Psyciencia
  • SECCIONES
  • PSYCIENCIA PRO
    • ÚNETE A LA MEMBRESÍA
    • INICIA SESIÓN
    • CONTENIDO PARA MIEMBROS
    • RECURSOS PARA MIEMBROS
    • TIPS PARA TERAPEUTAS
    • PODCAST
    • WEBINARS
  • NORMAS APA
  • SPONSORS
  • NOSOTROS
Psyciencia
  • SECCIONES
  • PSYCIENCIA PRO
    • ÚNETE A LA MEMBRESÍA
    • INICIA SESIÓN
    • CONTENIDO PARA MIEMBROS
    • RECURSOS PARA MIEMBROS
    • TIPS PARA TERAPEUTAS
    • PODCAST
    • WEBINARS
  • NORMAS APA
  • SPONSORS
  • NOSOTROS

Publicaciones por mes

mayo 2017

68 Publicaciones
  • Salud Mental y Tratamientos

Necesitamos éxtasis y opioides en lugar de los antidepresivos y ansiolíticos

  • Alejandra Alonso
  • 23/05/2017

Suscríbete al newsletter gratuito de Psyciencia.

¿Qué pueden hacer los médicos para aliviar el dolor emocional? Los doctores del antiguo tiempo medieval encontraron muchas plantas y sustancias derivadas de plantas (drogas) que calmaban enfermedades mentales y físicas. Raramente dibujaban una línea entre los beneficios psicológicos y fisiológicos de sus remedios. La medicina moderna ha confirmado la superposición entre las enfermedades corporales y mentales a través de investigaciones cuidadosas y, sin embargo, el tratamiento de problemas psicológicos está muy atrasado en relación a una cascada de increíbles avances en el tratamiento de enfermedades físicas – avances que han duplicado la esperanza de vida del humano y mejorado su calidad de vida inconmensurablemente.

No es que las ciencias médicas hayan ignorado completamente los problemas psicológicos. En los Estados Unidos, las “amas de casa ansiosas” de 1950 y 1960 eran manejadas con Valium y Lirium (los pequeños “ayudantes” de las madres). Para aquellos que presentaban trastornos más serios se desarrollaron antipsicóticos y antidepresivos poderosos. Pero estas medicinas tenían efectos secundarios significativos: aplanamiento emocional, somnolencia y limitaciones físicas. Actualmente, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs) como el Prozac y el Zoloft han llegado a ser como una bala de plata para el tratamiento de la depresión y la ansiedad. Los ISRSs son las drogas que se prescriben con más frecuencia para norteamericanos de entre 18 y 44 años, a un ritmo cuatro veces mayor que hace 25 años atrás, mientras que su uso se ha duplicado en el Reino Unido en la última década. Hemos apostado mucho en estos químicos.

Sin embargo, un gran número de estudios bien controlados, y las investigaciones metaanalíticas que los ponen en perspectiva, encuentran que los ISRSs (comparados con los placebos) tienen poco o ningún beneficio para las personas con niveles medios a moderados de depresión. Su utilidad para la depresión severa es aún debatida, con muchos estudios que muestran mejoras pequeñas o nulas; y el impacto definitivo en trastornos de ansiedad todavía no se ha demostrado. Los ISRSs tampoco están libres de efectos secundarios serios, incluyendo disfunción sexual, aumento de peso rápido y, más problemático aún, ideación suicida, especialmente en pacientes jóvenes. Los ISRSs no han cumplido sus promesas.

Los ISRSs son las drogas que se prescriben con más frecuencia para norteamericanos de entre 18 y 44 años, a un ritmo cuatro veces mayor que hace 25 años atrás

La pregunta es si hay drogas que pueden aliviar problemas psicológicos o emocionales efectiva y confiablemente, sin efectos secundarios debilitantes. Históricamente, los humanos se han apoyado en una panoplia de drogas para remediar preocupaciones emocionales. Nuestros ancestros de la era Victoriana usaban opioides (por ejemplo, láudano) para minimizar la ansiedad, la melancolía y los problemas de sueño. Los opioides siguen siendo conocidos como la defensa más efectiva contra el dolor – y tal vez la ansiedad, en situaciones limitadas (por ejemplo, una colonoscopia de rutina). Los pueblos originarios de América del Sur han reforzado por mucho tiempo la duración de su salud mental y física con hojas de coca; y los europeos de principios del siglo XX (como Sigmund Freud) usaron su derivado, cocaína, para agudizar su ingenio. La autoactualización, presumiblemente una bendición general para la salud mental, ha sido mejorada con psicodélicos naturales (por ejemplo, peyote, ayahuasca) en las Américas por al menos 1000 años. Y la juventud de tiempos más recientes (re)descubrió el valor del cannabis para extender sus horizontes estéticos, sociales e incluso intelectuales.

Pero estas drogas están prohibidas casi universalmente. Usarlos como correctivos para preocupaciones psicológicas en un anatema para la medicina occidental y para gran parte de la sociedad. Son para drogarse, no para mejorar y su uso es repudiado y castigado.

La narrativa aceptada es que las drogas utilizadas para propósitos ‘recreacionales’ son peligrosas: su consecuencia más seria (si no te matan primero) es la adicción. De acuerdo con la Asociación Médica Americana, el Instituto Nacional de Salud (EEUU) y otras autoridades, los cambios cerebrales causados por el uso actual de drogas ilegales se han vuelto permanentes en el cableado del cerebro. Los adictos se vuelven disfuncionales en sus relaciones, ciegos a las realidades e incapaces de controlar impulsos – razón suficiente para retener las drogas recreacionales, no solo de las prescripciones médicas sino también de investigadores que podrían estudiarlas más profundamente.

El argumento suena franco. Pero la adicción no es un tema simple. Para comenzar, los cambios cerebrales asociados con la adicción son observados cada vez que las personas persiguien repetidamente metas altamente atractivas en los deportes, religión, negocios, política, amor romántico, ¡e incluso al comprar! En segundo lugar, la adicción no es ni automática ni crónica. No más del 10% de aquellos que consumen opioides para el dolor se hacen adictos (es menos de 1% para aquellos sin historial de dependencia a alguna droga). Y de aquellos que se hacen adictos, cerca de la mitad lo deja luego de 4 o 5 años y casi todos lo dejan eventualmente. Los adictos a la cocaína la dejan, en promedio, seis años luego de empezar. Contrario a la opinión pública, la mayoría de las personas identificadas como dependientes a las drogas, y muchos otros, lo hacen sin tratamiento formal.

los cambios cerebrales asociados con la adicción son observados cada vez que las personas persiguien repetidamente metas altamente atractivas en los deportes, religión, negocios, política, amor romántico, ¡e incluso al comprar!

