octubre 2021

Se ha documentado la importancia que las experiencias tempranas de contacto físico tienen en el desarrollo psicológico y fisiológico. El afecto mostrado por los cuidadores es crucial durante la infancia. La carencia de este se asocia a problemas de tipo social, sensorial y psicológico.

Un equipo de investigación quería explorar si el contacto físico en la infancia se asociaba con procesos interpersonales como las habilidades sociales y la moralidad.

¿Cómo llevaron a cabo la investigación?

Se realizaron tres estudios separados:

Estudio 1

Fue un diseño transversal que contó con 156 madres y sus hijos o hijas de entre 3 y 5 años. En este primer paso se realizaron reuniones virtuales y se llenó un cuestionario donde se indagaba sobre la actitud de las madres hacia el contacto físico, también reportaban sobre su propia conducta y la conducta social y moral, orientación moral y psicopatología de sus hijos e hijas.

Resultados

Se observó que una actitud positiva de la madre con respecto al contacto físico (por ejemplo, abrazar a su hija cuando está estresada), estaba positivamente asociado con prosperidad social en el niño o la niña (por ejemplo, eran personas que luego mostraban preocupación al hacer algo malo) y negativamente asociado a conductas antisociales (por ejemplo, aislamiento social). Adicionalmente la aprobación del castigo físico se asoció también con resultados como falta de compromiso, pobre imaginación y mayores tasas de problemas internalizantes y externalizantes.

Estudio 2

Con esos datos, en el segundo estudio buscaron saber cómo las conductas de tocar influyen en la niña o el niño. Para ello, realizaron un estudio longitudinal utilizando los datos de un proyecto de 3 años con madres primerizas y sus hijos e hijas en riesgo de sufrir negligencia (Parenting for the First Time Project). Habían entrevistas en casa y observaciones de la interacción que se realizaron varias veces cuando los niños y niñas tenían 4, 8, 18, 24, 30 y 36 meses.

Resultados

El equipo observó que la ausencia de contacto negativo, comparado con la proporción de contacto positivo, tenía un mejor impacto en las conductas prosocial y problemática. Por ejemplo, las madres que reportaban menos contactos físicos negativos cuando su hija tenía 1.5 años, subsecuentemente reportaban que la niña tenía mejor competencia social y menos problemas externalizantes a los 3 años.

El contacto físico positivo parecía tener un impacto más grande en la regulación conductual. Las madres que mostraban más contacto positivo cuando sus hijos e hijas tenían 1.5 años, reportaban mejor regulación conductual cuando tenían 2 a 3 años.

En ambos estudios se controló la respuesta de la madre a las necesidades del niño o niña como factor que podría influir en los resultados. Así que el equipo explica que los efectos conseguidos en las habilidades sociales y de regulación conductual estaban relacionados a la conducta de contacto físico de las madres.

Estudio 3

Finalmente, el equipo quiso conocer si el efecto del contacto físico temprano tenía repercusiones en la edad adulta. Para ello, llevaron a cabo un estudio retrospectivo donde participaron estudiantes que tomaban un curso introductor de psicología. Los mismos completaron encuestas online donde debían reportar experiencias tempranas así como el apego, salud mental, orientación moral y capacidad moral actuales.

Resultados

El contacto físico positivo en la infancia se asoció con mayor bienestar, capacidad moral y orientación moral en la adultez. Los análisis también sugieren que un apego seguro, la salud mental y la capacidad moral mediaron la relación entre el contacto físico y la orientación moral. Los autores creen que esto indica que el contacto físico temprano promueve los procesos psicológicos necesarios para las capacidades y la orientación moral en la vida adulta.

De acuerdo con estos resultados, podemos pensar que la forma en que nos vemos a nosotros mismos y en que nos comprometemos con el bienestar y la salud de otros puede estar parcialmente influido por estas experiencias tempranas de afecto. También nos pone a reflexionar hasta donde llegan los efectos del contacto físico negativo en la infancia, como el castigo físico.

