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Cómo actuar cuando alguien expresa directa o indirectamente pensamientos de suicidio

Hablar con alguien que está considerando quitarse la vida puede ser sumamente desafiante. Es comprensible que esto genere miedo y angustia, lo que a menudo lleva a las personas a evitar esta conversación. Sin embargo, la evidencia nos muestra que aquellos que tienen pensamientos suicidas suelen hablar sobre ello antes de tomar medidas. Por lo tanto, una conversación oportuna puede marcar la diferencia y potencialmente salvar la vida de esa persona.

En el libro Sumar al Amor: Habilidades para Mejorar las Relaciones en Presencia de Emociones Intensas (puedes comprarlo aquí), he encontrado un recurso valioso para capacitar a padres, maestros y familiares en cómo abordar la situación cuando se enteran de que un ser querido está considerando el suicidio. Este recurso ofrece orientación sobre qué hacer y cómo hacerlo. Espero que encuentres útil esta información y que pueda ser de ayuda en esta situación tan delicada.

PEDRA

PEDRA es un acrónimo de 5 pasos para iniciar y mantener la conversación cuando alguien está pensando en quitarse la vida. (Puedes descargar el acrónimo PEDRA en formato de tarjetas.)

  1. Preguntar: Es fundamental mostrar disposición para abordar el tema de la ideación suicida de manera directa y compasiva. No temas hacer preguntas específicas sobre la intensidad de los pensamientos suicidas o el nivel de riesgo que la persona puede experimentar. Hacerlo puede ser incómodo, pero es esencial para comprender la situación y ofrecer el apoyo adecuado. Preguntaa claramente “¿Estas pensando en matarte?”.
  2. Escuchar: Prestar atención a lo que se escucha implica estar presente y receptivo. A veces las personas pueden sentir la necesidad de hablar sobre este tema, mientras que en otras ocasiones puede requerir mostrar disponibilidad para escuchar sin emitir juicios de valor, especialmente cuando se trata con personas menos comunicativas.
  3. Disuadir: No es tu tarea tratar la ideación suicida, pero es importante disuadir a la persona para que busque ayuda profesional. Continua hablando con la persona hasta que se concrete la ayuda.
  4. Referir: El propósito fundamental de esta conversación es facilitar el acceso a ayuda especializada. Es esencial dirigir el diálogo hacia la posibilidad de acompañar a la persona afectada o a sus seres queridos hacia un tratamiento adecuado. Evita dejar la conversación en suspenso con frases como «lo retomaremos más tarde» o «hablaremos de esto después». En su lugar, busca asegurar un compromiso claro y explícito por parte de la persona para recibir ayuda profesional.
  5. Acompañar: Frecuentemente, acceder a la atención adecuada puede ser un desafío. En estos casos, es importante brindar apoyo para que la persona solicite ayuda. Los obstáculos pueden ser de diversa índole, como dificultades financieras, trámites burocráticos, temor a las repercusiones de compartir pensamientos suicidas, a la hospitalización o al estigma social. Sin embargo, podemos acompañar a la persona en la búsqueda de la asistencia profesional que requiere.

13 consejos para tener esta conversación

Esta sección te orientará sobre cómo iniciar la conversación:

  1. Escucha abierta y compasiva: Estar presente emocionalmente para la persona, mostrando empatía y sin juzgar.
  2. Hablar sobre la muerte de manera abierta: Reconocer que la muerte es un tema natural y no tabú, permitiendo que la persona exprese sus pensamientos y emociones al respecto.
  3. Evitar comentarios peyorativos sobre la conducta suicida: No confrontar directamente, sino mostrar comprensión y empatía para facilitar una conversación abierta.
  4. Presentar la conducta suicida como una respuesta a un problema: Reconocer que es una forma de afrontar el sufrimiento, pero enfatizar que no es una solución efectiva y promover la búsqueda de ayuda profesional.
  5. Implicar a otros significativos: Buscar apoyo de la red social de la persona y fomentar la comunicación abierta con familiares, amigos o profesionales de la salud mental.
  6. Evitar posturas omnipotentes: Reconocer que no se es responsable de la vida o muerte de la persona, y promover un enfoque de cuidado y apoyo en lugar de asumir toda la responsabilidad.
  7. No entrar en discusiones: Mantener el enfoque en disuadir la conducta suicida y buscar ayuda profesional, evitando debates que puedan desviar la conversación de su objetivo principal.
  8. Atender a las emociones: Reconocer y validar las emociones de la persona en el momento presente, priorizando la conexión emocional sobre el contenido de la conversación.
  9. Identificar el problema y buscar soluciones: Ayudar a la persona a identificar el problema subyacente y orientar la conversación hacia la búsqueda de soluciones, incluso cuando parezcan difíciles de resolver.
  10. Connotar positivamente la búsqueda de ayuda: Reforzar positivamente el hecho de que la persona esté buscando ayuda al hablar contigo y alentarla a buscar ayuda profesional de manera inmediata.
  11. Proveer consejos y sugerencias directas: Ofrecer consejos y sugerencias concretas, asegurándose de que sean factibles para la persona y estén alineados con sus recursos disponibles.
  12. Mantener una actitud esperanzada pero realista: Transmitir esperanza sin invalidar el sufrimiento de la persona, ofreciendo mensajes de aliento que sean realistas y sensibles a su situación.
  13. Autoevaluación emocional: Estar consciente de tus propias emociones durante la conversación y cómo estas pueden influir en tus respuestas, asegurándote de mantener una conexión contigo mismo/a para evitar respuestas inapropiadas.

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Los influencers de TikTok están culpando de todo al «trauma». Un experto en TEPT separa el hecho de la moda

Entre las muchas tendencias emergentes en las redes sociales, una moda reciente preocupante es la representación casual y frecuentemente inexacta del trauma y el trastorno de estrés postraumático, o TEPT, junto con una serie de intervenciones cuestionables sugeridas para su cura.

Pero, ¿qué es realmente el TEPT, quiénes lo sufren y cuáles son los tratamientos disponibles?

