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David Aparicio

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Editor general y cofundador de Psyciencia.com. Me especializo en la atención clínica de adultos con problemas de depresión, ansiedad y desregulación emocional.

(PDF) Guía clínica para psiquiatras: Trastorno obsesivo compulsivo en niños y adolescentes

La presente guía clínica esta dirigida a psiquiatras, paidopsiquiatras, psicólogos, personal de enfermería y trabajo social que atienden a los niños y adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Su objetivo general es la elaboración de recomendaciones para el diagnostico y tratamiento de estos pacientes, apoyando al profesional en la toma de decisiones. En forma especifica se espera:

  • Agilizar el proceso diagnostico e inicio de tratamiento.
  • Establecer algoritmos de tratamiento costo-efectivos para los pacientes-
  • Desarrollar modelos de atención multidisciplinaria que describan la participación de los profesionales incluidos en cada uno de los niveles de atención.
  • Prevenir los efectos deletéreos del TOC en el desarrollo y funcionamiento global de los pacientes a través de la implementación de sistemas para su diagnostico y tratamiento oportuno.

La información incluida en esta guía fue seleccionada siguiendo los lineamientos de la medicina basada en la evidencia, considerando en primer lugar los resultados de estudios clínicos aleatorios, controlados y la información del meta-análisis.  También se tomaron en cuenta las opiniones y necesidades de los pacientes y sus padres respecto a la atención que reciben.

Descarga la guía completa en formato PDF.


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Autores: Rosa Elena Ulloa Flores, José Manuel Avila Avilés, Fiacro Jiménez Ponce, Pablo Andrade Montemayor, Inés Nogales Imaca, Tizbé Sauer Vera y Astrid de Yta Martínez.

Máster en terapias contextuales y de tercera generación (online y con supervisión clínica)

Ítaca Formación abre la matricula para la 5º edición del máster en terapias contextuales y de tercera generación, un programa de formación riguroso, con docentes especializados en terapias contextuales y certificado por la Universidad a Distancia de Madrid (UDIMA).

En este máster podrás cursar online desde casa, con sesiones formativas en directo y otras grabadas, pero con la garantía de interacción con los distintos docentes. A través del campus virtual de Ítaca Formación, podrás volver a visionar todas las clases, tanto teóricas como prácticas, durante todo el tiempo de duración del máster: desde marzo de 2021 hasta abril de 2022. Todos los vídeos de las clases, materiales, pruebas de evaluación, prácticas, etc. los tendrás siempre a mano en tu pc, o cualquier dispositivo. Contarás con tiempo suficiente de realizar todos los módulos, actividades, trabajos y prácticas.

En esta 5ª edición, Ítaca Formación optimizó el modelo tradicional de prácticas, por una supervisión clínica o en investigación, por parte de los docentes del master. Una excelente propuesta para aprender directamente de los expertos en terapias contextuales.


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La duración de estas será de 100 horas, y tendrán lugar entre octubre de 2021 y finales de marzo de 2022.

El temario, como puedes ver en la web, está estudiado y analizado al detalle para dar una formación excelente en cuanto a los contenidos prácticos sin renunciar a una base teórica de la mayor calidad, dividiendo el temario en aprendizaje de las bases teóricas e intervención con las distintas terapias.

La experiencia y los estudiantes que han confiando en Ítaca Formación, avalan la más alta calidad educativa para profesionales en el área de salud mental. El máster tiene un precio promocional que no estará disponible por mucho tiempo. Para mayor información e inscripción visita su página oficial.

Agradecemos a Ítaca Formación, nuestro sponsor exclusivo de la semana.

La anatomía de un berrinche

Ashley Abramson, de The New York Times, entrevistó a varios neurocientíficos para que explicaran qué es lo que ocurre en el cerebro de los niños cuando tienen una rabieta:

Según R. Douglas Fields, neurocientífico y autor de Why We Snap: Understanding the Rage Circuit in Your Brain, una rabieta involucra a dos partes del cerebro. La amígdala procesa emociones como el temor o la ira, mientras que el hipotálamo, entre otras cosas, controla funciones inconscientes como el ritmo cardiaco o la temperatura. Piensa en la amígdala como la alarma de incendios del cerebro y el hipotálamo como alguien que está decidiendo si debe echarle agua o gasolina al fuego, pero con hormonas como la adrenalina y el cortisol.