Referencia del estudio: Narvaez, D., Wang, L., Cheng, A. et al. The importance of early life touch for psychosocial and moral development. Psicol. Refl. Crít. 32, 16 (2019). https://doi.org/10.1186/s41155-019-0129-0

Fuente: Psypost

En tiempos de crisis, las teorías conspirativas son más comunes. Su fundamento es que ciertas personas o grupos de personas están conspirando en secreto para alcanzar objetivos malévolos. Investigadores hipotetizan que el aumento de la ansiedad lleva a las personas a creer (erróneamente) que hay fuerzas hostiles en juego. Una investigación reciente encontró otra razón por la cual las teorías conspirativas pueden ser atractivas en tiempos de crisis (como una pandemia mundial): estas teorías provocan una reacción emocional más fuerte que la realidad relativamente aburrida pero verdadera, y esto fomenta la fe en ellas, especialmente para las personas que tienen el rasgo de personalidad de ser «buscadores de sensaciones” (van Prooijen et al., 2021).

Qué metodología usaron

Los autores realizaron dos estudios iniciales en los que pidieron a los participantes que leyeran un relato conspirativo o un relato preciso sobre el incendio de Notre Dame en París (que en realidad fue un trágico accidente, pero en la versión conspirativa se prendió fuego deliberadamente), o sobre la muerte del delincuente sexual estadounidense Jeffrey Epstein (quien murió por suicidio en su celda, pero en la versión conspirativa fue asesinado por gente poderosa). Finalmente, preguntaron a todos los participantes si creían que había una conspiración detrás del incendio de Notre Dame o la muerte de Epstein.

Qué encontraron

Los participantes que habían leído el texto de la conspiración también informaron una mayor creencia en la teoría conspirativa en ambos casos. Pero lo que es más importante, también se consideró que el texto de la conspiración era más entretenido, y parecía ser este «valor de entretenimiento» lo que finalmente llevó a esos participantes a tener una creencia más fuerte en la teoría conspirativa.

Más emociones = más entretenimiento

Otro estudio relacionó más claramente la naturaleza emotiva de un texto con su valor de entretenimiento. Esta vez, los participantes leyeron una descripción cargada de emociones o una sin emociones que versaba sobre una elección ficticia, sin referencia a ninguna teoría conspirativa. El texto con mucha emoción se consideró más entretenido y también provocó una reacción emocional más fuerte. Es más, aunque no mencionó ninguna conspiración, los participantes que habían leído este texto tenían más probabilidades de estar de acuerdo con las declaraciones relacionadas con la conspiración (como «habrán trampas en el proceso de recuento de resultados» o «una conspiración determinará el resultado de las elecciones”), pero solo si también obtuvieron una puntuación relativamente alta en una medida de búsqueda de sensaciones.

Los buscadores de sensaciones aman la emoción y las emociones fuertes; también disfrutan de películas de terror y experiencias nuevas y arriesgadas, por ejemplo. Según otro estudio más publicado en el documento, los empleados que obtienen una puntuación más alta en las dimensiones de búsqueda de sensaciones, de susceptibilidad al aburrimiento, desinhibición y búsqueda de aventuras tienen más probabilidades de creer que sus jefes persiguen secretamente metas malévolas, en otras palabras, tienen más probabilidades de creer en las teorías conspirativas en el lugar de trabajo.

Un estudio final evaluó la creencia de los participantes en varias teorías conspirativas comunes, como que el gobierno de EEUU tenía conocimiento previo de los ataques terroristas del 11 de septiembre y que la NASA fingió los aterrizajes en la luna. Los investigadores encontraron un vínculo entre la fuerza de estas creencias y las puntuaciones en las tres dimensiones de búsqueda de sensaciones identificadas en el estudio de los empleados. Los resultados revelan que la búsqueda de sensaciones predice de manera confiable la creencia de las personas en teorías conspirativas específicas y concretas, dijeron los investigadores.

La idea de que agregar emoción a una historia fáctica la hace más atractiva no es nueva: los medios de comunicación y los podcasts sobre crímenes reales lo hacen todo el tiempo. Pero este nuevo trabajo quizás también implica que cuanto más entretenida podemos hacer la verdad, más probable es que los buscadores de sensaciones la compren, en lugar de una alternativa retorcida.

Referencia bibliográfica: van Prooijen, J.-W., Ligthart, J., Rosema, S., & Xu, Y. (2021). The entertainment value of conspiracy theories. British Journal of Psychology . https://doi.org/10.1111/bjop.12522

Fuente: Research Digest

El mayor estudio longitudinal por neuroimágenes publicado a la fecha demuestra que el consumo de marihuana puede alterar el desarrollo cerebral de los adolescentes. Esta investigación publicada en JAMA Psychiatry representa un importante avance porque en el pasado otros estudios habían encontrado evidencia similar, pero eran estudios transversales y con muestras muy pequeñas. 