Como psiquiatra especializado en trauma, he trabajado con cientos de personas con TEPT. Algunas son refugiadas, socorristas y sobrevivientes de tortura y tráfico humano. Otros han sobrevivido traumas infantiles, tiroteos, asaltos, violaciones o robos.

Como parte de mi alcance, publico material educativo sobre trauma y TEPT en las redes sociales, por lo que a menudo mi línea de noticias contiene material engañoso en este sentido:

«La procrastinación no es pereza. Es un trauma infantil.»

«Prueba de trauma: ¿Qué imagen viste primero? ¿Un tiburón, una pierna?»

«Las personas que piden disculpas sin motivo tienen TEPT.»

El trabajo de defensa de la salud mental ha llevado a grandes avances en la concienciación pública sobre el trauma y la superación de su estigma. Pero el mal uso de términos como «trauma», «trauma infantil» y «TEPT» ha llenado el ámbito de las redes sociales de desinformación. A menudo es difundida por personas con incentivos financieros o emocionales, como aquellos que buscan seguidores, venden pruebas, terapias, intervenciones, coaching y más.

Tales publicaciones tratan el trauma y el TEPT como algo de moda, a veces incluso romantizando el trauma. A su vez, esto trivializa el sufrimiento de aquellos que realmente han experimentado experiencias traumáticas. También puede crear confusión para aquellos con una necesidad real de ayuda y evitar que reciban el apoyo adecuado.

El trauma explicado

En la cultura popular y en el lenguaje cotidiano, la palabra «trauma» a menudo se usa de manera demasiado laxa. Como resultado, en las redes sociales una ruptura difícil o una discusión con un miembro de la familia podrían ser retratadas como traumáticas. Si bien estas experiencias pueden ser altamente estresantes, no se consideran trauma en el mundo clínico.

El campo de la psiquiatría define el trauma como la exposición directa a la muerte real o amenazada, lesiones graves o violencia sexual. Esto incluye experiencias como la guerra, el asalto, el abuso sexual y la violación, el robo, ser tiroteado, accidentes automovilísticos graves y desastres naturales. La exposición al trauma es común entre, aunque ciertamente no se limita a, las poblaciones urbanas.

La exposición al trauma no necesariamente tiene que ser directa; también puede ocurrir al presenciar o estar cerca del evento o al estar expuesto a sus consecuencias. Esto es lo que a menudo le sucede a los socorristas, aquellos que están en las cercanías o expuestos a las secuelas de tiroteos masivos, y a los refugiados, todos los cuales ven lo peor de lo que los seres humanos hacen entre sí.

La respuesta inmediata al trauma puede incluir shock, ansiedad severa o pánico, confusión, impotencia, recuerdo constante del evento, sensación de estar alerta, dificultad para dormir, ira, culpa o malestar físico. El trauma puede tener numerosos efectos a largo plazo, incluida la ansiedad, dificultad para confiar, depresión y consumo de sustancias.

TEPT explicado

No todas las personas que experimentan trauma tienen TEPT. Para la mayoría de las personas expuestas al trauma, los síntomas disminuyen con el tiempo. Pero algunas personas permanecen en un estado constante de «lucha o huida», una respuesta fisiológica en la que el cerebro permanece completamente alerta para garantizar la escapatoria o neutralizar un peligro real o percibido.

Cuando la gravedad de los síntomas supera un umbral específico, los profesionales de la salud mental consideran un diagnóstico de TEPT. Para ser diagnosticada con el trastorno, la persona debe tener uno o dos síntomas de todas las siguientes categorías:

  • Síntomas de «intrusión», como recuerdos recurrentes no deseados del evento traumático, o pesadillas frecuentes o flashbacks como si el evento estuviera sucediendo de nuevo. Esto incluye ver las escenas, escuchar los sonidos o experimentar los olores del evento.
  • Evitación intensa de cualquier cosa que sea un recordatorio del trauma, incluidos pensamientos y recuerdos del evento, personas que podrían parecerse al perpetrador, y lugares o momentos del día que están asociados con dónde, cuándo o cómo ocurrió el trauma.
  • Emociones y pensamientos negativos persistentes, como ansiedad, tristeza, culpa, una percepción negativa de uno mismo, es decir, la sensación de que estás permanentemente dañado, o desconfianza en el mundo. Esto podría incluir una incapacidad para experimentar emociones positivas.
  • Hiperactivación, lo que significa estar constantemente alerta en busca de peligros, y ser fácilmente sorprendido o enojado y no poder dormir.

Obtener ayuda

Como cualquier otra condición médica, un diagnóstico de TEPT debe ser realizado por un profesional de la salud mental, preferiblemente uno experto en trauma y TEPT. Algunas personas padecen ciertos síntomas sin cumplir todos los criterios para el TEPT. Si esto causa disfunción y malestar social, académico u ocupacional significativo, la persona aún necesitará ayuda.

Si has soportado experiencias traumáticas, primero comprende que el TEPT no es tu identidad. Es una enfermedad que puede y debe ser tratada. Obtener una evaluación de tu médico de atención primaria es el primer paso. Pueden referirte a un profesional de la salud mental. O puedes ponerte en contacto directamente con un psiquiatra, un psicólogo clínico o un trabajador social con licencia para una evaluación.

Tu proveedor de seguros puede ayudarte a encontrar un terapeuta o psiquiatra, preferiblemente especializado en trauma. Si no tienes seguro, puedes obtener ayuda en una clínica de salud mental comunitaria local o en un centro de salud calificado.

Si se confirma un diagnóstico, ten en cuenta que no tienes que sufrir durante años. Hay tratamientos de psicoterapia efectivos y seguros que pueden ayudar a procesar los recuerdos traumáticos, superar los pensamientos negativos relacionados o sentimientos de culpa y vergüenza, y ayudar a superar la evitación de situaciones normales de la vida debido al trauma.

He visto a muchas personas traumatizadas volver a ponerse de pie y reanudar sus vidas normales después de la intervención adecuada y los ajustes en el estilo de vida. Aquellos que continúan teniendo algunos síntomas a menudo logran construir una vida en torno a ellos sin dejar que el trauma les quite la alegría y la prosperidad de sus vidas.