Veamos más de cerca la respuesta de la sociedad al problema de la adicción. Los médicos no tardan en prescribir analgésicos (tanto opioides como de otro tipo), metilfenidato (Ritalin), tranquilizantes y antidepresivos, incluso cuando se sabe que todos ellos son adictivos. Los ISRSs y ansiolíticos son muy difíciles de dejar debido a los síntomas de abstinencia. Así que la adicción se considera un riesgo aceptable en medicina. Para la sociedad en general, la adicción no es lo suficientemente problemática como para prohibir el alcohol o el tabaco, incluso aunque la duración promedio de la dependencia al alcohol es de 16 años y solo la mitad de las personas con dependencia al tabaco lo dejan en 30 años. (Estas mucho mejor siendo adicto a la cocaína o marihuana).

Tal vez la revelación más asombrosa de los estudios sobre adicción es que ésta no se trata de drogas. Muchas personas desarrollan relaciones consumidoras con actividades, identidades e incluso personas. Las apuestas son consideradas un problema más serio que el consumo de sustancias en la mayor parte del Reino Unido y Australia. La adicción al sexo, el uso compulsivo de internet, la adicción a los juegos y varios trastornos alimenticios son respuestas comunes a la frustración, soledad y  el malestar existencial sufrido en la vida contemporánea. La adicción es parte de ser humano. Sin embargo, cuando se trata del uso de drogas, la adicción es vilipendiada y aquellos definidos como adictos son estigmatizados, excluidos o encarcelados.

Una vez que pasamos los mitos sobre las adicciones, nuestra capacidad para medicar problemas emocionales se ve notablemente diferente. Hay lugares obvios para empezar. La psilocibina, un ingrediente activo en los hongos mágicos, no es ni tóxico (en cualquier dosis), ni adictivo. Para aquellos con Trastorno Obsesivo Compulsivo, la psilocibina ha demostrado que puede reducir sus síntomas significativamente. Estudios han catalogado el alivio de ansiedad, alcoholismo y depresión con psilocibina. Pero los médicos no pueden prescribirla.

cuando se trata del uso de drogas, la adicción es vilipendiada y aquellos definidos como adictos son estigmatizados, excluidos o encarcelados

Tratamientos actuales para el Trastorno por Estrés Postraumático involucran revivir el evento traumático y re-experimentar el miedo que suscita. Pero el éxtasis (MDMA) reduce la respuesta de la amígdala a las amenazas, minimizando por ende el impacto de revivir la experiencia. La ketamina, una bien conocida ‘droga de fiesta’, ha mostrado que alivia la depresión con una administración confiable y segura (aunque por tiempo limitado), y sin embargo las investigaciones sobre su eficacia clínica son muy lentas debido a obstáculos legales.

En vez de preocuparnos tanto por las adicciones, que tienden a corregirse cuando la vida se hace tolerable, tal vez deberíamos preocuparnos más sobre las fuentes de sufrimiento emocional. La depresión no solo duele, también mata. La ansiedad lleva a las personas a un aislamiento intratable y fertiliza enfermedades relacionadas al estrés. Pero la idea de prescribir opioides, cocaína, ketamina, éxtasis y otras drogas ilegales para ayudar a las personas a sentirse ‘mejor’, actualmente es herético. Nos preocupa que la gente pueda sentirse demasiado bien? Preferimos quedarnos con antidepresivos de mínimo impacto terapéutico, no porque impiden las adicciones – no lo hacen – sino por una aversión puritana a suministrar felicidad no ganada y, con ella, una creencia profundamente arraigada de que las personas que sufren emocionalmente deberían simplemente superarlo.

deberíamos preocuparnos más sobre las fuentes de sufrimiento emocional. La depresión no solo duele, también mata

La adicción es una cuestión secundaria. El sufrimiento emocional es el verdadero problema y es complicado. En el mundo de hoy, las presiones de llenar las expectativas de éxito llevan a la ansiedad, una sensación de fracaso, culpa y depresión. La desigualdad hace que las personas se sientan inferiores, envidiosas y a veces desesperadas. La depresión y ansiedad son términos paragua que oscurecen una diversidad enorme sobre las causas y consecuencias del dolor emocional.

Si vamos a tratar el sufrimiento psicológico tan efectivamente como tratamos la neumonía y los huesos rotos, mejor pensemos fuera del recipiente de antidepresivos que pasman y ansiolíticos que adormecen lo sentidos. Podrías comenzar por explorar las opciones hacía las que la naturaleza humana gravita cuando se dejan sin restricciones: las drogas que ayudan a que diferentes personas se sienten bien de diferentes maneras. Despojadas del estigma o de la posibilidad de ser arrestados, alejadas de laboratorios clandestinos y callejones, y prescritas con sensibilidad y compasión, estas drogas pueden hacer mucho bien.

Artículo publicado en AEON y cedido para su traducción en Psyciencia.com. Artículo traducido por Alejandra Alonso y editado por Maria Fernanda. 

Sobre los autores: 

  • Marc Lewis: es un neurólogo y profesor recientemente retirado de la psicología del desarrollo – que estaba en la Universidad de Toronto 1989-2010, y en la Universidad de Radboud en los Países Bajos desde 2010 hasta 2016. Su último libro es la Biología del deseo (2015). Vive en Holanda.
  • Shaun Shelly: está afiliado con el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Pretoria, donde es investigador y conferenciante. Shaun comenzó el primer centro de reducción de daños de Sudáfrica, y en la actualidad dirige el programa de la política de drogas y los derechos a una ONG nacional. También forma parte de una serie de consejos asesores locales e internacionales. Vive en Ciudad del Cabo, África del Sur.

Aeon counter – do not remove

💌 ¿Te gustó este artículo? Recibe más como este en tu correo. Suscríbete al boletín gratuito.

  • Recursos para Profesionales de la Psicología

Guía de la UNICEF para tomar acciones sobre el abuso sexual contra niños, niñas y adolescentes

  • David Aparicio
  • 23/05/2017

Suscríbete al newsletter gratuito de Psyciencia.