La investigación

Para abordar esas limitaciones, el consorcio de investigación IMAGEN (proyecto europeo que examina la influencia de los factores biológicos, fisiológicos y ambientales sobre el desarrollo del cerebro) utilizó los datos de 799 adolescentes desde que tenían 14 años y tomaron escáneres cerebrales desde el inicio del estudio y durante los 5 años de seguimiento. 

Tomando en cuenta las diferencias preexistentes en la estructura cerebral de los adolescentes, los investigadores encontraron que los adolescentes que reportaron un consumo moderado a alto de marihuana tenían una reducción del grosor de la corteza derecha e izquierda prefrontal, un área relacionada con las conductas de planeación, toma de decisiones, memoria de trabajo y aprendizaje. Lo más claro de esta investigación es que había una relación entre la dependencia a la dosis de marihuana y la reducción del grosor cortical, lo que significa que la corteza era más delgada en aquellos que más consumían marihuana. 

Los investigadores también controlaron factores como el consumo de alcohol, el grosor cortical inicial, el sexo, el nivel socioeconómico y las puntuaciones de cociente intelectual. 

Hallazgos

“Tomados en conjunto, estos resultados proporcionan una fuerte evidencia circunstancial de que el consumo de cannabis durante la adolescencia está asociado con un desarrollo neurológico alterado, particularmente en las cortezas cerebrales ricas en receptores de cannabinoides 1 y que experimentan el mayor cambio relacionado con la edad en la adolescencia media o tardía. Nuestros hallazgos encajan con la investigación en animales que sugiere que la adolescencia puede ser un período particularmente vulnerable con respecto al efecto del tetrahidrocannabinol (THC) en la estructura y función del cerebro ”. comentó  Matthew D. Albaugh, co autor de la investigación.

Esta afectación en el cerebro puede tener consecuencia a nivel conductual y puede incrementar los niveles de impulsividad e incrementar síntomas psiquiátricos durante su adultez.

Este fue un estudio observacional y por lo tanto no se pueden descartar variables preexistentes como las diferencias cognitivas o conductuales estén vinculadas a los cambios en el cerebro. Para eso se necesitaría otro tipo de estudio. Pero eso no desvirtúa las señales de riesgo que nos muestra el efecto de consumo de marihuana en adolescentes, una población vulnerable y en pleno desarrollo fisiológico.

Referencia: Albaugh MD, Ottino-Gonzalez J, Sidwell A, et al. Association of Cannabis Use During Adolescence With Neurodevelopment. JAMA Psychiatry.2021;78(9):1031–1040. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.1258

Fuente: PsyPost

La distonía, según la Clínica Universidad de Navarra (CUN), es un trastorno motor caracterizado por la aparición de contracciones musculares involuntarias que aparecen en el tiempo de forma sostenida o intermitente, y que causan una serie de movimientos de torsión repetidos, así como posturas anómalas. 

Dichas posturas se producen por la contracción muscular simultánea de músculos del cuerpo agonistas y antagonistas. Es un trastorno que se produce por una alteración funcional o estructural del sistema nervioso central, la cual provoca, a su vez, un mal funcionamiento en los circuitos cerebrales encargados de controlar el movimiento, como veremos más adelante.

En este artículo conoceremos los diferentes tipos de distonía que existen (según diferentes criterios), cuáles son los síntomas de este trastorno motor y cómo se manifiestan en niños y adultos.

Distonías en la infancia y la adultez

La distonía afecta a cualquier área corporal, aunque suele seguir una topografía de inicio distinto según la edad de inicio de los síntomas. En los adultos, por ejemplo, lo que suele estar afectado es la cara y el cuello (distonías focales); suelen ser distonías que no tienen un curso progresivo.

Por otro lado, en los niños, cuando surge una distonía, ésta suele comenzar por las extremidades inferiores. En este caso, el curso suele ser progresivo que afecta en pocos años a la mayoría de las áreas del cuerpo (lo que se denomina distonía generalizada). Normalmente, las distonías de origen en la infancia tienen un componente/origen genético.