Por Arash Javanbakht, profesor de psiquiatría en Wayne State University.

Artículo publicado en The Conversation y traducido al español por Psyciencia.

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Sexting en la adolescencia vinculado a conductas sexuales de riesgo en el mundo real

Los adolescentes que envían y reciben fotos o mensajes de texto sexualmente explícitos, coloquialmente conocidos como “sexting”, probablemente estén comprometidos en la misma clase de conductas sexuales de riesgo cuando están offline, así lo comprobó un estudio realizado en estudiantes de escuelas secundarias de Los Angeles, EE.UU. El mismo intentó conocer si hay relación entre el sexting y la actividad sexual, es decir, si enviar mensajes con contenido sexual explícito tiene consecuencias en la salud sexual.

El estudio y sus resultados

El reciente estudio, realizado con 1839 estudiantes, mayormente hispanos, residentes en Los Angeles, cuyas edades comprendían entre los 12 y los 18 años, encontró que los adolescentes que dijeron que habían sexteado eran siete veces más propensos a ser sexualmente activos que sus pares que no habían mandado mensajes de textos de este estilo. Del total de encuestados, 1357 poseían un celular que usaban regularmente; el 15,44% había sexteado y el 53,69% conocía a alguien que había enviado  mensajes de texto con contenido sexual explícito. Los chicos que dijeron que sus amigos hacían sexting eran 17 veces más propensos a sextear ellos mismos.
Aunque sólo una minoría había realizado sexting, aquellos que lo hicieron no sólo eran más propensos a ser sexualmente activos sino que también era más probable que no hayan utilizado protección en su último encuentro sexual.

(Artículo relacionado: La exposición a contenido sexual en películas populares podría predecir el comportamiento sexual en la adolescencia)

Los resultados sugieren que los adolescentes no necesariamente usan el sexting como una alternativa más segura al sexo real, como habían indicado datos anteriores, lo cual conlleva preocupaciones de salud pública sobre el vínculo entre conducta sexual digital y riesgo de enfermedades de transmisión sexual y otros peligros en el mundo real.

“Realmente nadie va a contraer una enfermedad de transmisión sexual porque sextee,” dice Eric Rice, el investigador principal del estudio de la Universidad de Southern California, en Los Angeles. “Lo que verdaderamente queríamos saber es si hay un vínculo entre el sexting y el tomar riesgos con tu cuerpo. Y la respuesta es un rotundo ‘sí’.”

Grupo de riesgo

Entre los participantes del estudio, los adolescentes negros/afroamericanos y los LGBTQ (lesbianas, gays, bisexuales, transexuales o inseguros sobre su orientación sexual) eran los más propensos a sextear. Rice no puede explicar estas diferencias, pero especula que la internet puede ser una forma más sencilla de conectarse con adolescentes no heterosexuales, quienes de otra forma pueden temer al estigma. Los autores llaman la atención a los padres, doctores y educadores para que incrementen las conversaciones sobre sexting con los adolescentes, pero resaltan la importancia de focalizarse en este grupo de riesgo:

“Comprometerse en tales conversaciones es aplicable para adolescentes de todas las orientaciones sexuales; sin embargo, puede ser incluso más importante con adolescentes pertenecientes a grupos minoritarios sexuales (LGBTQ), ya que estos individuos son más propensos a involucrarse tanto en el sexting como en conductas sexuales de riesgo, aunque se sienten menos cómodos para revelar su identidad sexual y conducta a sus progenitores. Alentamos a los progenitores a conectarse con los adolescentes LGBTQ y a enfatizar la importancia de la protección en el acto sexual, dada su adicional vulnerabilidad a ETS y VIH.”

(Artículo relacionado: Cómo puede la mensajería instantánea ayudar a los adolescentes introvertidos)

Peligros y recomendaciones

Se debería recordar a los adolescentes que las fotos y mensajes de texto que se mandan por el teléfono celular pueden hacerse públicas fácilmente en Internet, posibilitando el bullying entre otros riesgos, incluyendo cargos criminales por pornografía o exhibiciones obscenas (entre otros), dependiendo de la legislación de cada lugar. “El sexting puede ser particularmente perjudicial para la población adolescente por  la probabilidad de que el material sexualmente explícito sea rápidamente compartido entre grupos sociales donde participan jóvenes tecnológicamente activos,” alertan los autores.

Los autores de esta investigación, recomiendan a las escuelas que agreguen el tema del sexting a sus currículos de salud sexual y que los doctores utilicen las preguntas sobre sexting como forma de transición hacia otras conversaciones sobre actividad sexual.

Fuente: Healthland ; Pediatrics ; Medicinenet
 Imagen: Wikimedia

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Abordaje de trastorno delirante a través de ACT por niveles (ART)

Augusto Méndez participo en la II Jornadas de Nuevas Intervenciones en Psicosis de Ítaca Formación y compartió su conocimiento acerca del tratamiento del trastorno delirante por medio de la terapia de aceptación y recuperación por niveles (ART).

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Cuando los pacientes no pueden (o no quieren) darse cuenta de sus pensamientos

El primer paso en la defusión cognitiva

El primer paso en la defusión cognitiva es notar conscientemente las cogniciones. (No podemos desactivar los pensamientos si no somos conscientes de ellos). Muchas personas pueden notar fácilmente sus cogniciones, pero a veces los clientes dicen cosas como «No tengo ningún pensamiento» o «No sé lo que tengo». Estoy pensando.” Entonces, si los consultantes tienen problemas para notar sus cogniciones, necesitaremos ayudarlos. (Por supuesto, si la fusión cognitiva no es un problema importante para un paciente, podemos pasar a otras partes del modelo, como el alejamiento de los valores, la evitación experiencial o las dificultades para concentrarse y participar. Pero casi siempre, la fusión es un problema importante. asunto.)

¡Sé flexible!

Recuerda ser flexible. Si los pensamientos no parecen ser un problema, o si el cliente no puede identificarlos fácilmente, una opción válida es pasar a trabajar con el cuerpo: trabajar con emociones, sentimientos, impulsos y sensaciones. En otras palabras, cambie su trabajo de «arriba hacia abajo» a «abajo hacia arriba». Luego, cuando sea el momento adecuado, volvamos a las cogniciones. Recuerda también validar, validar, validar los pensamientos del cliente y todos los sentimientos difíciles que los acompañan. Si saltamos a la defusión sin primero sentir empatía y validar los pensamientos y sentimientos del cliente, es probable que parezca invalidante.