El abuso sexual contra niños, niñas y adolescentes es una de las peores formas de violencia contra la niñez y adolescencia. A pesar de que constituye un problema creciente en el mundo, la mayoría de los casos no son detectados ni denunciados.

A diferencia del maltrato físico cuyo diagnóstico depende de la posibilidad de ver las lesiones y de la negligencia adulta hacia el bienestar infantil que se diagnostica al ver niños privados de los cuidados parentales básicos (desnutridos, no escolarizados, sin cuidados médicos básicos, entre otras formas de vulneración de sus derechos), la detección del niño que fue o está siendo víctima de abuso sexual depende de escucharlo para saber qué pasó.

La importancia de escuchar al niño cuando toma la palabra radica en que su descripción frecuentemente es la más importante, poderosa y, en muchas ocasiones, la única evidencia del abuso cometido en su contra. Por ese motivo, es imprescindible prestarles atención, privacidad y escucharlos sin juzgarlos.

En la mayoría de los casos detectados no suele haber lesiones físicas que funcionen como indicios para determinar quién fue el agresor ni hay una conducta específica o prototípica que los niños víctimas presenten. Tampoco suele haber testigos, ya que quien comete un abuso sexual suele hacerlo a escondidas. Todos estos factores, sumados a mitos enraizados y prejuicios culturales que operan en detrimento de los niños cuando toman la palabra para develar sus padeceres, hacen que el diagnóstico y posterior denuncia sean una tarea compleja. También opera una premisa falsa que sostiene que “si no hay lesión, no hubo abuso”. Esto agrava la situación porque sin detección los niños no reciben tratamiento, ni protección ni justicia.

Los NNyA víctimas de abuso sexual con frecuencia callan: por miedo, culpa, impotencia, desvalimiento, vergüenza. Suelen experimentar un trauma peculiar y característico de este tipo de abusos: se sienten cómplices, impotentes, humillados y estigmatizados. Este trauma psíquico se potencia con el paso del tiempo, cuando la consciencia de lo sucedido es mayor.

Si bien la mayoría de las víctimas de abuso sexual e incesto paterno filial son niñas y adolescentes del género femenino, también los varones sufren abusos que callan por temor a ser cuestionados respecto a su orientación sexual y por miedo a ser vistos como agresores sexuales.

Descarga la guía completa de la UNICEF.

💌 ¿Te gustó este artículo? Recibe más como este en tu correo. Suscríbete al boletín gratuito.

  • Salud Mental y Tratamientos

¿Cuáles son las psicoterapias más eficaces para tratar el Trastorno Límite de la Personalidad?

  • David Aparicio
  • 22/05/2017

Suscríbete al newsletter gratuito de Psyciencia.

El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) o Borderline, es el trastorno de personalidad más común en las poblaciones clínicas. Se trata de una compleja y debilitante condición que se caracteriza por desregulación emocional, inestabilidad severa y problemas interpersonales.

Según los datos, más del 75% de las personas con TLP ha cometido algún tipo de autolesión y los índices de suicidio se estiman entre el 8 y 10%, lo que se traduce en un riesgo 50 veces mayor al de la población general.

Los tratamientos especialmente diseñados para el TLP, como la Terapia Dialéctica Conductual (DBT, por sus siglas en inglés) y algunos tratamientos psicodinámicos como la Terapia Basada en Mentalización o la Psicoterapia Centrada en la Transferencia, han demostrado resultados prometedores.

En general estos tratamientos parecen ser más eficaces que los tratamientos psicológicos usuales. Sin embargo, la mayoría de los estudios que pusieron a prueba estos tratamientos fueron desarrollados por sus propios autores. O sus resultados han reportado efectos moderados sobre los síntomas centrales, las autolesiones e intentos suicidas.

Para esclarecer los efectos de estas terapias, Ioana A. Cristea y un equipo internacional de investigadores llevó a cabo un metaanálisis que comparó los efectos de estas terapias y fue publicado The JAMA Network.

En total se incluyeron 33 estudios aleatorios que involucraron a 1169 participantes y 1087 personas en el grupo control. En el grupo de evaluación se incluyeron sujetos diagnosticados con una entrevista clínica estandarizada, sujetos diagnosticados con un episodio reciente de autolesión y una muestra especial que incluyó a personas con TLP y problemas de adicciones o alguna característica poco común.

Se compararon los resultados (síntomas característicos, intentos suicidas y suicidios) de las terapias diseñadas para TLP en comparación con otras terapias que no fueron especialmente creadas para este trastorno.

Los análisis encontraron que las terapias especialmente diseñadas para TLP eran más eficaces que los tratamientos tradicionales. Especialmente la Terapia Dialéctica Conductual y las terapias de corte psicodinámico. Sin embargo, la ventaja no fue muy superior y tampoco se encontraron diferencias significativas entre los distintos tipos de psicoterapias. La mayoría de las investigaciones fueron sobre la Terapia Dialéctica Conductual y las Psicoterapias Psicodinámicas, lo que pudo haber generado un pequeño, pero significativo, efecto entre los grupos. Otro de los descubrimientos fue que la Terapia Cognitivo Conductual no fue superior a los tratamientos del grupo control. Aunque hay que aclarar que solo habían cinco estudios sobre TCC, lo que pudo también afectar su alcance.

Cristea y su equipo explican que la efectividad de estos tratamientos es pequeña y la ventaja de los tratamientos diseñados para TLP podrían beneficiarse de los sesgos de publicación en su favor y también por la dificultad que se encuentra al hacer un seguimiento de los participantes.

Responder al título del artículo no es una tarea fácil. Por ahora debemos responder que la DBT y algunas terapias psicodinámicas parecen ser las más eficaces, pero se necesitan más datos para corroborarlo.

Fuente: JAMA Network

💌 ¿Te gustó este artículo? Recibe más como este en tu correo. Suscríbete al boletín gratuito.

  • Ciencia y Evidencia en Psicología

Un poco más sobre CALMA: una herramienta para prevención del suicidio, de la mano de uno de sus creadores

  • Paula José Quintero
  • 22/05/2017

Suscríbete al newsletter gratuito de Psyciencia.