Progresión en niños y adultos

Generalmente, las distonías focales que se originan en la edad adulta, tienden a estabilizarse en pocos años. Normalmente los síntomas no se generalizan a otras partes del cuerpo, cuando hablamos de un curso benigno del trastorno.

En cambio, en los niños el curso suele ser más progresivo y los síntomas se van generalizando a otras partes del cuerpo.

Causas de la distonía: 2 tipos de distonía

¿Cuáles son las causas de las distonías? Como hemos visto en la introducción, la distonía surge por una alteración a nivel funcional o estructural en el sistema nervioso central. Esta alteración origina un mal funcionamiento en los circuitos cerebrales encargados de controlar nuestros movimientos.

En función de su origen más específico, encontramos dos tipos de distonías: las primarias y las secundarias.

Distonías primarias (o idiopáticas)

Se trata de las formas genéticas hereditarias de las distonías; también llamadas idiopáticas, en esta forma del trastorno no se ha encontrado ninguna otra enfermedad subyacente que explique la aparición de los síntomas.

Eso sí, se han encontrado diferentes genes asociados a diferentes formas de presentación de este tipo de distonía (de momento, un total de 27 genes; del gen DYT-1 hasta el gen DYT-27). Algunas de estas formas del trastorno se manifiestan como una distonía aislada, y otras, como una distonía combinada (cuando existe también otro trastorno del movimiento).

Dentro de las distonías primarias o idiopáticas encontramos un subgrupo de distonías; las distonías paroxísticas. En este caso, la distonía surge de forma episódica, dura un tiempo específico (de minutos a horas) y los pacientes no muestran síntomas entre episodios.

En este tipo de distonía se ha encontrado que hay ciertos factores que podrían precipitar la aparición de la contracción, tales como: el ayuno, la ingesta de té o café o el ejercicio físico.

Distonías secundarias

Por otro lado, encontramos también las distonías secundarias. En este caso, su causa tiene relación con otros factores como:

• Lesiones estructurales focales del cerebro
• Alteraciones metabólicas: por ejemplo, en la enfermedad de Wilson
• Enfermedades autoinmunes: por ejemplo, la esclerosis múltiple o la encefalitis
• Enfermedades degenerativas: por ejemplo, un tipo de parkinsonismo o la enfermedad de Huntington

Síntomas de la distonía

Encontramos una serie de síntomas que caracterizan este trastorno motor. Entre ellos:

• Una contracción muscular excesiva que afecta a una o a diversas zonas/partes del cuerpo.
• La aparición de posturas anómalas o sostenidas que pueden provocar dolor y deformidad muscular; dichas posturas mejoran con el descanso y desaparecen con el sueño.
• El fenómeno del “overflow”, que consiste en lo siguiente: la aparición de movimientos distónicos en regiones distales al realizar ciertos movimientos voluntarios con la zona del cuerpo afectada por la distonía. Por ejemplo, la persona mueve la mano distónica y le surge una distonía en el pie.
• La aparición de un gesto antagonista, o también llamado truco sensitivo. Implica que ciertos gestos (por ejemplo, tocarse la barbilla) reduzcan de forma significativa la intensidad de la distonía.
  

Distonía aislada y distonía combinada

Es importante saber que la distonía puede aparecer de forma aislada o en combinación con otras alteraciones. Así, el síntoma predominante de la distonía es la distonía aislada (en una determinada zona del cuerpo o más de una).

Sin embargo, en muchos casos esta distonía coexiste con otro trastorno del movimiento, llamado distonía combinada. En este caso, el segundo trastorno del movimiento que aparece con más frecuencia son los temblores.

Tipos de distonías según su presentación

Existen diferentes tipos de distonías según su presentación. Encontramos la distonía de acción, que implica que la alteración en el movimiento (normalmente, las contracciones), surjan al intentar realizar movimientos voluntarios. 

En estos casos, es relativamente fácil controlar dichos movimientos de forma voluntaria. Pero también existen las llamadas posturas distónicas; en estos casos, la distonía aparece en situación de reposo, lo que provoca deformidad de las articulaciones y síntomas como el dolor.

Tipos de distonía según su localización

Por otro lado, también hay diferentes tipos de distonía según su localización: concretamente dos, la focal y la generalizada, que son las más frecuentes. ¿En qué consisten exactamente?