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Utilizando habilidades de DBT en la práctica clínica diaria: Una revisión para terapeutas

Por: Joshua Sonkiss, MD. Certificado por la junta en psiquiatría de adultos, adolescentes y forense, así como en medicina de adicciones.

Objetivos de aprendizaje:

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La terapia cognitiva conductual puede cambiar la actividad cerebral en los niños con ansiedad

technology computer head health

Sabemos que la terapia cognitiva conductual es efectiva para una amplia gama de problemas psicológicos. Y ahora, una nueva investigación del Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos (NIMH) ofrece nueva evidencia de los efectos de esta terapia en el cerebro de los niños con ansiedad que reciben este tratamiento.

Investigación

En la investigación participaron 69 niños que estaban diagnosticados con algún trastorno de ansiedad y que recibieron el tratamiento de 12 semanas de terapia cognitiva conductual.

Los investigadores utilizaron escalas clínicas para evaluar los cambios en los síntomas de ansiedad y funcionamiento de los niños antes y después del tratamiento.

Para conocer los cambios a nivel cerebral, utilizaron las imágenes de resonancia magnética funcional.

Todos los resultados fueron comparados con 62 niños de edades similares sin ansiedad.

Resultados

Pretratamiento:

Los niños con ansiedad mostraron una mayor actividad en muchas regiones cerebrales, incluidas las áreas corticales en los lóbulos frontales y parietales, los cuales son importantes para las funciones cognitivas y reguladoras, como la atención y la regulación emocional.

Los investigadores también encontraron una actividad elevada en las áreas líbicas más profundas como la amígdala, que son esenciales para generar emociones interesas como la ansiedad y el miedo.

Post tratamiento:

Después de recibir el tratamiento de 12 semanas de TCC, los niños con ansiedad mostraron una disminución clínicamente significativa en los síntomas de ansiedad y un mejor funcionamiento.

La activación aumentada observada antes del tratamiento en muchas regiones cerebrales frontales y parietales también mejoró después de la TCC, disminuyendo a niveles iguales o inferiores a los de los niños no ansiosos.

Los autores explican que esta reducción de la activación de estas áreas cerebrales puede reflejar un compromiso más eficiente de las redes de control cognitivo después de recibir TCC.

No obstante, 8 regiones cerebrales, incluida la amígdala derecha, continuaron mostraron una actividad más alta en niños ansiosos en comparación con aquellos que no lo eran después del tratamiento.

Este patrón persistente de activación mejorada sugiere que algunas regiones cerebrales, especialmente áreas límbicas que modulan las respuestas a estímulos que provocan ansiedad, pueden ser menos receptivas a los efectos agudos de la TCC.

Cambiar la actividad en estas regiones puede requerir una duración más prolongada de la TCC, formas adicionales de tratamiento o dirigirse directamente a áreas cerebrales subcorticales.

En este estudio, todos los niños con ansiedad recibieron TCC. Con fines de comparación, los investigadores también midieron la actividad cerebral en una muestra separada de 87 jóvenes con alto riesgo de ansiedad basado en su temperamento infantil (por ejemplo, mostrando una alta sensibilidad a situaciones nuevas). Dado que estos niños no fueron diagnosticados con un trastorno de ansiedad, no habían recibido tratamiento con TCC.

Se tomaron imágenes cerebrales a los 10 y 13 años.

En los adolescentes con riesgo temperamental de ansiedad, una mayor actividad cerebral se relacionó con un aumento de los síntomas de ansiedad con el tiempo y coincidió con la actividad cerebral observada en niños diagnosticados con un trastorno de ansiedad antes del tratamiento.

Esto proporciona evidencia preliminar de que los cambios cerebrales en niños con ansiedad fueron impulsados por la TCC y que podrían ofrecer un marcador neural confiable del tratamiento de la ansiedad.

Los trastornos de ansiedad son comunes en los niños y pueden causarles una angustia significativa en situaciones sociales y académicas.

También son crónicos, con un fuerte vínculo en la adultez cuando se vuelven más difíciles de tratar.

A pesar de la efectividad de la TCC, muchos niños continúan mostrando síntomas de ansiedad después del tratamiento.

Mejorar la terapia para tratar la ansiedad de manera más efectiva durante la infancia puede tener beneficios a corto y largo plazo y prevenir problemas más graves en el futuro.

Este estudio proporciona evidencia, en un grupo grande de jóvenes no medicados con trastornos de ansiedad, de una circuitaría cerebral alterada que subyace a los efectos del tratamiento de la TCC.

Los hallazgos podrían, con el tiempo, utilizarse para mejorar los resultados del tratamiento al dirigirse a los circuitos cerebrales vinculados a la mejora clínica.

Esto es particularmente importante para el subconjunto de niños que no mejoraron significativamente después de la TCC a corto plazo.

Referencia:

Simone P. Haller, Julia O. Linke, Hannah L. Grassie, Emily L. Jones, David Pagliaccio, Anita Harrewijn, Lauren K. White, Reut Naim, Rany Abend, Ajitha Mallidi, Erin Berman, Krystal M. Lewis, Katharina Kircanski, Nathan A. Fox, Wendy K. Silverman, Ned H. Kalin, Yair Bar-Haim, Melissa A. Brotman. Normalization of Fronto-Parietal Activation by Cognitive-Behavioral Therapy in Unmedicated Pediatric Patients With Anxiety Disorders. American Journal of Psychiatry, 2024; DOI: 10.1176/appi.ajp.20220449

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Para ti: Adicción a TikTok

Quien no se haya reído con algún TikTok que arroje la primera piedra…

Con la pandemia se aceleró la adopción de las tecnologías de la comunicación, su estilo de consumo (Xu et. al., 2023), largas horas intentando estar cerca de otros, distraerse, ver o hacer algún challenge divertido, LipSync video, bailes, etc. Aparentemente llegaron para quedarse…

Estas plataformas pueden ser tan cautivadoras especialmente por la presencia de ciertos elementos:

Estímulo neural similar a drogas: estudios de imágenes cerebrales indican que los adictos a Facebook muestran respuestas neurales similares a los usuarios de cocaína o jugadores. En TikTok ocurre lo mismo con la liberación de dopamina al recibir notificaciones que crea una sensación placentera, asociada con el refuerzo positivo. Los ‘Me Gusta’ actúan como recompensas, liberando dopamina y fomentando la retroalimentación positiva, lo que impulsa el uso continuado de la plataforma (Somerville, 2010).

