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El entrenamiento en habilidades DBT está dividido en cuatro modelos principales: mindfulness, regulación emocional, efectividad interpersonales y tolerancia al malestar. Y en este cortito video Marsha Linehan, creadora del modelo, explica de qué se tratan:
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Marsha Linehan, desarrolladora de la terapia dialéctica conductual (DBT), define la atención plena tanto en un contexto psicológico como espiritual.
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Si alguna vez te has interesado por la terapia dialéctica conductual (DBT) y por sus técnicas o herramientas, ahora podrás hacer una excelente aproximación gracias a Carla Palafox, cofundadora de la Asociación Española de Terapia Dialéctica Conductual SP-DBT. Con este curso online, también aprenderás a enfrentarte a situaciones difíciles en terapia, desarrollarás numerosas habilidades terapéuticas que te servirán independientemente de la corriente que practiques.
Algunos de los objetivos del curso
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Linehan explica en qué consiste «revisar los hechos» una de las principales habilidades de la regulación emocional.
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Por otro lado, DBT-RO (radically open) es un tratamiento transdiagnóstico, desarrollado por el Dr. Thomas Lynch, y basado en la terapia dialéctica conductual, para ayudar a los consultantes que tienen dificultates con el sobrecontrol emocional, como por ejemplo, la anorexia nerviosa, la depresión crónica y el trastorno obsesivo compulsivo (OCD). A diferencia de DBT «tradicional» que está enfocada en ayudar a los consultantes a lograr mayor regulación de las emociones.
En el siguiente cuadro encontrarás cuales son las similitudes y diferencias de ambos tratamiento.
DBT | DBT-RO |
| Utiliza principios del conductismo | Utiliza principios del conductismo |
| Utiliza la filosofía dialéctica | Utiliza la filosofía dialéctica |
| Desarrollado para consultantes con poco control de los impulsos: estilos de personalidad “dramáticamente erráticos” del grupo B, principalmente trastorno de personalidad límite y antisocial. | Desarrollado para consultantes sobre controlados: estilo de personalidad “sobrecontrolados” de grupo A y C (ejemplo: TP evitativo, obsesivo compulsivo, paranoide y esquizoide), pero también depresión crónica y anorexia nerviosa. |
| El consultante tiene un estilo de apego ansioso: busca apego con el terapeuta y teme el abandono. | El consultante tiene un estilo de apego evitativo: no busca el apego con el terapéuta y abandona la relación fácilmente, especialmente cuando hay conflicto. |
| Problema central: desregulación de las emociones, control deficiente de los impulsos. | Problema central: déficits de señalización social, poca apertura y distanciamiento. |
Suicidio y autolesión
| Suicidio y autolesión
|
| El terapeuta reconoce que los consultantes con problemas de control de impulsos necesitan hacerlo mejor, esforzarse más y /o estár más motivados para cambiar. | El terapeuta reconoce que los consultantes que se caracterizan por el autocontrol excesivo deben dejar de esforzarse siempre por desempeñarse mejor o esforzarse más. |
| Postura terapéutica: el terapeuta utiliza contingencias externas, incluidas las aversivas leves, adopta una postura directa para detener el comportamiento impulsivo y peligroso. | Postura terapéutica: el terapeuta es menos directivo, fomenta la independencia de acción y opinión, enfatiza la autoindagación y el autodescubrimiento. |
| Entrena al terapeuta a cómo utilizar las contingencias externas par ayudar al cliente a ganar control y descubrir las consecuencias reforzadoras del control de los impulsos. | Entrena al terapeuta a cómo utilizar la señalización social para mejorar la participación del consultante y modelar la vulnerabilidad y conectividad. |
Enfoque terapéutico primario
| Enfoque terapéutico primario
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Enseña al consultante
| Enseña al consultante
|
| El terapeuta puede fomentar una breve desconexión del conflicto para deducir / evitar la escalada. | El terapeuta fomenta la participación si existe un conflicto en lugar del abandono o evasión automática. |
| Recompensas del terepeuta: expresión regulada y medida de emociones y pensamientos. | Recompensas del terapeuta: revelación sincera y expresión desihibida de emociones. |
Jeararquía de objetivos de tratamiento
| Jerarquía de objetivos de tratamiento
|
| Prioriza las conductas que interfieren con la terapia posicionando en segundo lugar en la jerarquía de tratamiento, los comportamientos que interfieren con la terapia se consideran problemas que requieren un cambio. | Prioria la ruptura de alianzas terapéuticas posicionando en segundo lugar en la jerarquía de tratamiento, las rupturas de alianzas se ven como oportunidades de crecimiento, por lo que son bienvenidas. |
| Prácticas de atención plena basadas en el budismo Zen. | Prácticas de atención plena basadas en el Sufismo malamati. |
Atención plena
| Atención plena
|
| Enfatiza y prioriza la “aceptación radical”: la aceptación radical es “dejar de luchar contra la realidad”. “Es la forma de convertir el sufimiento que no se puede tolerar en dolor que se puede tolerar” (Linehan, 1993).