• Distonía focal: Hablamos de una distonía que afecta únicamente a una zona o parte del cuerpo. Es la distonía más habitual en los adultos. A su vez, dentro de la distonía focal, encontramos cuatro tipos más de distonía: la distonía cervical (tortícolis), el blefaroespasmo, la distonía laríngea y la distonía ocupacional. Vamos a hablar de cada una de ellas:
  • Distonía cervical (tortícolis): Se trata de la distonía de tipo focal más frecuente en los adultos. Se caracteriza por la rotación cefálica hacia un lado en el plano axial. Suele iniciarse con un temblor cefálico. Se diferencia de otros tipos de distonía focal en el dolor, que aparece en un gran porcentaje de los casos. Casi en la mayoría de los casos, hay mejoría del síntoma con la realización del gesto antagonista. Finalmente, suele aparecer con otros trastornos motores como el temblor de manos o cefálico.
  • Blefaroespasmo: En este caso, hablamos de una distonía que se caracteriza por la contracción intermitente o mantenida de los músculos orbiculares de los ojos. Esto provoca muchas veces el cierre involuntario y mantenido de los ojos. Hay algunos factores que agravan el síntoma, como por ejemplo la luz y el viento. Suelen ser espasmos no dolorosos, aunque pueden producir cierta sensación de sequedad ocular. En la variante del Síndrome de Meige, el blefaroespasmo se asocia con movimientos involuntarios de la musculatura oromandibular. Estos movimientos pueden interferir con la articulación del lenguaje, a la hora de hablar.
  • Distonía laríngea: La distonía laríngea aparece exclusivamente al hablar en un tono habitual en las conversaciones. Surge por una contracción anómala de los músculos encargados de regular el cierre y la apertura de las cuerdas vocales. Como dato curioso, se sabe que las personas con distonía laríngea pueden cantar o hablar en un tono bajo sin dificultades.
  • Distonía ocupacional: Finalmente, las distonías ocupacionales ocurren al realizar una determinada actividad motora. Una de sus formas (la más frecuente) es el calambre del escribiente, que afecta a la musculatura de la mano y del antebrazo, y que aparece exclusivamente durante la escritura. En cambio, el resto de actividades realizadas con la mano se pueden realizar bien. ¿Más distonías ocupacionales? Por ejemplo: la distonía del tenista, del golfista o del músico.
• Distonía generalizada: A diferencia de la distonía focal, la distonía generalizada, también denominada distonía de torsión, es más frecuente en los niños. Suele aparecer primero en las piernas, y progresar de forma ascendente hacia el tronco, que se torsiona. Progresivamente avanza hacia otras zonas del cuerpo hasta generalizarse.

Referencias:

• Clínica Universidad de Navarra. (s.f.). Distonía. Extraído de: Distonía: qué es, causas, síntomas y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra (cun.es)
• Donnersberger, A. B., y Lesak, A. E. (2002). Libro de laboratorio de Anatomía y Fisiología. Badalona: Paidotribo.
  Edwards MJ. Dystonia: a clinical approach. Acta Neurol Taiwan.2008 Dic;17(4):219-27.

El famoso documento escrito por Baer, Wolf y Risley (el que nombramos al final de este artículo), se continúa utilizando para indicar qué dimensiones debe tener la práctica del análisis de conducta aplicado 53 años luego de haber sido publicado.

Concretamente, mencionan 7 dimensiones que revisaremos a continuación.

Aplicado

Esta palabra señala el compromiso con las mejoras efectivas de la conducta, que se traducen en beneficios para la vida de las personas.

Para asegurarnos de cumplir con esta dimensión de ABA, debemos seleccionar comportamientos que sean socialmente relevantes para los participantes y para las personas allegadas (pares, familiares, docentes, etc.). En consecuencia, podremos observar que otros se comportan de forma más positiva con el participante.

Conductual

¡Chocolate por la noticia! El análisis de conducta aplicado debe ser conductual. Pero los autores agregan tres aspectos de esta dimensión que es necesario resaltar:

1. La conducta seleccionada, debe ser una que necesite mejorar (no una similar o la descripción verbal que hace el sujeto sobre su conducta).
2. El comportamiento debe ser medible de forma confiable y precisa, en su ambiente natural.
3. Al observarse cambios en la conducta, debemos preguntarnos si cambió la conducta del participante o si fue la conducta del observador la que se transformó. Se debe monitorear la conducta de todas las personas involucradas en el estudio.
   