Refuerzo de programación variable: la forma en que recibimos notificaciones sigue un proceso de «refuerzo de programación variable». Aunque las notificaciones pueden ser positivas o irrelevantes, la incertidumbre mantiene nuestra curiosidad y nos hace revisar constantemente las aplicaciones (Montag, et. al, 2021). La actualización constante de nuevos vídeos cada pocos segundos imita el programa de recompensas variable de las máquinas tragamonedas u otras actividades de juego. Este patrón de recompensa variable intermitente es muy eficaz para mantener a los usuarios interesados ​​e impulsar comportamientos adictivos, ya que el usuario está motivado a seguir viendo solo un vídeo más con la esperanza de obtener un mejor contenido. 

Efecto social y redes: el crecimiento inicial de plataformas como Facebook se atribuyó al efecto de red, es decir, el valor de la plataforma es proporcional al cuadrado del número de usuarios conectados. Actualmente, la adicción se alimenta a través de la conexión con círculos sociales más amplios, no solo los más cercanos.  De forma similar, la ley de Metcalfe describe la valoración de una red de comunicaciones «de muchos a muchos», es decir, que el valor de una red de comunicaciones crece cuadráticamente con el número de usuarios (Farris et. al., 2009). 

Construcción de identidad en línea: las personas están constantemente moldeando su identidad en línea para ser percibidas de cierta manera, lo que puede ser especialmente peligroso para los adolescentes y adultos jóvenes, afectando su salud mental (Bhandari y Bimo, 2022).

Estrategias de diseño atractivo: las plataformas de redes sociales invierten grandes sumas en diagramar funciones específicas para mantener a los usuarios en sus aplicaciones. Actualizaciones frecuentes de apariencia buscan proporcionar información nueva y estimulante para retener la atención en la experiencia del usuario (Qin et. al., 2022).  El ítem «Para Ti» personalizada por inteligencia artificial contribuye a la adicción, ya que el contenido se adapta a las preferencias del usuario. El formato de vídeo corto de TikTok se adapta bien a la reducción de la capacidad de atención. Los clips suelen durar 15 segundos o menos, lo que permite a los usuarios ver muchos vídeos en un corto período de tiempo. Cuando los usuarios están inmersos en la visualización de vídeos sucesivos de TikTok, se puede inducir un estado de flow (Csikszentmihalyi, 2002). Este flujo se describe como un estado de plena concentración y participación en una actividad donde el sentido del tiempo se distorsiona. Cuando se encuentran en un estado de flujo, los usuarios pueden perder la cuenta de cuánto tiempo real han dedicado a la aplicación. La interfaz de TikTok también está diseñada para ser sencilla, con botones y secciones limitadas, lo que facilita la navegación a los usuarios. Esta sencilla interfaz facilita entrar en un estado de fluidez al mirar vídeos. Un aspecto clave de TikTok que fomenta el uso adictivo es la función de desplazamiento infinito. Los usuarios pueden desplazarse continuamente por un flujo interminable de vídeos nuevos. Esto mantiene a los usuarios inmersos en un estado de flujo sin barreras para seguir viendo más vídeos. Basado en el modelo Estímulo-Organismo-Respuesta y la teoría del flujo se pudo comprobar que la calidad del sistema tiene un efecto más fuerte en la experiencia del flujo que la calidad de la información (Qin et. al., 2022). 

Desafío de controlar la adicción: a pesar de ser conscientes de la adicción a las redes sociales, muchos luchan por dejar de usarlas. La posibilidad de dejar de usar las redes sociales durante un mes podría resultar difícil para la mayoría, dando cuenta así de la dependencia desarrollada (Su et. al., 2021).

Tik Tok Use Disorder

Aunque TikTok es una plataforma de redes sociales relativamente nueva y la investigación sobre sus efectos aún está en curso, existen algunas preocupaciones y hallazgos preliminares que sugieren posibles impactos negativos en la salud mental y el bienestar de sus usuarios tales como depresión, ansiedad, mal sueño y hábitos alimenticios poco saludables, especialmente en jóvenes y adolescentes (Huang et. al., 2023).

TTUD son las siglas en inglés de Tik Tok Use Disorder (Sha y Dong, 2021). En la investigación se dio en llamar trastorno por uso de TikTok a un patrón de comportamiento problemático o adictivo relacionado con el uso excesivo de la aplicación. Puede manifestarse en una dependencia excesiva de la aplicación. El estudio investigó el efecto mediador de la depresión, la ansiedad y el estrés entre el trastorno por uso de TikTok y la pérdida de memoria en 3036 estudiantes chinos de escuela secundaria. Se aplicó una prueba de dígitos hacia adelante y hacia atrás para medir la pérdida de memoria. Los resultados mostraron que el trastorno por uso de TikTok estaba positivamente relacionado con la depresión, la ansiedad, el estrés y la pérdida de memoria. Los estudiantes masculinos mostraron mayores niveles de depresión, ansiedad y estrés que las estudiantes femeninas, y también experimentaron una mayor pérdida de memoria. Por lo tanto, los autores recomiendan prestar más atención a los estudiantes masculinos.