Cuando nos enteramos de que CALMA estaba ya disponible, nos alegramos un montón. Defendemos la idea de que el desarrollo científico debe estar profundamente conectado con la comunidad en la que se desarrolla. Conectado con las necesidades particulares de esa comunidad lo suficiente como para que sus desarrollos tengan un impacto visible y útil en las personas e instituciones que la componen. CALMA logra esto de manera indiscutible.

Se trata de una aplicación que puede descargarse en los dispositivos móviles. El objetivo fundamental de CALMA es el de ser una herramienta de prevención del suicidio en jóvenes y adolescentes a través del uso de estrategias para el manejo de crisis. Además, y para sumar bondades, es una aplicación de descarga gratuita.

C:\Users\Paula\Desktop\fotos calma\IMG_20170519_230328.jpg
Imágenes de la app Calma

Tuvimos la suerte de poder hacerle unas preguntas a uno de sus creadores. Demián Rodante es Médico Especialista en Psiquiatría, psiquiatra de Planta del Hospital Moyano de la Ciudad de Buenos Aires, Docente Jefe de Trabajos Prácticos de la III Cátedra de Farmacología de Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, Becario de la Agencia de Ciencia y Tecnología en el Instituto de Farmacología de la Facultad de Medicina de la UBA, Magíster en Neuropsicofarmacología y Farmacoterapeuta DBT. Compartimos con ustedes parte de la charla que tuvimos con él sobre el desarrollo y aplicaciones de CALMA.

¿Cómo surge la idea? ¿Quiénes la desarrollaron y en que marco?

La idea de CALMA surge del estudio de la conducta suicida y su epidemiología en Argentina. El suicidio es un problema de alto impacto en la Salud Pública en el mundo. Si bien en nuestro país, la tasa de suicidio global se mantiene constante, en el grupo etario de 15 a 24 años la tasa de suicidio se ha duplicado en los últimos 15 años, sin mostrar indicadores de que esta tendencia cambie. Uno de los mayores obstáculos que se encuentran es la escasa accesibilidad (por motivos económicos y de disponibilidad de profesionales) de la población al sistema de salud, particularmente a programas de tratamiento con evidencia científica de efectividad en este problema de salud. Teniendo en cuenta la alta penetrancia que tienen los dispositivos smartphones en adolescentes y adultos jóvenes, surgió la idea de desarrollar una app para estos dispositivos que permite el acceso gratuito a estrategias de prevención de suicidio sorteando este obstáculo.

CALMA fue desarrollada por un grupo de investigadores que conformamos Federico Daray (Investigador Adjunto del CONICET), Ramiro Olivera (estudiante avanzado del ITBA) y yo, en el Instituto de Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.

¿En qué bases teóricas se sustentó su desarrollo?

CALMA se basa en algunos de los principios y estrategias de la Terapia Dialéctico Comportamental (DBT, de sus siglas en inglés, si querés conocer más sobre DBT click aquí). Básicamente está diseñada para el manejo de crisis, sean o no suicidas, haciendo hincapié en conductas a disminuir, focalizando en las consideradas conductas problema que atentan contra la vida del usuario.

DBT es un programa con muchas estrategias y un set de habilidades bastante complejo: ¿Cuáles seleccionaron y por qué?

CALMA no pretende ni reemplaza ningún tipo de psicoterapia ni programa de tratamiento. De hecho, consideramos que su efectividad sería optimizada si acompañara a un tratamiento psicoterapéutico o psiquiátrico. Partiendo de esta premisa y luego de consultar con un grupo de expertos especialistas en DBT, las estrategias seleccionadas pertenecen al módulo de habilidades de Regulación Emocional, más precisamente de Tolerancia al Malestar; es decir, las habilidades diseñadas para ser implementadas en el manejo de emociones extremas, efectivas en el manejo de crisis suicidas y objetivo del diseño de CALMA. A excepción de una habilidad de efectividad interpersonal, el resto de las habilidades no fueron incluidas en el set de habilidades disponibles en CALMA ya que creemos que se necesita de un programa de entrenamiento complejo para su generalización y su efectividad en el manejo de crisis.

Contanos un poco cómo funciona la app y qué recursos incluye

Una vez descargada CALMA, al inicio el usuario completa algunos datos demográficos que no tiene que volver a cargar, conservando el cuidado de los datos y la anonimidad. Al momento, CALMA tiene dos modos. Una “Fuera de Crisis” y otro “En Crisis”.

C:\Users\Paula\Desktop\fotos calma\IMG_20170519_230353.jpg
Imágenes de la app Calma
C:\Users\Paula\Desktop\fotos calma\IMG_20170519_230414.jpg

En el modo “Fuera de crisis” existen 3 ventanas distintas. En Momentos el usuario puede subir fotos de personas, videos, audios y cualquier cosa que le genere bienestar; este ítem está basado en el inventario de Razones para Vivir, el cual ha demostrado ser un buen predictor para disminuir la conducta suicida. Agenda está basada en el diario de actividades placenteras, donde el usuario puede planificar, en forma personalizada, actividades de la semana; CALMA brinda la posibilidad de llevar la agenda de actividades a cumplir, apuntando a la reducción de la vulnerabilidad a sufrir crisis. En Perfil el usuario puede cargar teléfonos de familiares, amigos, allegados, terapeutas, psiquiatra a los cuales recurrir en la Carta de Emergencia.

C:\Users\Paula\Desktop\fotos calma\IMG_20170519_230634.jpg
Imágenes de la app Calma
C:\Users\Paula\Desktop\fotos calma\IMG_20170519_230656.jpg
Imágenes de la app Calma

Al seleccionar el botón “ESTOY EN CRISIS” (el cual aparece en toda pantalla de la aplicación) CALMA entra en modo Crisis. El usuario debe elegir entre 4 emoticones que representan cuatro emociones distintas (enojo, miedo, tristeza, vergüenza), y puntuar del 0 al 10 a través de un termómetro, la intensidad de la emoción seleccionada (Siendo 10 el mayor grado de malestar experimentado). Luego de deslizar la pantalla, CALMA le presenta al usuario diferentes cartas que contienen la habilidad propuesta, el sustento de su realización y la indicación (en forma escrita y en audio) de cómo realizarla. Una vez finalizada la actividad, luego de deslizar la carta, el usuario debe volver a puntuar la intensidad de la emoción con el termómetro de CALMA. De acuerdo a la efectividad de la carta y los distintos puntajes, CALMA continúa ofreciendo cartas similares de tolerancia al malestar, u opta por ofrecer otro tipo de cartas de tolerancia al malestar. La idea de CALMA es que, con su uso, se personalicen las cartas que se le presentan al usuario. En caso de que CALMA detecte que las cartas no son efectivas, se activa la “Carta de Emergencia” donde se le ofrece al usuario la posibilidad de llamado a números de confianza previamente cargados, números de emergencia o geolocaliza los centros de salud más cercanos en ese momento.