| Enfatiza y prioriza la “apertura radical”: la apertura radical busca activamente las cosas que uno quiere evitar para aprender: desafiar nuestras percepciones de la realidad, modelar la humildad y la voluntad de aprender. “No vemos las cosas como son, las vemos como somos” (Lynch, 20017). |
| Enfatiza la regulación de las emociones internas y las acciones que no dependen del estado de ánimo. | Enfatiza nuestra naturaleza tribal y conexión social. |
| No tiene en cuenta el temperamento. | Prioriza las intervenciones diseñadas para tener en cuenta el temperamento:el temperamento (genética de la emoción) influye en los sesgos perceptivos y regulatorios que los consultantes traen a situaciones sociales y debe tenerse en cuenta para trataros. |
| No apunta al biotemperamento | Apunta al biotemperamento Con habilidades específicas a través de la activación de sustratos neuronales. |
Fuente: New Harbinger
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El programa de entrenamiento en habilidades DBT incluye el módulo de habilidades de tolerancia al malestar con el objetivo de enseñar a los consultantes a sobrevivir las crisis sin empeorar las cosas y aceptar la realidad cuando no se puede cambiar. Estas habilidades no son una solución para todos los problemas de la vida, son estrategias a corto plazo (como un matafuego) para usarse en momentos de emergencia, y por lo tanto en DBT se le enseñan también habilidades de regulación emocional.
Dentro de las habilidades hay seis categorias:
Con el fin de facilitar el aprendizaje de DBT, la Universidad de Rutgers ha creado un canal de Youtube con videos animados que explican la mayoría de estas habilidades. Los videos están en inglés, pero puedes activar la traducción automática de subtítulos de Youtube.
Las habilidades TIP (acrónimo de temperatura, ejercicio intenso, respiración pausada rítmica y la relajación muscular en paralelo. Hay dos “p” pero se escribe con una sola) se utilizan para cambiar rápidamente la química del cuerpo con el objetivo de reducir la activación emocional.
Temperatura
Es la primera habilidad de TIP y ayuda a bajar rapidamente el estrés y el malestar emocional. Consiste en cambiar la temperatura corporal mientras la persona aguanta la respiración, activando el sistema parasimpático y reduciendo la activación fisiológica y emocional.
Ejercicio intenso
El ejercicio aeróbico intenso de cualquier tipo durante 20 minutos incrementa rápidamente el estado de ánimo positivo y disminuye la rumiación.
Respiración pausada rítmica
Esta habilidad busca disminuir el ritmo de inhalación y exhalación, hasta lograr que la exhalación sea más lenta que la inhalación, para lograr cambios en la actividad simpática y parasimpática y reducir la activación emocional.
Relajación muscular en paralelo
Es una variación de la relajación muscular progresiva. El énfasis se pone en notar la tensión y luego relajar los músculos. Al hacerlo se le pide al consultante que piense la palabra “relájate” mientras exhala.
Son métodos de distracción destinados a reducir el contacto con los descandenantes del malestar o aspectos más dolorosos.
El objetivo de esta habilidad es que los consultantes puedan hacer cosas que se sientan placenteras y que alivian el estrés o dolor. De esta manera pueden pasar el tiempo y reducir el malestar, sin empeorar la situación. En DBT se explica que calmarse es reconfortarse, cuidarse, estar en paz, ser amable y atento con uno mismo.
Serie de habilidades de supervivencia la crisis para mejorar el momento presente.
También puedes ver los videos de otras habilidades DBT.
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La clínica de terapia dialéctica conductual (DBT) en la Universidad de Rutgers, preparó una serie de videos muy buenos que explican en menos de 5 minutos los conceptos claves de las habilidades centrales que forman parte del entrenamiento en habilidades DBT. Los videos me han gustado mucho porque son muy fáciles de entender (están en inglés, pero puedes activar la traducción automática que está en el reproductor de Youtube) y son muy útiles para usar en los talleres tanto en formato online como presencial.
DEAR MAN
Es una habilidad interpersonal que se utiliza cuando quieres hacer un pedido e incrementar las probabilidad de obtener un “sí” como respuesta. DEAR MAN es un acrónimo para ayudar a los consultantes a recordar cada una de las habilidades que la componen: describir (D), expresar (E), afirma (A), reforzar (R), se mindful (M), aparenta confianza (A) y negocia (N).