Cuando tu hija de repente comienza a gritar porque tiene que dormir sola en su cuarto durante la noche, es probable que no quiera hacerse la difícil de manera consciente: su amígdala detectó una amenaza y su hipotálamo le detonó la corajina.

Durante la reacción de estrés, tu hijo podría presentar un ritmo cardíaco acelerado, sudoración en las palmas y músculos tensos (o simplemente unas ganas incontrolables de golpearte). Por mucho que quieras razonar con tu hijo enloquecido, no esperes que te escuche. Para empezar, la reacción de estrés puede ofuscar la capacidad de por sí limitada de un niño para autocontrolarse, una función que suele asociarse con la corteza prefrontal, o CPF.

Si bien estas explicaciones no son suficientes para explicar por qué sucedió la rabieta o cómo intervenir efectivamente, si ofrece argumentos útiles y fáciles de explicar a los padres y cuidadores.


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Lee el artículo completo en The New York Times en español.

Clase de introducción a la terapia dialéctica conductual (video)

En esta clase Juan Pablo Boggiano, entrenador de DBT Latinoamérica, explica los fundamentos de la DBT y el desarrollo histórico de esta terapia.

Descripción de la DBT:

La Terapia Dialéctica Conductual es una intervención multicomponente e interdisciplinaria dirigida al tratamiento ambulatorio de pacientes con conducta suicida crónica, ansiedad y depresión recidivante, problemas de desregulación emocional y resistentes a tratamiento usual. Actualmente es considerado el tratamiento de elección para Trastorno Límite de Personalidad y un Tratamiento Basado en Evidencias para Trastornos por Abuso de Sustancias, Trastornos de Conducta Alimentaria y Trastorno Bipolar, entre otros.

Se trata de un tratamiento que cuenta con una extensa validación científica, para resolver la problemática que plantean los clientes con sintomatología múltiple y severa.

La DBT es un programa de tratamiento multimodal, que integra psicoterapia individual, entrenamiento en habilidades en grupo, entrenamiento a familiares, allegados y miembros de la comunidad, gestión de crisis e intervenciones telefónicas.

Es flexible porque promueve los tratamientos ambulatorios, aunque fue probado también en espacios comunitarios abiertos y cerrados – incluso cárceles -, unidades de ingreso psiquiátrico y escuelas.

Esto es lo que pasa si realmente bebes 8 vasos de agua al día durante tres semanas

Esto no tiene mucho que ver con la psicología, pero es un mito que ronda muy fuerte y vale la pena entender las razones. El artículo fue escrito por Carlos Zahumenszky para Gizmodo en español:

Alerta de spoilers: nada. No pasa absolutamente nada.

Y no pasa absolutamente nada porque la cantidad diaria recomendada de agua es un mito bastante poco científico nacido de un informe médico redactado…. en 1945. Sin embargo, no hay nada que nos guste más que un buen mito. Sobre todo si es de los que prometen un resultado milagroso sin esfuerzo. Bebe dos litros y medio de agua al día y te sentirás más joven y dinámico, tu piel estará más tersa, te brotarán músculos sin hacer ejercicio, pensarás mejor (o tendrás ideas estúpidas más rápido), y en general la vida te bendecirá con fama, fortuna y otros humanos queriendo besar la tierra por donde pisas.

Solo que no es cierto.

WheezyWaiter, pone a prueba el mito de los 8 vasos de agua.

Lee el artículo completo en Gizmodo.


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Escucha a tus familiares, pero escúchalos de verdad

Jancee Dunn escribió un muy buen artículo para The New York Times es español con recomendaciones, basadas en los principios que usamos en psicoterapia, para mejorar la comunicación en la familia:

Durante un conflicto, las personas solo quieren que las escuchen, dijo Robinson-Brown. “Y ser escuchado implica que la otra persona valore tus sentimientos e ideas, aunque haya un desacuerdo”, comentó. “Por eso, simplemente escuchar a alguien y después ignorar lo que dijeron, o ni siquiera reconocerlo, puede crear sentimientos de invalidación, enojo o tristeza”.