C:\Users\Paula\Desktop\fotos calma\IMG_20170519_230719.jpg
Imágenes de la app Calma

Estuve usando la app y noté que, como nos contás, hay 4 emociones entre las que el usuario debe elegir: ¿Cuál fue el criterio para seleccionar esas 4 emociones y no otras?

Respecto a las emociones, para la primera versión creímos pertinente que figuren emociones que, a priori, presentan menos dificultad de ser identificables para en consecuentes versiones agregar otras.

¿A qué población está dirigida CALMA?

CALMA está dirigida especialmente a la población adolescente y adultos jóvenes, de entre 15 y 24 años, que se encuentra en riesgo de llevar a cabo alguna conducta suicida o de auto-daño. Ya que este tipo de crisis son trasnosográficas, CALMA puede utilizarse independientemente del diagnóstico. En estos momentos, nos encontramos diseñando también variantes de CALMA para otras poblaciones.

Buenísima noticia! Contanos a dónde se pueden dirigir los usuarios para aportar comentarios o sugerencias

Usuarios y terapeutas pueden aportar sugerencias y comentarios escribiendo a [email protected]

La idea es que CALMA tenga la retroalimentación de usuarios y terapeutas para poder mejorarla continuamente. CALMA no es una app estática, sino que irá actualizándose continuamente. Una vez descargada, la actualización se le realiza automáticamente al usuario.

Nos entusiasma la idea de que CALMA esté disponible para llegar a los usuarios que más la necesitan: ¿para qué países está disponible en este momento?

Actualmente se encuentra disponible sólo para Argentina, sin embargo, nos encontramos trabajando en el diseño de la versión que va a estar disponible en breve para el resto de los países de Latinoamérica.

Gracias Demián por acompañarnos en esta entrevista y a nuestros lectores por el interés.

Si quieren saber más sobre CALMA, pueden visitar su página web: www.appcalma.com

💌 ¿Te gustó este artículo? Recibe más como este en tu correo. Suscríbete al boletín gratuito.

  • Ciencia y Evidencia en Psicología

¿A qué llamamos funciones ejecutivas?

  • Geraldine Panelli
  • 22/05/2017
funciones ejecutivas

Suscríbete al newsletter gratuito de Psyciencia.

Llamamos funciones ejecutivas  a las habilidades implicadas en la generación, la supervisión, la regulación, la ejecución y el reajuste de conductas adecuadas para alcanzar objetivos; principalmente los nuevos o los más creativos. Estos mecanismos se ponen en marcha en cada una de las situaciones por las que pasamos, estas situaciones a medida que crecemos se hacen más complejas; y es por esto que el buen funcionamiento de los mismos es crucial para que las respuestas sean óptimas y socialmente adaptadas (Verdejo-García-Bechara, 2010).

Estos objetivos que están presente en la resolución de los acontecimientos de la vida, donde encontramos implicadas a las funciones ejecutivas, pueden ser cognitivos o emocionales y tienen en cuenta como variable las consecuencias inmediatas y las consecuencias a largo plazo por las actividades elegidas. Las funciones ejecutivas se coordinan también para acceder o recuperar información de la memoria, para anticipar los resultados de una variedad de respuestas en el futuro; esto es de suma importancias en la toma de decisiones y en la planificación.

Los componentes que conforman las funciones ejecutivas son (Verdejo-García-Bechara, 2010):

  • Actualización: actualizar los contenidos de la memoria de trabajo
  • Inhibición:  cancelar respuestas automatizadas inadecuadas para la situación o momento
  • Flexibilidad: alternar esquemas mentales, funciones y patrones de acción de acuerdo al entorno
  • Planificación y multitarea: anticipar y ensayar en planos futuros determinadas tareas y consecuencias
  • Toma de decisiones: elegir entre alternativas la solución más acorde y efectiva para cada situación.

las funciones ejecutivas son mecanismos complejos de integración intermodal

En síntesis, las funciones ejecutivas son mecanismos complejos de integración intermodal (pueden utilizarse para más de un medio) e intertemporal (ocurre a través de diferentes periodos de tiempo), dando la posibilidad de proyectar cogniciones y emociones desde el pasado hacia el futuro; buscando soluciones adecuadas y de mejor impacto a situaciones nuevas o complejas. (Verdejo-García-Bechara, 2010)

Alteraciones de las funciones ejecutivas

Cuando hablamos de individuos con funciones ejecutivas alteradas o disminuidas podemos encontrar casos de patologías neurológicas como por ejemplo el mal de parkinson, los ACV, problemas cardiovasculares, tumores cerebrales, traumatismos, la esclerosis múltiple, el alzheimer y el síndrome de tourette; y también casos de trastornos mentales como por ejemplo la esquizofrenia, el trastorno obsesivo compulsivo, algún trastorno de la personalidad, el trastorno por déficit de atención y trastorno del espectro autista.

Podemos reconocer algunas pautas que son individuales a cada patología o incluso pautas comunes a algunos de los casos antes mencionados, como por ejemplo dificultades para concentrarse en una tarea, comportamiento rígido, conductas estereotipadas, falta de flexibilidad, dificultades para entender conceptos abstractos y limitaciones en la creatividad.

¿Cómo podemos evaluar las funciones ejecutivas?

Para evaluar las funciones ejecutivas exhaustivamente debemos aislar cada uno de sus componentes y aplicar test específicos. Los resultados en conjunto manifestaran que áreas son las más comprometidas y cuan comprometidas se encuentran.