Analítico

Esta dimensión se refiere a la demostración de relaciones funcionales entre los eventos manipulados y un cambio confiable en alguna dimensión medible de la conducta. La manipulación de algunas conductas con el fin de demostrar una relación funcional, no siempre es bien vista (sobre todo con conductas peligrosas), entonces se apunta a demostrar control hasta donde sea posible.

Tecnológico

Hemos cumplido con este criterio cuando se identifican y describen los procedimientos operativos con suficiente detalle y claridad. La prueba de que lo has conseguido es que otro analista de conducta lo lea y pueda replicarlo sin cometer errores, tener que preguntar para entender lo que se quiso escribir u omitir o añadir pasos.

Las estrategias conductuales son replicables y se pueden enseñar.

Conceptualmente sistemático

Los numerosos procedimientos y estrategias utilizados para modificar el comportamiento, se derivan de unos pocos principios básicos de conducta.

En análisis de conducta aplicado, cuando se explica por qué determinado procedimiento es efectivo, se deben utilizar los principios básicos de los que se desprenden.

Esto es útil por varios motivos: (a) Relacionar procedimientos con principios básicos puede permitirnos obtener otros procedimientos similares a partir del mismo principio; (b) es este sistema conceptual lo que integra la disciplina (como dicen los autores, sin esta dimensión en vez de una disciplina tendríamos una colección de trucos); (c) por último, el aprendizaje y la enseñanza del análisis de conducta aplicado sería más difícil.

Efectivo

Decimos que la aplicación de técnicas conductuales ha sido efectiva cuando el comportamiento mejora en un grado práctico. Debe alterar la conducta lo suficiente como para que sea socialmente relevante.

Pero ¿cómo sabes cuánto debe cambiar la conducta para ser socialmente relevante? Baer y sus colegas dicen que la respuesta debe venir de las personas que tienen que lidiar con el comportamiento.

También se puede juzgar la efectividad a través del impacto en las razones que impulsaron a las personas a buscar ayuda con esos comportamientos. Por ejemplo, si enseñamos habilidades de seguridad, debemos cerciorarnos de que la persona realmente esté más segura luego de aprenderlas.

Generalización

Para decir que un comportamiento se ha generalizado éste debe mantenerse en el tiempo, luego de haber retirado los procedimientos de tratamiento. Además tiene que aparecer en contextos diferentes al ambiente en que fue entrenado y/o utilizarse con otras conductas que no fueron directamente entrenadas en la intervención.

Características adicionales de ABA

Heward agrega 5 características que deben tenerse en cuenta para que la práctica del análisis de conducta aplicado realmente sea de beneficio.

Explicable

Algo fundamental es la medición frecuente de la conducta para identificar cuándo estamos teniendo éxito o cuando no y debemos hacer cambios (reacción a la falta de progreso).

Público

ABA es una disciplina donde todo es visible, público, explícito y directo.

Realizable

Las intervenciones pueden ser implementadas por madres y padres, docentes, supervisores en lugares de trabajo e incluso puede hacerlo el mismo participante. No es excesivamente complicado.

Empoderador

Les da a los analistas de conducta herramientas que funcionan. Saber hacer algo y tener las herramientas para hacerlo, les proporciona seguridad a los analistas. También lo hacen los gráficos, como prueba del avance.

Optimista

Debido a que sugiere que todos poseemos más o menos el mismo potencial (excepto en relación a factores genéticos), se celebran las posibilidades que tiene cada persona.

Además, las mediciones directas y continuas nos permiten detectar pequeñas mejoras en el desempeño que de otra forma pasarían desapercibidas.

También, mientras más resultados positivos obtengamos, más optimistas seremos sobre la posibilidad de éxitos futuros.

Por último, las investigaciones en análisis de conducta aplicado proveen muchísimos ejemplos de personas que se consideraba que no podían aprender, pero lo hicieron a través de los procedimientos de esta disciplina.

Referencia: Cooper, J. O., Heron, T. E., & Heward, W. L. (2019). Applied Behavior Analysis (3rd Edition, Global edition). Pearson.