Escuchar bien significa mucho más que mantener la boca cerrada. Es una habilidad que es especialmente valiosa durante la cuarentena, que ha puesto a prueba incluso las relaciones más sólidas. Los datos recopilados por Legal Templates, una empresa que proporciona documentos legales, encontraron que las ventas de su acuerdo de divorcio fueron un 34 por ciento más altas de marzo a junio, en comparación con el mismo período en 2019.

Y agrega:


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Comienza permitiendo que tu pareja hable sin interrupciones. Mientras escuchas, haz a un lado los juicios, dijo Christopher Gearhart, profesor adjunto de Estudios de la Comunicación de Texas A&M de la Universidad Estatal de Tarleton, en Stephenville. “Ahora pensamos: ‘Por qué se molesta por eso; es una cosa de nada’, o algo así”, señaló. “El objetivo de la escucha activa es abordar los sentimientos del otro más allá de nuestras percepciones y valoraciones”.

Tampoco se debe idear una réplica mientras tu pareja está hablando. “Cuando el enfoque pasa de lo que está diciendo la pareja a la manera en que responderás, eso indica que la escucha ha terminado”, comentó Gearhart. “La mayor parte del tiempo, las personas solo quieren expresarse o sentirse validados, tener a alguien que diga: ‘Yo me sentiría igual. Entiendo por qué te sientes así’”.

Lee el artículo completo en The New York Times en español.

La relación terapéutica como mecanismo de cambio (curso online)

La relación terapéutica se ha abordado desde todos los modelos psicoterapéuticos como un elemento clave y diferenciador en las mejoras clínicas conseguidas con los clientes. Desde la perspectiva que se ofrece a continuación que está mediado por el análisis aplicado de la conducta y siguiendo los principios del análisis funcional. Se ponen en marcha una serie de procesos de aprendizaje, que son los responsables del cambio clínico.

Algunos de los elementos más relevantes dentro de la relación terapéutica se pueden resumir en:

  1. Interacción recíproca, empatía, flexibilidad, iniciativa-experto, espontaneidad, mutualidad y autenticidad en la relación terapéutica.
  2. Comprender la anatomía funcional de la relación terapéutica y enseñar el proceso basado en los principios de aprendizaje
  3. La relación con el cliente constituye una oportunidad de cambio en sí misma.  
  4. El terapeuta puede usar la relación de forma estratégica para producir cambios en vivo
  5. La relación y confianza son un paso previo o requisito imprescindible para la consecución de los objetivos terapéuticos
  6. La flexibilidad, es un elemento característico de esta interacción que debe adaptarse a la compleja variabilidad histórica de cada ser humano.

El vínculo terapéutico corresponde una oportunidad para entrenar nuevos repertorios

Cuando las personas buscan terapia, y especialmente cuando sus problemas psicológicos involucran dificultades relacionadas con otras personas, la relación terapéutica presenta una oportunidad y responsabilidad para alcanzar los cambios. El terapeuta emplea esta relación única y genuina, que aprenderás en el curso, para ayudar al cliente a desarrollar habilidades más efectivas durante la propia sesión.


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Ejemplo: Andrea tiene dificultades para establecer relaciones cercanas e íntimas. Ahora tiene una oportunidad para hacerlo con su terapeuta, que le ayudará a exponerse a sus miedos. El terapeuta, irá reforzando las aproximaciones hacia repertorios más adaptativos para que Andrea pueda vivir una vida más acorde a cómo quiere vivir.

¿Te atreves a arriesgarte?

A través del nuevo curso de Psicoflix aprenderás las nociones más importantes para desenvolverte en la primera sesión con el paciente, desde recursos prácticos para abordar ese primer encuentro hasta ejemplos muy prácticos.

  1. Cómo favorecer la vulnerabilidad e intimidad y crear un «espacio sagrado» en el contexto terapéutico
  2. Conocer las claves para comprender la historia del cliente
  3. Promover que los cambios producidos dentro de la sesión puedan extenderse y generalizarse a la vida cotidiana

Mejora tus habilidades para conectar en consulta con este nuevo curso y disfruta de una oferta especial para los lectores de Psyciencia. Utiliza el cupón PSYCIENCIARELACIÓN y obtendrás un descuento de 15€ en el valor total del curso. La promoción termina el 15 de noviembre. ¡No la dejes pasar!