En este apartado presentaremos un protocolo de evaluación que compila herramientas útiles en los aspectos anteriormente mencionados:

  • Evaluación de la memoria operativa:  
    • Bucle fonológico (dígitos directos de la escala de memoria de Wechsler). Se utiliza para medir un recuerdo inmediato verbal.
    • Agenda visoespacial (localización espacial de Wechsler). Evalúa la memoria espacial inmediata.
  • Evaluación de la memoria de trabajo y sus operaciones específicas:
    • Se utiliza el paradigma de Sternberg, junto con el bucle fonológico y la agenda para evaluar la codificación y el mantenimiento adecuado de la información.
    • Se utilizan tareas de evaluación que consistan en reconocer si un estímulo se ha presentado con anterioridad con el fin de actualizar y mantener la información (evaluando estas operaciones).  
    • Letras y números de la escala de memoria de Wechsler son utilizadas para evaluar el mantenimiento de la información.
    • Para aumentar la exigencia de la evaluación de pueden utilizar ejercicios duales como por ejemplo el bucle fonológico y la agenda visoespacial al mismo tiempo.
    • Se pueden realizar ejercicios para evaluar la capacidad de elegir estímulos irrelevantes por ejemplo el test de STROOP
    • También se utiliza el test de clasificación de cartas de Wisconsin (WCST) para evaluar la alternancia cognitiva y los procesos de mantenimiento e inhibición.
  • Evaluación de la planificación:
    • Se utilizan principalmente dos test la Torre de Hanoi y el Mapa del Zoo. En estos se evalúa la posibilidad de que la persona se plantee un objetivo, aplique una estrategia y valore el logro o el fracaso del objetivo pretendido.
  • Toma de decisiones:
    • Se utiliza la prueba de Gambling task en la cual los resultados se explican a partir de la hipótesis de que los resultados de la prueba en sujetos neurotípicos, después de determinadas experiencias, establecerán balances que los conducirán a tomar decisiones exitosas o ventajosas.

Rehabilitación de las funciones ejecutivas

Cuando hablamos de personas con las funciones ejecutivas alteradas o disminuidas nos encontramos con sujetos cuya capacidad para llevar una vida independiente, autovalida y socialmente aceptada se encuentra afectada. Se tienen problemas para poder solucionar o atender a los problemas del entorno, lo cual resulta difícil de entender para las familias y los vínculos cercanos; provocando así rechazo y aislamiento social.  Por este motivo es necesario pensar en una rehabilitación de dichas funciones para mejorar la calidad de vida no solo del sujeto a tratar, sino también de su familia y entorno.

Para evaluar las funciones ejecutivas exhaustivamente debemos aislar cada uno de sus componentes y aplicar test específicos

El objetivo principal de la rehabilitación es utilizar estrategias y actividades que restauren o compensen las funciones alteradas. Por ejemplo en personas que presentan serias dificultades en cómo responder a situaciones específicas (por disminución de la atención o de la memoria, mala interpretación de estímulos, o poca capacidad de autoconciencia) se puede entrenar aprendiendo secuencias conductuales de situaciones cotidianas de la vida diaria como el desayuno, el baño, el almuerzo, vestirse, etc (REV NEUROL, 2004).

La restauración de las funciones ejecutivas requieren un trabajo estructurado de ejercicios y pautas bien establecidas que permitan realizarse en más de un aspecto de la vida, para luego poder generalizarlas (tratamiento ecológico). Es necesario una planificación de actividad y de tiempo por parte del terapeuta, en las primeras etapas rígida, con un registro específico que permita de dar cuenta de los resultados objetivamente. Este registro permitirá saber qué actividades serán óptimas para cada paciente, como así la dificultad a exigir y la meta a trabajar por medio del mismo también se deberán registrar las variables y contingencias relacionadas con la actividad. Las instrucciones en cada actividad deben ser simples y claras; si una actividad es compleja debe separarse en cada uno de sus componentes, y cuando los mismos se cumplen correctamente encadenar la secuencia. El terapeuta debe hacer un análisis de conducta y elegir cómo intervenir con refuerzos diferenciales.  Algunas estrategias que puede utilizar el paciente, enseñadas por el terapeuta son: registro propio de actividades más urgentes a realizar, autoinstrucciones, planificación interna, planificación externa con horarios y chequeando la información del medio necesaria para la actividad(REV NEUROL, 2004).

Concluyendo

Las funciones ejecutivas son las que nos permiten todo tipo de relación con otra persona, con un contexto, o con una situación específica. Cuando las mismas se encuentran afectadas comienzan los problemas y las respuestas socialmente no aceptadas no tardan en aparecer, provocando aislamiento y discriminación. Estamos de acuerdo en que la sociedad debe de responder de una manera inclusiva y no estigmatizadora frente a estas problemáticas; pero además debemos trabajar para que las personas con disfunción en estas funciones accedan a un tratamiento adecuado que les permita  ganar autonomía e independencia.

Bibliografía:

  • Muñoz-Céspedes, J. M., & Tirapu-Ustárroz, J. (2004). Rehabilitación de las funciones ejecutivas. Revista de neurología, 38(7), 656-663.
  • Verdejo-García, A., & Bechara, A. (2010). Neuropsicología de las funciones ejecutivas. Psicothema, 22(2), 227-235
  • Tirapu-Ustárroz, J., Muñoz-Céspedes, J. M., Pelegrín-Valero, C., & Albéniz-Ferreras, A. (2005). Propuesta de un protocolo para la evaluación de las funciones ejecutivas. Revista de neurología, 41(3), 177-186.

💌 ¿Te gustó este artículo? Recibe más como este en tu correo. Suscríbete al boletín gratuito.

  • Sponsor

Entrenamiento online: Terapia Breve Centrada en Soluciones con niños y adolescentes [sponsor]

  • David Aparicio
  • 22/05/2017

Suscríbete al newsletter gratuito de Psyciencia.

Trabajar con niños y adolescente puede producir una enorme frustración entre los profesionales de la salud mental. Dirigir la conversación, sobretodo cuando pensamos que los niños no tienen aún la capacidad de entender nuestro lenguaje y comunicarse, puede ser un tremendo desafío. Adolescentes que llegan molestos, se cruzan de brazos y no quieren responder a nuestras preguntas, logran que dudemos si podemos continuar o no con el proceso y en su lugar elegimos hacerlo únicamente con los padres, lo que dificulta el proceso cuando lo que las escuelas u otras fuentes de referencia han solicitado es trabajar con el adolescente.

¿Existe una solución?

Aprender a usar la Terapia Breve Centrada en Soluciones puede ser lo que un profesional necesita para acabar con estos problemas y superar el desafío. El Programa de Formación Online en terapia Breve Centrada en Soluciones con niños, niñas y adolescentes, ofrece un sistema completo para aprender paso a paso todo lo que se necesita para estar en contacto con las verdaderas necesidades del niño y adolescente en consulta, creando una verdadera empatía a través de la complicidad y confianza, creando oportunidades para el cambio y una terapia que descubre todo el potencial del niño y adolescente para pasar a la acción creando compromiso.