Al impacto en el perfil cognitivo de los usuarios se lo ilustra como Tik Tok Brain. Debido a la rápida producción y consumo de contenidos culturales existe un aumento de la velocidad y la fragmentación temporal en la atención colectiva a lo largo de varias décadas, agotando más rápidamente los recursos de atención limitados. La información en formato breve como Twitter, Google Books, ventas de entradas de cine, citas de publicaciones científicas, Google Trends, Reddit y Wikipedia, muestra evidencia empírica de gradientes crecientes y períodos más cortos de atención colectiva en varios dominios. Los ciclos de atención más cortos están vinculados con la competencia por la novedad y la abundancia de información, lo que lleva a una redistribución de recursos disponibles y a cambios más rápidos en la atención colectiva. (Lorenz et. al., 2019). 

Otros efectos negativos de Tik Tok sobre la salud

  • Comparación social
  • Cyberbullying
  • FOMO (Fear of Missing Out)
  • Evitación experiencial

La naturaleza altamente visual puede fomentar la comparación social y contribuir a la presión por cumplir con estándares de belleza o éxito poco realistas. (Jarman et. al., 2021)

Como ocurre en muchas plataformas en línea, TikTok no está exento de incidentes de ciberacoso y comportamientos negativos que pueden afectar la salud mental de quienes lo experimentan (Montag, et. al, 2021)

La naturaleza viral y de tendencias de TikTok podría intensificar el FOMO, ya que los usuarios pueden sentirse presionados para participar en ciertas tendencias o actividades. (Zhu X, Xiong Z, 2022)

La adicción a las redes sociales se asocia con estrategias poco efectivas de afrontamiento, de evitación de solución de problemas, lo que puede aumentar el agotamiento emocional. (Huang et. al., 2023)

Un estudio (Riehm, 2019) examinó la asociación entre el tiempo dedicado al uso diario de las redes sociales y los problemas de salud mental posteriores (internalizados, externalizados, comórbidos) en adolescentes. Sugiere que un uso diario de las redes sociales durante más de 3 horas puede aumentar el riesgo de problemas de internalización y problemas comórbidos de internalización/externalización específicamente, un año posterior, independientemente de la salud mental preexistente.

Una adicción con todo el flow

La estructura de las aplicaciones de redes sociales, incluyendo TikTok, comparte similitudes con la adicción al juego, que es la única adicción conductual reconocida por el DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (APA, 2014).

¿Qué criterios de diagnóstico deben cumplirse para calificar como “adicción” según el DSM-5? Estos incluyen tolerancia, antojos, abstinencia, consumo de cantidades mayores de las previstas, intentos infructuosos de dejar el consumo, consumo a pesar de conocer las consecuencias negativas, abandono de actividades importantes debido al consumo, consumo recurrente que causa incapacidad para cumplir con las obligaciones del rol, consumo recurrente que resulta en peligros físicos y su uso continuo a pesar de los problemas sociales recurrentes. 

Acerca de las adicciones a las redes sociales se hipotetiza cierta conexión con la teoría del apego, sugiriendo que pueden estar vinculadas a trastornos de apego derivados de interacciones difíciles en la infancia (Burhan, R., y Moradzadeh, J, 2020).

Si bien los aspectos descriptivos coinciden con una adicción, se sugiere un término descriptivo más útil ya que la ciencia sobre la adicción a la pantalla aún es incipiente, este es «uso no saludable» y se emplea para cubrir todo el espectro de comportamiento que aumenta la probabilidad de consecuencias negativas, patológicas o no, que van desde el uso de riesgo hasta la adicción abierta (Xu et. al., 2023).

Sal de TikTok, entra a tu vida

Algunas sugerencias para reemplazar el uso excesivo de Instagram y TikTok con actividades más saludables y equilibradas puede ser beneficioso para tu bienestar (el objetivo no es eliminar completamente el uso de estas plataformas, sino encontrar un equilibrio saludable y consciente en tu vida diaria):

  1. Establecer límites de tiempo: definir límites específicos para el tiempo que en estas plataformas. Se pueden utilizar funciones incorporadas de control de tiempo en las aplicaciones o configurar alarmas para recordar cuándo es hora de desconectar.
  2. Explorar hobbies offline: dedicar tiempo a actividades que no involucren pantallas, como leer un libro, practicar un instrumento musical, cocinar, hacer ejercicio, pintar o cualquier hobby interesante.
  3. Conectar con amigos y familia: en lugar de depender de las interacciones en línea, buscar oportunidades para conectarte con amigos y familia en persona. Organizar reuniones, salidas o simplemente pasar tiempo de calidad juntos.
  4. Practicar la atención plena: aprender técnicas de atención plena o mindfulness para estar más presente en el momento actual. La meditación y la respiración consciente son ejemplos de prácticas que pueden ayudar a reducir la dependencia de las redes sociales.
  5. Participar en actividades al aire libre: disfrutar del aire libre realizando actividades como caminatas, ciclismo, correr o simplemente pasear por parques. Estar en la naturaleza puede tener beneficios positivos para la salud mental.
  6. Aprender nuevas habilidades: unirse a clases o talleres para aprender algo nuevo. Puede ser un idioma, habilidades artísticas, programación o cualquier otra cosa que te interese.
  7. Establecer metas personales: fijar metas personales a corto y largo plazo. Esto puede darte un sentido de propósito y logro, reduciendo la necesidad de buscar validación en las redes sociales.
  8. Desconectar antes de dormir: establecer una rutina antes de acostarte que no involucre el uso de dispositivos electrónicos. Leer un libro, escucha música relajante o practicar meditación para facilitar un mejor descanso.

Como con cualquier red social, es fundamental que los usuarios establezcan límites saludables, practiquen el uso consciente y estén al tanto de cómo su participación afecta su bienestar. 

“La comunicación digital supone una considerable merma de las relaciones humanas. Hoy estamos todos en las redes sin estar conectados unos con otros. La comunicación digital es extensiva. Le falta la intensidad. Estar en la red no es sinónimo de estar relacionados. Hoy, el tú es reemplazado por un ello. La comunicación digital elimina el encuentro personal, el rostro, la mirada, la presencia física. De este modo, acelera la desaparición del otro. Los fantasmas habitan el infierno de lo igual.» (Byung-Chul Han, 2021).