INFORMACiÓN E INSCRIPCIÓN

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CALMA, una valiosa aplicación como complemento a la terapia para reducir riesgo suicida

Nunca pensé que una aplicación podría salvarme de una crisis, me dijo un consultante después de enseñarle vía Zoom1Zoom cuenta con una opción disponible para iPhone que permite compartir directamente la pantalla desde celular. Esto me ha sido muy útil para compartir algunos recursos con los consultantes, cómo utilizar CALMA. Se trata de una aplicación movil desarrollada en 2017 por un grupo de investigadores argentinos que utiliza las habilidades de la terapia dialéctica conductual (DBT) para ayudar a las personas con problemas de conductas autolesivas con y sin intención suicida.

En Psyciencia publicamos una entrevista a sus desarrolladores y desde entonces hemos seguido su trabajo. Pero no fue hasta hace unas semanas cuando el equipo argentino publicó los resultados en la revista Archives of Suicide Research de la investigación que puso a prueba la efectividad de esta aplicación como complemento a la terapia para reducir el riesgo de suicidio y autolesiones.

En este artículo explicaré las características principales de CALMA y los resultados de la investigación.


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Características de la aplicación

CALMA está desarrollada desde sus fundamentos en DBT. Los terapeutas que se han formado o han leído sobre esta terapia reconocerán rápidamente las habilidades que la aplicación presenta en forma de cartas. Estas habilidades están dividas en dos secciones para ayudar a las personas cuando se encuentran en crisis y cuando están fuera de crisis.

Funciones en modo “Fuera de crisis”

  • Agenda: los usuarios pueden planificar actividades placenteras, las cuales pueden servir como factores de protección para la ideación suicida y reducir la vulnerabilidad.
  • Momentos: en esta sección se añaden motivos para vivir. Las personas pueden agregar fotos, videos, audios, canciones o frases que generan bienestar.
  • Perfil: aquí los usuarios pueden añadir números de personas para contactar en caso de emergencia. Esta opción es muy importante y aparecerá también cuando las habilidades no funcionen.
  • Tips: recursos psicoeducativos breves y específicos sobre las emociones y su función, qué son las crisis, cómo prevenir conductas de riesgo, validación, etc.

Funciones en modo “Necesito ayuda”

Cuando una persona se encuentra en crisis puede acceder a las habilidades DBT por medio del botón verde Necesito ayuda que está en la parte inferior de la aplicación. Este botón es muy visible y es accesible desde cualquier parte de la aplicación. Los desarrolladores han hecho un muy buen trabajo para facilitar el acceso a la ayuda a las personas que se sienten abrumadas y con riesgo de poner su vida en peligro.

Una vez activado el modo ayuda, aparecerá una carta que permite a la persona evaluar si el problema que generó la crisis puede ser resuelto en ese momento o no. Si la persona elige la opción Sí, puede resolverse ahora, se presentarán cartas con los pasos para usar las estrategias de resolución de problemas.

En caso de que el problema no pueda resolverse en ese momento, CALMA activará el termómetro emocional que permite al usuario identificar qué emoción experimenta y con qué intensidad. Luego presentará instrucciones ilustradas para llevar a cabo las habilidades de regulación emocional y tolerancia al malestar. Al terminar de practicar cada habilidad, se volverá a mostrar el termómetro para que la persona pueda revaluar la intensidad de la emoción. Dependiendo de su respuesta la aplicación presentará la habilidad que más se ajuste a las necesidades de la personas en ese momento.

Pero, si después de tres intentos la intensidad de la emoción no disminuye, la aplicación activará automáticamente la Carta de emergencia para que la persona pueda llamar inmediatamente a los números de teléfono de los contactos que anteriormente había registrado, incluyendo a la o el terapeuta. De esa manera podrá contar con ayuda y reducir el riesgo de autolesiones o conducta suicida. CALMA aprovecha también la tecnología de geolocalización de Google Maps para mostrar los hospitales y servicios de emergencia más cercanos a la ubicación de la persona. Una opción sumamente útil y bien pensada por parte de los desarrolladores.

La investigación

El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de la aplicación CALMA como un complemento/accesorio para añadir a la terapia cuando se busca reducir las conductas autolesivas con y sin intención suicida.

