir, tomar recreos en el patio, etc.

Es bueno también establecer consecuencias de romper las normas y ser estrictos en su cumplimiento.

Para crear las reglas en tu casa, ten en cuenta que la tecnología no debería reemplazar el horario de sueño, ejercicio, lectura, alimentación o conexión familiar.

Es importante que modeles la conducta que esperas de tus hijos.

Las tres “C”

Al considerar la cuarentena, tal vez no deberías enfocarte tanto en el tiempo, si no más bien en quiénes son, qué están viendo y cómo tu interactúas con ellos. Lo que muchos están llamando “las tres C: chico/a, contenido y contexto.

La chica o el chico

Los padres y las madres conocen muy bien a sus hijas e hijos y son los más capacitados en este momento para decidir qué ve y por cuánto tiempo.

Si tu hijo está asustado, es mejor evitar las noticias y los videos que dan miedo. Si, por el contrario, le gusta la música, busca diferentes formas de incorporarla (ya sea solo para escuchar o para hacer ejercicio juntos).

El contenido

La calidad del contenido importa más que el tiempo o el tamaño del dispositivo que usa. Esto cuenta para todas las edades. Selecciona las cosas que ellos ven utilizando fuentes de calidad. Hay plataformas en línea que ofrecen buen contenido, puedes explorar las siguientes: Pipoclub, Vedoque, educlan, elabueloeduca, jueduland, matematicasonline, educanave, cerebriti, cristic, mundoprimaria, educa, educa secundaria y cokitos.

Si a tu hija/o le gustan los videojuegos, ten en cuenta que algunos de ellos (como Fortnite u Overwatch) permiten además relacionarse socialmente con otros, en un tiempo donde la interacción cara a cara es limitada.

También vale comunicarse con los maestros para ver qué actividades online (y offline) recomiendan para tu hija/o.

Por último, utilicen la tecnología para conectar con otros: vecinos, familiares, amigos, etc. Y para ofrecer ayuda a aquellos que puedan estar pasando necesidades.

El contexto

Interactuar con los niños y niñas cuando están utilizando dispositivos electrónicos e interesarnos por lo que hacen puede ser muy positivo. También representa una oportunidad para monitorear lo que ven y aprenden tus hijas/os más grandes en línea. Claro que si lo que esperabas era que se distrajera para poder estar en tu reunión de Zoom, no vas a poder hacerlo. En esos momentos, podrías utilizar aplicaciones que consistan en hacer actividades interactuando con otra persona de manera remota (como Caribu).

Otra idea es conectar lo que los chicos ven en estos aparatos con la vida real (por ejemplo, viendo el video de un experimento o receta y luego llevándolo a cabo en casa) o haciéndole preguntas sobre lo que ha visto.

Incluso ver una película juntos puede ser muy relajante. Adicionalmente, puedes probar podcast (1, 2) y audiolibros (1, 2, 3, 4) que les entretengan mientras terminas de hacer tus cosas.

Actividades alternativas

Si quisiéramos que hubieran tiempos libres de pantalla, entonces debemos presentarles a los chicos actividades alternativas.

Aquí es clave tomar en cuenta los intereses de tus niñas/os. Pero quizás podrían serviles algunas de estas ideas:

  1. Darles espacio para expresar sus preocupaciones.
  2. Pasear por el patio.
  3. Jugar juegos de mesa.
  4. Leer juntos.
  5. Tener fiestas familiares o pijamadas.
  6. Hacer un campamento.
  7. Jugar a la pelota.
  8. Jugar a las escondidas.
  9. Hacer algo de jardinería.
  10. Colorear juntos.
  11. Dibujar.
  12. Cocinar juntos.
  13. Hacer un experimento juntos.
  14. Hacer adivinanzas y trabalenguas.
  15. Legos.
  16. Pintura.
  17. Fiesta de disfraces.
  18. Juegos con globos.
  19. Retomar la práctica de instrumentos musicales.
  20. Jugar con burbujas.

En conclusión

Ten en mente que la cuarentena puede durar bastante tiempo, así que al crear rutinas nuevas, enfócate en aquellas que puedes sostener y que sean prácticas.

No sientas culpa por el aumento del uso de la tecnología. Haces lo mejor que puedes en este momento. Es difícil mantener otras formas de entretenimiento (como juguetes) y muchas veces no ayudan cuando tú misma/o tienes trabajo remoto que hacer.

Al final, cuidar la salud mental de tus hijas e hijos tiene más que ver con tu presencia en su vida (y tu autocuidado) que con el tiempo que puedan pasar frente a la pantalla.