En este programa de 10 módulos, Jorge Ayala ha recopilado todo lo que viene desarrollando desde hace 12 años trabajando con niños, adolescentes y familias. El programa comienza el 1º de junio y cuenta con un precio de lanzamiento de 320 dólares hasta el 27 de mayo (luego de esta fecha pasará a costar 470 dólares), que incluye una serie de BONUS que Jorge está ofreciendo gratuitamente para los lectores de Psyciencia (están valorados en 755 dólares pero los recibirás de manera gratuita con tu inscripción).

¿En qué consiste el bono para los lectores de Psyciencia?

El bono de obsequio que consiste en 9 sesiones de supervisión y consultoría durante el Programa, 3 cursos online, una guía para construir soluciones con niños y adolescentes y un Kit de Herramientas para la consulta.

Más información del programa e inscripción ingresa aquí.

Agradecemos a Jorge Ayala, nuestro sponsor de la semana.

💌 ¿Te gustó este artículo? Recibe más como este en tu correo. Suscríbete al boletín gratuito.

  • Artículos Recomendados de la Web

El debate entre los padres sobre lo que es y lo que no es bullying

  • David Aparicio
  • 21/05/2017

Suscríbete al newsletter gratuito de Psyciencia.

Sebastían A. Ríos para La Nación sobre el debate entre padres sobre lo que es el bullying y qué hacer cuando aparece:

Considerar el bullying «un problema de chicos» es uno de los principales obstáculos para su abordaje. Al hacerse a un lado, los padres validan el accionar de sus hijos y naturalizan la situación de maltrato. Pero en tiempos de redes sociales, esa ausencia se vuelve cada vez más peligrosa. «El bullying es hoy un tema ardiente. Y no porque se trate de un fenómeno nuevo, sino porque en los últimos tiempos se han multiplicado sus vías de acción y, por lo tanto, sus efectos psíquicos se hacen sentir con mayor crudeza», afirma la psicoanalista especialista en niñez y adolescencia Susana Mauer. «Las redes sociales se han convertido en un escenario privilegiado y maldito para accionar destructivamente sobre un compañero. El aparente anonimato del autor del acoso en el mundo virtual parece envalentonarlos con mayor facilidad a amenazar, inventar mentiras, a subir fotos inadecuadas de terceros, publicar información privada comprometida haciéndose pasar por otro. Un accionar impiadoso que entre los 9 y los 15 años se ha convertido en un fenómeno social endémico».

Pero más allá de lo poco aproximado o banalizado que sea el uso del término, lo cierto es que el bullying existe, que genera daño y que requiere de los padres atención y compromiso en su abordaje. Tanto de los padres de los chicos que lo sufren como -y es este generalmente el lado ausente- de los que lo ocasionan.

¿Se ha banalizado el término bullying?

María Antonia Osés, magíster en Lexicografía Hispánica y autora del primer Diccionario Paidós de bullying y ciberbyllying, opina sobre el tema: «El uso que se hace en general de las palabras relacionadas con esta temática no responde en todos los contextos a las definiciones precisas. Sin embargo, no me animaría a decir que se banaliza el uso de los términos, sino que se utilizan con significación aproximada -opina-. Si bien ya hay una realidad instalada en nuestras sociedades con manifestaciones de bullying, es un problema bastante nuevo. Y, como hablantes, nos expresamos utilizando muchas voces que tenemos a mano, ya sea porque las tomamos de los medios o porque las escuchamos casi a diario. Para dar un ejemplo de la vida cotidiana, en mi casa, cuando se sirve una porción de torta más pequeña a alguien, los chicos en seguida saltan diciendo: «Le hacen bullying a papá». Lo toman como sinónimo de discriminación o de una situación injusta».

Lee el artículo completo en La Nación.

💌 ¿Te gustó este artículo? Recibe más como este en tu correo. Suscríbete al boletín gratuito.

  • Artículos Recomendados de la Web

Lo que aprendí con mi primera paciente con diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad

  • David Aparicio
  • 21/05/2017

Suscríbete al newsletter gratuito de Psyciencia.

La experiencia transformadora de atender pacientes, escrito por Nayeli Hernández para The Mind Proyect:

Con mi primera paciente TLP aprendí a ver la vida con diferentes matices de colores, más brillantes algunas veces, mas oscuros otras. Aprendí también a escuchar sin juzgar, aprendí a validar; aprendí a bailar entre emociones cambiantes sin tomarlo personal. Con mi primera paciente TLP conocí la belleza de la plena conciencia y la importancia de la autenticidad. La recompensa fue mía, no cabe duda. Y hoy en día le agradezco a mi primera paciente con diagnóstico de Trastorno límite de Personalidad, no sólo mi crecimiento profesional, pero mas allá de éste, le agradezco mi transformación personal.

Lee el artículo completo en The Mind Proyect.

💌 ¿Te gustó este artículo? Recibe más como este en tu correo. Suscríbete al boletín gratuito.

  • Ciencia y Evidencia en Psicología

Una alimentación rica en omega-3 y omega-6 podría atrasar el envejecimiento del cerebro

  • Rita Arosemena P.
  • 19/05/2017

Suscríbete al newsletter gratuito de Psyciencia.

Un estudio reciente publicado por la Universidad de Illinois sugiere que una dieta alimenticia equilibrada, específicamente en la ingesta de ciertos ácidos como el omega-3 y el omega-6, podría influir positivamente en algunas áreas del cerebro ralentizando o ayudando a protegerlas del deterioro celular.

De acuerdo con los investigadores, la función de estos ácidos grasos polisaturados actúa directamente sobre estructuras cerebrales involucradas en la ejecución de habilidades cognitivas que, se sabe, tienden a deteriorarse progresivamente con la edad, de modo que sirven como «escudo protector» para reducir el impacto del proceso del envejecimiento.

Las estructuras cerebrales a las que se refiere el estudio comprenden redes primarias importantes asociadas con la inteligencia fluida, es decir, con la habilidad para resolver problemas con los que nunca antes nos habíamos encontrado, según Marta Zamroziewicz, autora principal de la investigación que recopiló los resultados de dos estudios homogéneos.

una alimentación rica en ácidos grasos refuerza los circuitos neuronales que tienden a envejecer con los años

En ambos, se analizaron los niveles en sangre de ácidos grasos polisaturados en adultos de entre 65 y 75 años, así como la relación entre los patrones de nutrientes, la estructura cerebral y el rendimiento de los sujetos en pruebas cognitivas.