Referencias

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  • Bhandari, A., & Bimo, S. (2022). Why’s Everyone on TikTok Now? The Algorithmized Self and the Future of Self-Making on Social Media. Social Media + Society, 8(1). https://doi.org/10.1177/20563051221086241
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Risperidona: qué es y para qué se usa

La risperidona es un medicamento antipsicótico de segunda generación que se ha convertido en un pilar importante en el tratamiento de trastornos mentales graves. Aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en 1993, la risperidona se ha utilizado en el manejo de diversas condiciones psiquiátricas, desde la esquizofrenia hasta el trastorno bipolar.

Mecanismo de acción

El mecanismo de acción de la risperidona, como antipsicótico atípico, es un proceso complejo que involucra la interacción con neurotransmisores clave en el sistema nervioso central. La dopamina, una sustancia química cerebral fundamental, juega un papel crucial en la regulación de funciones cognitivas, emocionales y motoras. La risperidona actúa modulando la actividad dopaminérgica en el cerebro, especialmente afectando los receptores de dopamina D2 y D3.

En términos más detallados, la dopamina es un neurotransmisor que transmite señales entre las células nerviosas. En condiciones normales, su equilibrio es esencial para el funcionamiento cerebral adecuado. Sin embargo, en trastornos psicóticos como la esquizofrenia, se cree que existe una hiperactividad dopaminérgica, lo que contribuye a los síntomas característicos de la enfermedad.

La risperidona, al bloquear selectivamente los receptores de dopamina D2 y D3, ayuda a normalizar esta actividad excesiva de dopamina. Este bloqueo dopaminérgico se asocia comúnmente con la mejora de los síntomas psicóticos, como delirios y alucinaciones, presentes en trastornos como la esquizofrenia.

A diferencia de los antipsicóticos típicos, la risperidona no se limita a su acción sobre la dopamina. También ejerce un efecto significativo sobre los receptores de serotonina, específicamente los receptores 5-HT2A. La serotonina es otro neurotransmisor crucial que desempeña un papel importante en la regulación del estado de ánimo, el sueño y diversas funciones cognitivas.

La interacción con los receptores de serotonina contribuye a la eficacia de la risperidona en una gama más amplia de trastornos mentales, como el trastorno bipolar y el trastorno del espectro autista. Este perfil de acción dual sobre los sistemas dopaminérgico y serotoninérgico permite a la risperidona abordar no solo los síntomas psicóticos sino también otros aspectos de los trastornos mentales en los que está indicada.

Sin embargo, esta modulación de múltiples sistemas neurotransmisores también está asociada con un perfil de efectos secundarios más amplio en comparación con los antipsicóticos típicos. La activación de los receptores de serotonina, por ejemplo, puede dar lugar a efectos secundarios como náuseas, insomnio y cambios en la función sexual. Es esencial que los profesionales de la salud consideren estos aspectos al recetar la risperidona, evaluando cuidadosamente los riesgos y beneficios para adaptarse a las necesidades específicas de cada paciente.

Indicaciones clínicas

La risperidona, gracias a su versatilidad y eficacia en la modulación de neurotransmisores clave en el cerebro, encuentra aplicación en diversas condiciones psiquiátricas, ampliando su campo de indicaciones clínicas. Aquí se detallan algunas de las principales áreas donde la risperidona ha demostrado ser beneficiosa:

  1. Esquizofrenia: La esquizofrenia es un trastorno mental complejo y debilitante que afecta la capacidad de pensar, sentir y actuar de manera coherente. La risperidona, al regular la actividad dopaminérgica en el cerebro, ayuda a reducir los síntomas psicóticos como alucinaciones, delirios y pensamientos desorganizados, mejorando la calidad de vida de los pacientes.
  2. Trastorno bipolar: La risperidona se utiliza en el tratamiento de trastornos bipolares, también conocidos como trastornos afectivos bipolares. Estos trastornos se caracterizan por cambios extremos en el estado de ánimo, desde episodios maníacos hasta depresión. La estabilización de los niveles de dopamina y serotonina contribuye a reducir la frecuencia e intensidad de estos episodios, brindando estabilidad emocional a quienes sufren de esta condición.
  3. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC): El TOC es un trastorno que se caracteriza por pensamientos obsesivos y realizan comportamientos compulsivos para aliviar la ansiedad asociada. Se suele incluir la risperidona cuando los pacientes no responden a los tratamientos habituales.
  4. Trastorno del espectro autista (TEA) en niños y adolescentes: La risperidona se utiliza en el tratamiento de síntomas específicos del TEA, como la agresión, la irritabilidad y los estallidos de rabia, que pueden ser particularmente desafiantes en niños y adolescentes con este trastorno. Al modular la actividad dopaminérgica y serotoninérgica, la risperidona contribuye a mejorar la regulación emocional y el comportamiento en este grupo de pacientes.

Efectos secundarios de la risperidona

La risperidona, al igual que muchos medicamentos, puede generar efectos secundarios, aunque es crucial reconocer que la frecuencia e intensidad de estos pueden variar de un individuo a otro. Aquí se presenta un análisis más detallado de algunos de los efectos secundarios más comunes asociados con el uso de risperidona:

  1. Somnolencia: La somnolencia es uno de los efectos secundarios más frecuentes de la risperidona. Muchos pacientes experimentan una sensación de cansancio o sueño excesivo, lo que puede afectar su nivel de alerta y concentración. Es importante que los pacientes sean conscientes de esta posibilidad y eviten realizar actividades que requieran atención completa, como conducir, hasta que se aclimate al medicamento.
  2. Aumento de peso: El aumento de peso es otro efecto secundario que se ha observado en personas que toman risperidona. Este cambio en la composición corporal puede ser preocupante, ya que el aumento de peso está asociado con varios riesgos para la salud, como la resistencia a la insulina y problemas cardiovasculares. Los pacientes deben seguir una dieta saludable y mantenerse físicamente activos bajo la supervisión de su médico para controlar este efecto secundario.
  3. Disfunción sexual: En algunos casos, la risperidona puede estar asociada con la disfunción sexual, incluyendo la reducción del deseo sexual, dificultades para alcanzar la excitación o problemas de rendimiento. Este efecto secundario puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. Es crucial que los pacientes comuniquen cualquier cambio en la función sexual a su médico para explorar estrategias de manejo adecuadas.
  4. Problemas metabólicos: Se ha observado que la risperidona, al igual que otros antipsicóticos atípicos, puede contribuir al desarrollo de problemas metabólicos, como la resistencia a la insulina y el aumento de los niveles de colesterol y triglicéridos. Estos factores pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Los pacientes deben ser monitoreados regularmente para evaluar estos riesgos y tomar medidas preventivas cuando sea necesario.
  5. Efectos sobre la presión arterial: La risperidona puede influir en la presión arterial, en algunos casos causando hipotensión ortostática, una disminución repentina de la presión arterial al ponerse de pie. Esto puede llevar a mareos o desmayos, especialmente al cambiar de posición rápidamente. Los pacientes deben ser conscientes de este riesgo y levantarse lentamente para minimizar el impacto.

