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TEPT

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Trastorno por estrés postraumático (TEPT) asociado a enfermedades críticas y cuidados intensivos

Psychology Tools ha elaborado esta guía gratuita para el tratamiento y abordaje del trastorno por estrés postraumático (TEPT) y está pensada para ser utilizada tanto como por los profesionales de salud como por los pacientes y familiares que acuden a la consulta.

Descripción de la guía:

Como resultado de la actual crisis de salud mundial, muchas más personas de lo habitual están teniendo experiencias médicas graves. Estos incluyen ingresos al hospital con dificultades respiratorias o traslados a unidades de cuidados intensivos (cuidados intensivos). Una proporción significativa de estas personas desarrollará síntomas de trastorno de estrés postraumático (TEPT).

La guía brinda información sobre:

  • Cómo se puede sentir después de pasar un tiempo en cuidados intensivos.
  • Psicoeducación sobre el PTSD.
  • Cosas sobre cuidados intensivos que pueden contribuir al desarrollo del PTSD.
  • Información sobre el delirio.
  • Enfoques psicológicos para tratar el TEPT.
  • Señalización hacia un tratamiento basado en la evidencia.
  • Información para los profesionales de la salud mental que trabajan con pacientes que tienen PTSD luego de ser admitidos en cuidados intensivos.

Descarga la guía completa en formato PDF.

Terapia de exposición para TEPT no incrementa riesgo de recaídas por consumo de drogas

Alrededor de una cuarta parte de las personas con trastornos por consumo de sustancias también sufren de trastorno de estrés postraumático (TEPT). Su tratamiento es necesario en cuanto influirá directamente en la calidad de vida de la persona, tanto física como mental. Si bien la terapia de exposición es el tratamiento estándar para TEPT, existe gran temor sobre lo que pueda pasar con las personas con trastorno por consumo de sustancias al tratar su TEPT.

Por qué es importante: una de las preocupaciones fundamentales gira en torno a la posibilidad de que tengan una recaída si se ven expuestos a traumas pasados. Esto ha llevado a una restricción en el acceso a terapias para tratar TEPT. De acuerdo a los hallazgos de una nueva investigación, no habría justificación para tal medida, sin embargo, no ofrecer tratamientos adecuados perjudicaría a los pacientes.

Metodología: investigadores condujeron un primer estudio donde buscaron un método para lograr que pacientes a menudo reacios en tratamiento de adicciones participen en sesiones de terapia para tratar TEPT. Encontraron que los pacientes con dependencia de opioides asistieron en promedio a nueve sesiones de terapia de exposición para tratar el TEPT cuando se les dio dinero como incentivo, en comparación con solo una sesión sin el incentivo (Schacht et al., 2017).

Sobre la base de este trabajo, para el nuevo estudio (Peirce et al., 2020), el equipo examinó las comparaciones semanales de los antojos por opioides u otras drogas antes y después de las sesiones de terapia, los días de consumo de drogas autoinformados y otros problemas. Encontraron que no hubo un aumento en el uso de opioides u otras drogas en casos reportados de estrés después de las sesiones de terapia para tratar el TEPT. En la novena sesión de terapia, los puntajes de severidad del TEPT disminuyeron, en promedio, en un 54% en comparación con la primera sesión.

Resultados: el equipo de investigación encontró que la terapia cognitivo conductual que expone a las personas a los recuerdos de su trauma no causa recaídas en el uso de opioides u otras drogas, y que la gravedad del TEPT y los problemas emocionales disminuyen después de la primera sesión de terapia.

Referencia bibliográfica:

Peirce, J. M., Schacht, R. L., & Brooner, R. K. (2020). The Effects of Prolonged Exposure on Substance Use in Patients with Posttraumatic Stress Disorder and Substance Use Disorders. En Journal of Traumatic Stress. https://doi.org/10.1002/jts.22546

Schacht, R. L., Brooner, R. K., King, V. L., Kidorf, M. S., & Peirce, J. M. (2017). Incentivizing attendance to prolonged exposure for PTSD with opioid use disorder patients: A randomized controlled trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 85(7), 689-701. https://doi.org/10.1037/ccp0000208