Fuentes: The New York Times; American Academy of Pediatrics

Vergüenza, convulsiones disociativas y trauma en mujeres Yazidis que experimentaron violencia sexual

Muchas mujeres han sufrido horribles experiencias de violencia sexual en Bosnia, Ruanda y los Estados Islámicos de Irak y Siria (ISIS): coerción, tráfico de humanos, mutilación, violación, esclavitud y asesinato.

Las violaciones son un ataque extremo a la intimidad personal, que desencadenan sentimientos gigantes de humillación, vergüenza y degradación.

Un grupo de investigadores asegura que algunos estudios han encontrado que las mujeres sobrevivientes de ataques de este tipo pueden desarrollar diversos trastornos mentales.

Según los autores, la vergüenza parece tener un gran rol en el desarrollo de síntomas postraumático y en su mantenimiento. Dado que esta emoción tiene una naturaleza relacional (está vinculada a cómo un individuo se percibe a sí mismo a través de perspectivas imaginadas o reales, externas o internas), se cree que puede exacerbar los síntomas de estrés postraumático (TEPT) y tener una influencia negativa en los vínculos interpersonales.

Ellos explican que, específicamente, en la cultura de las mujeres Yazidis, tener cualquier contacto íntimo (incluyendo el contacto forzado) con hombres no Yazidi, es fuertemente amonestado por la sociedad y, de acuerdo a su religión, es sinónimo de ser excluido de la comunidad Yazidi.

A su vez, nombran reportes donde el TEPT y las convulsiones disociativas están ampliamente extendidas en las mujeres Yazidis que experimentaron violencia sexual durante la cautividad en ISIS y residen ahora en campos de refugiados. Ellos se interesaron por conocer la conexión entre las experiencias de violencia, la vergüenza, el TEPT y las convulsiones disociativas en esta población en un contexto posterior a la cautividad en ISIS.

Método

En el estudio participaron 64 mujeres Yazidis (de entre 18 y 34 años) que fueron mantenidas cautivas por ISIS (por al menos 1 año) en el norte de Irak entre 2014 y 2018. Durante ese cautiverio sufrieron repetidamente diferentes formas de violencia sexual, como violaciones. Fueron comparadas con 60 mujeres Yazidis de similar edad que sufrían TEPT y estaban en el campo de refugiados pero no habían estado cautivas o sido abusadas sexualmente.

Los instrumentos utilizados fueron:

  • Structured Clinical Interview (Entrevista clínica estructurada para el DSM-IVR) para determinar si cumplían criterios para cualquier trastorno.
  • Event Scale de Horowitz y cols. (Escala de Eventos) para evaluar la naturaleza y extensión de la exposición a varios eventos de guerra.
  • 22-item PTSD standardized instrument (instrumento estandarizado de 22 items para TEPT).
  • Multiscale Dissociation Inventory (Inventario Multiescala de Disociación) que mide síntomas disociativos.
  • Somatoform Dissociation Questionnaire (Cuestionario de Disociación Somatomorfo) que evalúa la severidad de las disociaciones somatomorfas.
  • Trauma-Related Shame Inventory (Inventario de Vergüenza relacionada al Trauma).

Todos los cuestionarios fueron traducidos al kurdo. Cuatro asesores aseguraban el mantenimiento del sentido original. Los cuestionarios eran administrados en kurdo por personal del sexo femenino, entrenadas por el equipo de investigadores.

Conclusiones

Las mujeres que estuvieron en cautiverio mostraron mayor prevalencia de convulsiones disociativas (43.5%), trastornos de somatización (38.7%), depresión (75%) y ansiedad (62.5%), comparadas con mujeres que no estuvieron cautivas ni sufrieron violencia sexual por ISIS. Se identificaron trastornos disociativos en el 50.6% de las mujeres Yazidis que experimentaron violencias sexual mientras estaban en cautiverio.

Los autores escriben: “(…)este estudio ha indicado una conexión significativa entre trastornos somatomorfos, vergüenza y convulsiones disociativas entre mujeres violadas traumatizadas, utilizando una variedad de instrumentos diagnósticos, bajo las condiciones de un campo de refugiados.”

Los autores esperan que sus hallazgos logren enfatizar la importancia potencial de tratar la vergüenza y las somatizaciones en pacientes con TEPT y trastornos disociativos. Sugieren enfocarse en la conciencia de vergüenza-trauma-somatización. Por último, resaltan que actualmente no se sabe cómo integrar intervenciones sobre la vergüenza en relación al trauma y el respeto por el contexto cultural de la persona. Es un área que debe ser estudiada.

Referencia del estudio: Kizilhan, J. I., Steger, F., & Noll-Hussong, M. (2020). Shame, dissociative seizures and their correlation among traumatised female Yazidi with experience of sexual violence. The British Journal of Psychiatry, 216(3), 138–143. doi:10.1192/bjp.2020.2

Suicidio en médicos

Una revisión sistemática y metaanálisis encontró que el suicidio era alto en médicas mujeres (comparadas con la población general) y bajo en médicos hombres (también comparados con población general). Además se observó que los suicidios han disminuido en ambos grupos luego de 1980.