Los resultados sugieren que los índices de ácidos grasos polisaturados en sangre refuerzan los circuitos neuronales del cerebro promoviendo una alta funcionalidad en regiones que envejecen naturalmente con los años.

«Hay un montón de estudios que nos dicen que la gente tiene que comer pescado y aceite de pescado para adquirir una buena capa de protección neuronal, pero esta investigación sugiere que incluso los ácidos grasos que obtenemos de las nueces, semillas y otros aceites puede hacer una diferencia en el cerebro», explica Zamroziewicz.

Para los investigadores, estos hallazgos acarrean además implicaciones importantes para los occidentales, ya que nuestra dieta suele estar fuera de balance, con una alta ingesta de omega-6 y una muy baja de omega-3.

«Lo que estos estudios nos señalan es la importancia de investigar los efectos de cada grupo de nutrientes en conjunto, en lugar de enfocarnos en uno a la vez», opina Aaron Barbey, quien también participó en el estudio.

Fuente: Universidad de Illinois; Psych Central

💌 ¿Te gustó este artículo? Recibe más como este en tu correo. Suscríbete al boletín gratuito.

  • Ciencia y Evidencia en Psicología

Baja autoestima, malas relaciones: ¿como es afuera es adentro?

  • Rita Arosemena P.
  • 19/05/2017

Suscríbete al newsletter gratuito de Psyciencia.

La autoestima es mucho más que la opinión superficial que cada individuo parece tener de sí mismo.

No siempre una buena apariencia física o una buena presencia son el reflejo de una autoestima inmejorable; de hecho, ocurre con frecuencia que ciertos intentos férreos por exhibir una imagen externa agradable son en realidad el producto de un autoconcepto pobre y una noción de merecimiento muy baja.

Y es que cuando hablamos de autoestima nos referimos justamente a lo que hay detrás de la máscara social, en el sótano de la imagen auto percibida. La estima personal encierra toda una evaluación emocional subjetiva de las cosas buenas que creemos merecer y las cualidades positivas que creemos tener.

En este aspecto, queda claro que nuestra autoestima determina en gran medida nuestros índices de estrés, estado de ánimo y niveles de satisfacción general en relación con nuestro estilo de vida. Pero ¿qué tanto afecta nuestras redes externas, nuestra capacidad de relacionarnos efectivamente con los demás?

«Las parejas con una baja autoestima desean establecer conexiones interpersonales como todo el mundo pero son muy sensibles al rechazo»

Un estudio realizado por psicólogos sociales de la Universidad de Amsterdam sugiere que nuestra autoestima muy a menudo determina la calidad de nuestras relaciones interpersonales, y que una imagen personal negativa tiende a hacernos percibir nuestro rol dentro de una relación como un sacrificio que está siendo poco apreciado por los demás, lo que a su vez se traduce en una vida de estrés y amargura permanente liderada por una sensación de arrepentimiento.

«Las parejas con una baja autoestima desean establecer conexiones interpersonales como todo el mundo pero son muy sensibles al rechazo», explica Francesca Righetti, autora del estudio.

«Subestiman la opinión tan positiva que su pareja tiene de ellos y lo mucho que los aman y se preocupan por su bienestar. Además tienden a pensar que los demás no están ahí para respaldarlos, que no están disponibles para brindarles apoyo en momentos de necesidad». 

Naturalmente, este entramado de caótico negativismo interno produce cambios abruptos en el estado de ánimo de las personas con baja autoestima, así como altos niveles de estrés e insatisfacción con la vida.

«Las personas con baja autoestima se sacrifican tanto como una persona con buena autoestima»

No se trata de una medición exacta de lo poco o mucho que están dispuestas a sacrificarse las personas con un autoconcepto pobre, sino del objeto de dicho sacrificio.

Para los investigadores, el problema radica en que las personas con una baja autoestima tienden a dejar de lado sus preferencias personales, necesidades y prioridades con tal de superponer las de su pareja, algo que tarde o temprano les genera malestar y arrepentimiento.

Al percibir, más adelante, que la otra persona no valora lo suficiente su esfuerzo, experimentan la sensación de estar siendo irrespetados o de hallarse en una relación desequilibrada.

A lo que esta investigación nos permite llegar, según Righetti, es a deducir medidas de intervención apropiadas y efectivas para ayudar a parejas y personas con baja autoestima a poner en práctica una interpretación más saludable del mundo y sus propias relaciones interpersonales.

«Si tienes una pareja con problemas de autoestima», dice Righetti, «demuéstrale lo mucho que la aprecias y lo agradecido que estás por su sacrificio. Ella necesita reafirmar que has notado y que aprecias sus esfuerzos.

Si eres tú quien experimenta problemas de autoestima, intenta no asumir que tu pareja no se ha dado cuenta de lo que has hecho por la relación. En lugar de eso, habla con ella de forma constructiva acerca de lo que has hecho y lo mucho que significa esto para ti». 

Fuente: SPSP; Psych Central

💌 ¿Te gustó este artículo? Recibe más como este en tu correo. Suscríbete al boletín gratuito.

Paginación de entradas

Anterior12345…7Próximo

Apoya a Psyciencia con tu membresía 💞.    

Únete a Psyciencia Pro
  • Inicia sesión
  • Tips para terapeutas
  • Podcast
  • Recursos
  • Webinars
  • Artículos
  • closeup photo of blue pen tinted spiral notepad placed beside pen die cast car and coffee cup
    Cómo tomar buenos apuntes (y recordar lo que lees)
  • No todo es psicología (27): Me pasó un camión por encima
  • Club de lectura: Sumar al amor, habilidades para mejorar las relaciones en presencia de emociones intensas
  • Evaluación y abordaje del trastorno de tics y síndrome de Tourette en niños y adolescentes
  • No todo es psicología (12): Hazlo tan bien que no puedan ignorarte
Psyciencia
  • Contáctanos
  • Publicidad
  • Nosotros
  • Publica
Psicologia y neurociencias en español todos los días

Ingresa las palabras de la búsqueda y presiona Enter.