Fuente: Science Daily

Estudio con IRMf muestra nuevas perspectivas respecto de la forma en que el trauma modifica el cerebro

Un ensayo clínico de padres (Poppa et al., 2019; «Website», s. f.) incluyó un estudio que se utilizó imágenes de resonancia magnética funcional (IRMf) para estudiar la actividad cerebral asociada con el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y los trastornos por abusos de sustancias. La investigación fue especialmente sensible a la situación de las mujeres que padecen estos trastornos y que “ingresan al tratamiento con comorbilidades médicas más complejas en comparación con los hombres, incluso debido a traumas interpersonales y sexuales,” explicó la autora Tasha Poppa, candidata doctoral en la Universidad del Sur de California.

Los investigadores analizaron la actividad cerebral de 43 mujeres que habían ingresado recientemente en un programa de abuso de sustancias. Catorce de estas mujeres habían recibido un diagnóstico de TEPT.

Durante la exploración del cerebro, las participantes alternaron entre dirigir su atención hacia la sensación de respiración y enfocar su atención en un objetivo externo. La atención fue de particular interés porque el programa de abuso de sustancias se basó en prácticas de meditación mindfulness.

Poppa y sus colegas observaron una conectividad reducida en una red cerebral relacionada con la atención en mujeres con TEPT en comparación con aquellas sin TEPT. En particular, las mujeres con TEPT mostraron una conectividad funcional reducida entre la corteza orbitofrontal y el precúneo, la ínsula media posterior, la corteza prefrontal lateral y la circunvolución angular.

Independientemente de los diagnósticos de TEPT, la exposición a la violencia sexual también se asoció independientemente con reducciones similares en la conectividad en esta red cerebral.

Los resultados indican que las mujeres con TEPT y trastornos por abuso de sustancias “pueden tener más dificultades para recurrir a los recursos interoceptivos y de atención que pueden apoyar la regulación emocional en el contexto de las prácticas de atención plena,” dijeron los investigadores (Poppa et al., 2019).

“Estos hallazgos se suman a un conjunto de evidencia que el trauma cambia de manera duradera cómo funcionan nuestros cerebros. Además, dada la alta concurrencia de traumas y trastornos por abuso de sustancias, comprender estos cambios cerebrales puede tener un papel en la mejora de los resultados del tratamiento,” dijo Poppa.

Limitaciones del estudio

Esta investigación contó con una muestra bastante limitada. Y dado que este es el primer estudio que analiza la cuestión de la comorbilidad del TEPT en una población femenina con trastornos por abuso de sustancias, es importante replicar los hallazgos en estudios más amplios.

“Una advertencia relacionada con la reproducibilidad es que los hallazgos surgen en el contexto de una tarea conductual particular en la que se pide a los participantes que atiendan las sensaciones corporales asociadas con la respiración, por lo que no está claro si estos patrones cerebrales surgirían en otra tarea o en contextos ‘libres de tareas’,” señaló Poppa.

Referencias:

Poppa, T., Droutman, V., Amaro, H., Black, D., Arnaudova, I., & Monterosso, J. (2019). Sexual trauma history is associated with reduced orbitofrontal network strength in substance-dependent women. NeuroImage. Clinical, 24, 101973. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2019.101973

Website. (s. f.). Recuperado 26 de septiembre de 2019, de https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005796719301238

Fuente: PsyPost

¿Es posible manejar los pensamientos intrusivos negativos?

Los pensamientos intrusivos son ideas o imágenes no deseados, involuntarios, que llegan de manera espontánea a la mente pueden ser agradables (inocuos) o desagradables (atemorizantes, obsesivos o inquietantes). A nivel clínico, son considerados síntomas del trastorno por estrés postraumático (TEPT), trastorno bipolar, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), trastorno de ansiedad y ansiedad generalizada (TAG), depresión posparto, culpa excesiva, depresión, entre otros. De hecho, algunos de estos problemas de salud mental pueden desencadenarse por pensamientos intrusivos negativos. Este pensamiento o idea puede volverse una obsesión, ser angustiante o molesto, y puede sentirse difícil de manejar o eliminar. Quienes los experimentan temen que puedan cometer los actos que imaginan en su mente. También temen que estos pensamientos signifiquen algo terrible sobre ellos. Los pensamientos intrusivos no deseados pueden ser muy explícitos, y muchas personas se sienten avergonzadas y preocupadas por ellos, y por lo tanto los mantienen en secreto (Winston & Seif, 2017). Investigadores han encontrado que todas las personas podríamos haber experimentado pensamientos indeseados persistentes.