Entre los factores de riesgo que se observaron en esta población específica, se encuentran:

  1. Sexo, estatus de la relación y edad (métodos de suicidio: envenenamiento o drogas, armas de fuego y sofocación, que variaban según localización geográfica, accesibilidad y sexo).
  2. Presencia de depresión y abuso de sustancias. Los médicos son menos propensos a buscar ayuda en salud mental.
  3. Especialidad en anestesia (que también tienen mayor propensión a abuso de sustancias) y psiquiatría (hay mayores reportes de estrés, burnout y enfermedades mentales).
  4. Mayor edad y divorcio. Adicionalmente, los datos sugieren una asociación entre sexo, raza y suicidio.

¿Por qué es importante? El suicidio en esta población es un tópico muy poco estudiado, a pesar de su gravedad.

¿Qué metodología se utilizó? En la revisión sistemática se incluyeron 32 artículos y en el metaanálisis 9 artículos y sets de datos.

Se utilizaron artículos en inglés, portugués, español y francés que evaluaran suicidio en médicos hombres y mujeres.

Limitaciones:

  1. Los suicidios de médicos pueden ser sub-reportados.
  2. Localizaciones amplias de los estudios, períodos de tiempo y métodos (por ejemplo, uso de diferentes manuales de clasificación de enfermedades).
  3. El estudio refleja más la población del norte de Europa y de Norte América.

¿Qué se recomienda para las siguientes investigaciones? El suicidio en los médicos es multifactorial y las futuras investigaciones deben investigar estos factores.

Referencia del estudio: Duarte D, El-Hagrassy MM, Couto TCE, Gurgel W, Fregni F, Correa H. Male and Female Physician Suicidality: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. Published online March 04, 2020. doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.0011

Eficacia de la gabapentina para el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol

Se observó que el uso de gabapentina podrían ser efectivo en personas con Trastorno por Consumo de Alcohol (TCA) e historia de síntomas de abstinencia. Específicamente en la prevención de recaída y después del inicio de la abstinencia para mantenerla. También podría funcionar mejor en aquellos con antecedentes de síntomas más severos de abstinencia de alcohol.

¿Por qué es importante? Según informan los autores, solo en Estados Unidos un estimado de 30 millones de personas cumplen los criterios para TCA, pero son pocas las que reciben farmacoterapia apropiada (20%).

Por otro lado, los datos sobre la eficacia de la gabapentina han sido diversos e inconclusos.

¿Por qué gabapentina? Los científicos escriben: “Se cree que los síntomas de abstinencia de alcohol están mediados principalmente por ácido γ-aminobutírico (GABA) y señalización cerebral de glutamato en contraste con el deseo basado en recompensas, en el que la señalización cerebral de opioides y dopamina juega un papel más importante. Por lo tanto, los medicamentos que se dirigen a los sistemas de señalización cerebral GABA y glutamato cerebral pueden ser particularmente útiles en el tratamiento de los síntomas de abstinencia de alcohol y, por extensión, en aquellos que previamente han mostrado una propensión biológica a experimentar síntomas de abstinencia de alcohol.”

¿Qué metodología se utilizó? Se trató de una prueba clínica aleatoria de doble ciego, llevada a cabo entre noviembre del 2014 y Junio del 2018. Se buscó evaluar la eficacia del gabapentin vs un placebo.

Participaron 154 personas que cumplían con los criterios del DSM V para TCA y 96 que cumplían los criterios para síntomas de abstinencia de alcohol recientes.
Se registró el consumo de alcohol diario y se recolectó el porcentaje de transferrina deficiente en carbohidratos disialo en la sangre (un marcador de consumo excesivo de alcohol) al inicio del estudio y mensualmente durante el tratamiento.

El tratamiento con gabapentina consistía en hasta 1200 mg diarios, suministrados oralmente.

¿Qué se sugiere para las siguientes investigaciones? Futuros estudios deberían evaluar específicamente los síntomas relacionados con la abstinencia prolongada de alcohol durante el tratamiento con gabapentina. Ya que este conocimiento les daría a los médicos otra alternativa al elegir un medicamento para tratar el TCA y, por lo tanto, alentar una mayor participación del paciente en el tratamiento, con una mayor expectativa de éxito.

Referencia del estudio: Anton, R., Latham, P., Voronin, K., Book, S., Hoffan, M., Prisciandaro, J. y Bristol, E. (2020), Efficacy of Gabapentin for the Treatment of Alcohol Use Disorder in Patients With Alcohol Withdrawal Symptoms: A Randomized Clinical Trial, DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.0249