GIVE
Otra habilidad de efectividad interpersonal y se utiliza para mejorar o mantener una relación con otra persona. Esta habilidad puede utilizarse para hacer un pedido o para decir “no”. El acrónimo de GIVE significa: sé gentil (G), muestra interés (I), valida (V) y ecuánime o muestra una actitud tranquila (E).
FAST
FAST es una habilidad diseñada para mantener o incrementar el autorespeto en las interacciones interpersonales. Es un acrónimo en inglés para: sé justo (F), no te disculpes (A), Mantente firme en tus valores (S) y sé honesta (T).
Mindfulness habilidades “qué”
Esta habilidad le enseña a los consultantes “qué” hacer cuando están practicando atención plena y se compone de tres sub-habilidades:
Mindfulness habilidades «cómo»
Esta habilidad enseña cómo observar, describir y participar, y también se compone de otras sub-habilidades:
PLEASE
Es una habilidad de regulación emocional que ayuda a reducir la vulnerabilidad e incrementa la resiliencia de los consultantes. PLEASE es un acrónimo para: cuida tu salud física (PL), alimentación balanceada (E), evita las drogas y el alcohol (A), sueño balanceado (S) y haz ejercicio (E).
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En esta clase Juan Pablo Boggiano, entrenador de DBT Latinoamérica, explica los fundamentos de la DBT y el desarrollo histórico de esta terapia.
Descripción de la DBT:
La Terapia Dialéctica Conductual es una intervención multicomponente e interdisciplinaria dirigida al tratamiento ambulatorio de pacientes con conducta suicida crónica, ansiedad y depresión recidivante, problemas de desregulación emocional y resistentes a tratamiento usual. Actualmente es considerado el tratamiento de elección para Trastorno Límite de Personalidad y un Tratamiento Basado en Evidencias para Trastornos por Abuso de Sustancias, Trastornos de Conducta Alimentaria y Trastorno Bipolar, entre otros.
Se trata de un tratamiento que cuenta con una extensa validación científica, para resolver la problemática que plantean los clientes con sintomatología múltiple y severa.
La DBT es un programa de tratamiento multimodal, que integra psicoterapia individual, entrenamiento en habilidades en grupo, entrenamiento a familiares, allegados y miembros de la comunidad, gestión de crisis e intervenciones telefónicas.
Es flexible porque promueve los tratamientos ambulatorios, aunque fue probado también en espacios comunitarios abiertos y cerrados – incluso cárceles -, unidades de ingreso psiquiátrico y escuelas.
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Nunca pensé que una aplicación podría salvarme de una crisis, me dijo un consultante después de enseñarle vía Zoom1Zoom cuenta con una opción disponible para iPhone que permite compartir directamente la pantalla desde celular. Esto me ha sido muy útil para compartir algunos recursos con los consultantes, cómo utilizar CALMA. Se trata de una aplicación movil desarrollada en 2017 por un grupo de investigadores argentinos que utiliza las habilidades de la terapia dialéctica conductual (DBT) para ayudar a las personas con problemas de conductas autolesivas con y sin intención suicida.
En Psyciencia publicamos una entrevista a sus desarrolladores y desde entonces hemos seguido su trabajo. Pero no fue hasta hace unas semanas cuando el equipo argentino publicó los resultados en la revista Archives of Suicide Research de la investigación que puso a prueba la efectividad de esta aplicación como complemento a la terapia para reducir el riesgo de suicidio y autolesiones.
En este artículo explicaré las características principales de CALMA y los resultados de la investigación.
CALMA está desarrollada desde sus fundamentos en DBT. Los terapeutas que se han formado o han leído sobre esta terapia reconocerán rápidamente las habilidades que la aplicación presenta en forma de cartas. Estas habilidades están dividas en dos secciones para ayudar a las personas cuando se encuentran en crisis y cuando están fuera de crisis.
Cuando una persona se encuentra en crisis puede acceder a las habilidades DBT por medio del botón verde Necesito ayuda que está en la parte inferior de la aplicación. Este botón es muy visible y es accesible desde cualquier parte de la aplicación. Los desarrolladores han hecho un muy buen trabajo para facilitar el acceso a la ayuda a las personas que se sienten abrumadas y con riesgo de poner su vida en peligro.
Una vez activado el modo ayuda, aparecerá una carta que permite a la persona evaluar si el problema que generó la crisis puede ser resuelto en ese momento o no. Si la persona elige la opción Sí, puede resolverse ahora, se presentarán cartas con los pasos para usar las estrategias de resolución de problemas.