La forma en que lidiemos con intrusos mentales angustiantes determinará su control sobre nosotros. Muchos estudios han demostrado que, para lidiar con esta cuestión, la supresión de pensamientos no funciona. Sin embargo, se han planteados varios métodos enfocados a ayudar en la lucha contra pensamientos persistentes e indeseados.

Modo predeterminado del cerebro: Pensamiento Espontáneo

Los neurocientíficos afirman que más del 50% de nuestro pensamiento es espontáneo e independiente del estímulo: la mente errante, soñar despierto, pensamientos intrusivos y similares (Christoff, K. 2012). Las regiones cerebrales responsables del pensamiento espontáneo, llamadas red de modo predeterminado del cerebro, son bien conocidas por estudios de neuroimagen.

No podemos evitar tener pensamientos espontáneos. No podemos dirigir nuestro cerebro a pensar solo en cosas en las que queremos pensar. Nuestros cerebros siempre están generando pensamientos espontáneos. Éstos son útiles: nos ayudan a adaptarnos a nuestro entorno, y son importantes para la creatividad y la resolución de problemas. El pensamiento espontáneo también se ha relacionado con la salud mental positiva, o lo que se ha llamado “floreciente”. Y es probable que algunas personas tengan una tasa de pensamiento espontáneo mucho más alta que otras. Entonces, si tenés una mente salvaje e imaginativa, podés considerarla un don del cual sacar provecho.

El lado oscuro de los pensamientos intrusivos

No todo pensamiento espontáneo será positivo, útil o simplemente mundano. A veces pueden ser muy negativos, perturbadores, extraños o inquietantes. Ciertos tipos de intrusiones no deseadas son especialmente angustiantes: pensamientos sobre causar daño a usted u otros, haciendo algo moralmente repugnante; cometer un delito, o recordar un error o vergüenza del pasado, una experiencia de vergüenza o humillación, una amenaza a su seguridad personal, una pérdida personal o un trauma, etc. Prácticamente cualquier experiencia negativa o amenaza imaginada podría convertirse en un pensamiento intrusivo negativo.

Muchas cosas influyen en el pensamiento intrusivo. Es más probable que tengas intrusiones mentales negativas si estás bajo mucho estrés; deprimido, ansioso, enojado o si te sentís culpable, si sos una persona emocional con fluctuaciones en cómo te sentís, si sos propenso a pensar demasiado, si enfrentás pérdidas o amenazas significativas en tu vida, o si has experimentado un trauma, estás cansado o privado del sueño.

Qué hacer con las intrusiones negativas

Además del tratamiento psicológico requerido, podés considerar dos pasos para desarrollar una actitud diferente hacia las intrusiones negativas.

  1. Aceptá que el pensamiento intrusivo, ya sea positivo o negativo, es una forma normal y natural de pensar. No podés evitar tener pensamientos intrusivos. Así funcionan nuestros cerebros.

  2. Si tenés pensamientos intrusivos angustiantes frecuentes y persistentes, considerá si alguno de los factores enumerados anteriormente puede estar aumentándolos. Si algunos de estos factores son relevantes, podrás hacer los cambios necesarios en tu estilo de vida y/o buscar ayuda profesional.

Aprender una mejor manera de lidiar con la mente es una parte importante de la recuperación de la angustia emocional.

Referencias:

Christoff, K. (2012). “Undirected Thought: Neural Determinants and Correlates”. Brain Research 1428: 51-59. https://doi.org/10.1016/j.brainres.2011.09.060

Winston, S. M., & Seif, M. N. (2017). Overcoming Unwanted Intrusive Thoughts: A CBT-Based Guide to Getting Over Frightening, Obsessive, or Disturbing Thoughts. Recuperado de https://play.google.com/store/books/details?id=gu4hDgAAQBAJ

Fuente: Psychology Today