Es esencial que los pacientes informen cualquier efecto secundario experimentado a su médico. A través de una comunicación abierta, los profesionales de la salud pueden ajustar la dosis, cambiar el medicamento o explorar otras estrategias para minimizar los efectos secundarios y garantizar un tratamiento efectivo y bien tolerado.

Controversias éticas

El uso de la risperidona, especialmente en poblaciones vulnerables como los niños con trastornos del espectro autista, ha generado controversias éticas. Algunos críticos argumentan que su prescripción en estos casos carece de suficiente respaldo científico y podría exponer a los pacientes a riesgos innecesarios. Además, ha habido preocupaciones sobre la influencia de la industria farmacéutica en la promoción de la risperidona y otros antipsicóticos, planteando dudas sobre la objetividad de la información proporcionada a los profesionales de la salud.

Uso en poblaciones específicas

La risperidona se utiliza con precaución en ciertas poblaciones específicas debido a su potencial impacto diferencial en diferentes grupos de pacientes. En personas mayores, se debe tener especial cuidado al prescribir risperidona, ya que esta población tiende a ser más susceptible a los efectos secundarios del medicamento. Los ancianos pueden experimentar una mayor sensibilidad a los efectos sedantes y a la disminución de la capacidad cognitiva, lo que podría aumentar el riesgo de caídas y otros eventos adversos.

En el caso de niños, la risperidona se prescribe con precaución debido a la falta de datos suficientes sobre su seguridad y eficacia en esta población. Los efectos secundarios y la respuesta al medicamento pueden variar significativamente en comparación con adultos, por lo que se requiere una monitorización cuidadosa durante el tratamiento.

Un aspecto relevante a considerar es el aumento del riesgo de eventos cerebrovasculares en pacientes con demencia que reciben risperidona. Se ha observado que el uso de antipsicóticos atípicos, como la risperidona, en pacientes mayores con demencia, se asocia con un mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares. Por lo tanto, los profesionales de la salud deben evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos antes de prescribir risperidona en este grupo de pacientes, explorando alternativas cuando sea posible.

Conclusión

Es importante que los profesionales de la salud evalúen cuidadosamente los riesgos y beneficios antes de recetar este medicamento, y que los pacientes estén informados y participen activamente en su tratamiento.

La investigación continua sobre la risperidona y otros antipsicóticos sigue arrojando luz sobre su eficacia y seguridad a largo plazo. A medida que avanzamos en el conocimiento de los trastornos mentales y sus tratamientos, la risperidona sigue siendo un recurso en el complejo rompecabezas de la salud mental.

Referencias:

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¿Qué hacer si la depresión no responde al tratamiento?

Guillermo Lahera aborda las variables de la depresión resistente:

Dentro de la patología mental, hay que diferenciar la depresión de un trastorno bipolar, donde los antidepresivos no solo no van a ser eficaces, sino que pueden empeorar el cuadro, o diferenciarla de un trastorno de ansiedad o de personalidad. Tendremos también que asegurarnos de que los intentos terapéuticos hayan tenido una duración adecuada (con los antidepresivos debe ser de seis semanas) y con buena adherencia (entre el 30 y el 50% de pacientes no se toma bien el tratamiento). Nos dará pistas preguntar al paciente cómo respondió al tratamiento en el pasado.

En su definición más aceptada (la falta de respuesta a dos intentos terapéuticos en tiempos y dosis adecuadas), la depresión resistente al tratamiento (DRT) afecta al 30% de los pacientes. Esta cifra proviene de los ensayos clínicos en los que los pacientes difíciles no entran y donde se controlan todas las variables de confusión. En la vida real, el porcentaje alcanza, al menos, a la mitad de los pacientes, y algunos factores parecen asociarse a esta resistencia: edad más avanzada, mayor gravedad de los síntomas, coexistencia de otros trastornos mentales, disfunción cognitiva (como problemas de concentración o memoria), dolor crónico o antecedentes de trauma. Según los algoritmos, el siguiente paso es desplegar las distintas tácticas farmacológicas que han demostrado eficacia: asociar dos antidepresivos con distinto mecanismo de acción, sustituir uno por otro de distinta familia o potenciar al antidepresivo con una sustancia distinta.

Sin embargo, no es un asunto exclusivamente farmacológico. Existen multitud de razones para incorporar a la psicoterapia en un abordaje integrador de la depresión. En primer lugar, porque es la modalidad terapéutica que los pacientes suelen preferir; segundo, porque proporciona posibilidades para el aprendizaje emocional y la gestión de las relaciones personales, y fomenta la resiliencia y la búsqueda de significado. Tercero, porque los metanálisis demuestran que añadir psicoterapia al tratamiento farmacológico tiene un efecto moderado (que no es poco).

Un matiz muy importante:

Pero el concepto de resistencia al tratamiento está a veces demasiado centrado en el tratamiento y poco en el contexto del paciente. Hay depresiones muy condicionadas por la devastadora experiencia del trauma infantil, por opresivas convivencias familiares que perpetúan el sufrimiento o por trabajos insoportables. Podemos probar un carrusel de antidepresivos pero no funcionará. De la misma forma que podemos aplicar inútilmente múltiples enfoques de psicoterapia a un paciente con depresión melancólica grave, necesitado de un abordaje farmacológico. Ampliar el foco es imprescindible.

Artículo completo en El País.

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