En caso de que el problema no pueda resolverse en ese momento, CALMA activará el termómetro emocional que permite al usuario identificar qué emoción experimenta y con qué intensidad. Luego presentará instrucciones ilustradas para llevar a cabo las habilidades de regulación emocional y tolerancia al malestar. Al terminar de practicar cada habilidad, se volverá a mostrar el termómetro para que la persona pueda revaluar la intensidad de la emoción. Dependiendo de su respuesta la aplicación presentará la habilidad que más se ajuste a las necesidades de la personas en ese momento.
Pero, si después de tres intentos la intensidad de la emoción no disminuye, la aplicación activará automáticamente la Carta de emergencia para que la persona pueda llamar inmediatamente a los números de teléfono de los contactos que anteriormente había registrado, incluyendo a la o el terapeuta. De esa manera podrá contar con ayuda y reducir el riesgo de autolesiones o conducta suicida. CALMA aprovecha también la tecnología de geolocalización de Google Maps para mostrar los hospitales y servicios de emergencia más cercanos a la ubicación de la persona. Una opción sumamente útil y bien pensada por parte de los desarrolladores.
El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de la aplicación CALMA como un complemento/accesorio para añadir a la terapia cuando se busca reducir las conductas autolesivas con y sin intención suicida.
El estudio se desarrolló en la Fundación Foro en Buenos Aires. Los participantes eran mayores de 18 años que tenían por lo menos un mes de entrenamiento en habilidades DBT y disponían de un celular Android o Apple para instalar la aplicación CALMA. Dieciocho personas cumplieron los criterios de inclusión y fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: 9 personas en el grupo de intervención que recibió DBT + CALMA y 9 personas en el grupo control que recibió solo DBT.
Para evaluar la conducta autolesiva con y sin intencionalidad suicida los autores aplicaron, al iniciar y finalizar la investigación, el Self-Injurious Thoughts and Behaviors Interview (SITIBI). Para evaluar la usabilidad y experiencia con la aplicación, los investigadores utilizaron el User Experience Questionnaire (UEQ-s).
Los análisis demostraron una reducción de la ideación suicida tanto para los participantes que recibieron DBT+CALMA como para aquellos que solo recibieron DBT. Al comparar los resultados sobre la conducta violenta autoinfligida con y sin intencionalidad suicida, los resultados demostrarón mayor disminución de la ideación suicida y conducta suicida para los participantes que usaron DBT+CALMA, en comparación con los que solo recibieron DBT. En cuanto a la experiencia de uso, los resultados fueron también positivos y los participantes consideraron que era fácil de usar, clara e interesante.
Hay muchas aplicaciones en internet que intentan ayudar a las personas con riesgo suicida. Sin embargo, ninguna de ellas cuenta con una evaluación científica que permita saber si son realmente útiles y no representan riesgos o efectos iatrogénicos en el tratamiento. CALMA —aun con sus limitaciones (muestra pequeña, no fue un estudio de doble ciego, ni contó con un seguimiento a largo plazo)— es en este momento, la única aplicación que cuenta con datos científicos que la respaldan. Esto abre la puerta para que podamos aprovechar sus beneficios y utilidades dentro de la terapia y los tratamientos psicológicos.
Como psicólogo y co-terapeuta en un grupo de habilidades de regulación emocional, me entusiasma mucho la posibilidad de utilizar esta aplicación. En las reuniones de equipo hemos explorado ciertos recursos (copias, tarjetas, mazos de cartas DBT) para hacer más accesible el uso y practica de habilidades, pero ninguna nos ha convenido del todo. Sin embargo, después de usar CALMA con algunos pacientes de manera individual y con la datos que se presentan en la nueva investigación, creo que ya no tenemos que buscar más.
Referencia del estudio: Demián E. Rodante , Marcela I. Kaplan , Ramiro Olivera Fedi , Pablo Gagliesi , Agustina Pascali , Paula S. José Quintero , Emilio J. Compte , Ana I. Perez , Melina Weinstein , Luciana C. Chiapella & Federico M. Daray (2020): CALMA, a Mobile Health Application, as an Accessory to Therapy for Reduction of Suicidal and Non-Suicidal Self-Injured Behaviors: A Pilot Cluster Randomized Controlled Trial, Archives of Suicide Research, DOI: 10.1080/13811118.2020.1834476
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El pasado 14 de agosto DBT Latinoamérica realizó una clase online especial sobre regulación emocional. La clase fue dictada por Michel Reyes, especialista en DBT y entrenador de la misma institución.
Una clase muy completa que aborda: una explicación actualizada sobre la emoción; los circuitos neurológicos de la emoción, características de la regulación emocional y el abordaje de DBT.
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