El estudio se desarrolló en la Fundación Foro en Buenos Aires. Los participantes eran mayores de 18 años que tenían por lo menos un mes de entrenamiento en habilidades DBT y disponían de un celular Android o Apple para instalar la aplicación CALMA. Dieciocho personas cumplieron los criterios de inclusión y fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: 9 personas en el grupo de intervención que recibió DBT + CALMA y 9 personas en el grupo control que recibió solo DBT.

Para evaluar la conducta autolesiva con y sin intencionalidad suicida los autores aplicaron, al iniciar y finalizar la investigación, el Self-Injurious Thoughts and Behaviors Interview (SITIBI). Para evaluar la usabilidad y experiencia con la aplicación, los investigadores utilizaron el User Experience Questionnaire (UEQ-s).

Los análisis demostraron una reducción de la ideación suicida tanto para los participantes que recibieron DBT+CALMA como para aquellos que solo recibieron DBT. Al comparar los resultados sobre la conducta violenta autoinfligida con y sin intencionalidad suicida, los resultados demostrarón mayor disminución de la ideación suicida y conducta suicida para los participantes que usaron DBT+CALMA, en comparación con los que solo recibieron DBT. En cuanto a la experiencia de uso, los resultados fueron también positivos y los participantes consideraron que era fácil de usar, clara e interesante.

Conclusiones

Hay muchas aplicaciones en internet que intentan ayudar a las personas con riesgo suicida. Sin embargo, ninguna de ellas cuenta con una evaluación científica que permita saber si son realmente útiles y no representan riesgos o efectos iatrogénicos en el tratamiento. CALMA —aun con sus limitaciones (muestra pequeña, no fue un estudio de doble ciego, ni contó con un seguimiento a largo plazo)— es en este momento, la única aplicación que cuenta con datos científicos que la respaldan. Esto abre la puerta para que podamos aprovechar sus beneficios y utilidades dentro de la terapia y los tratamientos psicológicos.

Como psicólogo y co-terapeuta en un grupo de habilidades de regulación emocional, me entusiasma mucho la posibilidad de utilizar esta aplicación. En las reuniones de equipo hemos explorado ciertos recursos (copias, tarjetas, mazos de cartas DBT) para hacer más accesible el uso y practica de habilidades, pero ninguna nos ha convenido del todo. Sin embargo, después de usar CALMA con algunos pacientes de manera individual y con la datos que se presentan en la nueva investigación, creo que ya no tenemos que buscar más.

Referencia del estudio: Demián E. Rodante , Marcela I. Kaplan , Ramiro Olivera Fedi , Pablo Gagliesi , Agustina Pascali , Paula S. José Quintero , Emilio J. Compte , Ana I. Perez , Melina Weinstein , Luciana C. Chiapella & Federico M. Daray (2020): CALMA, a Mobile Health Application, as an Accessory to Therapy for Reduction of Suicidal and Non-Suicidal Self-Injured Behaviors: A Pilot Cluster Randomized Controlled Trial, Archives of Suicide Research, DOI: 10.1080/13811118.2020.1834476 

Análisis de reglas en el contexto clínico (PDF)

Resumen de la investigación publicada en eduPsykhé:

El estudio de la conducta gobernada por reglas comienza con la obra de Skinner sobre conducta verbal, momento a partir del cual se aprecia una evolución en el estudio de reglas tanto a nivel conceptual como experimental, definiendo su forma y función. También en el contexto clínico se retoma la importancia de la conducta verbal, desempeñando así las reglas un papel fundamental en la explicación, mantenimiento y tratamiento de los problemas psicológicos.

Con el objetivo de aproximarnos y explorar estas reglas a lo largo del proceso terapéutico en las verbalizaciones del terapeuta, se inició este estudio de caso. Se analizó el caso de una mujer de 32 años de edad que acudía a terapia por problemas de pareja. La terapeuta que realizó la intervención era de orientación cognitivo-conductual y más de 15 años de experiencia clínica. Se hizo uso de una metodología observacional para el registro y análisis de las grabaciones de las 10 sesiones del caso, posteriormente, se creó un sistema de categorías para la clasificación de los distintos tipos de reglas. Por último, se examinó la relación de éstas con las actividades clínicamente relevantes que lleva a cabo el terapeuta en sesión.

En cuanto a los resultados, se encontró un patrón específico de reglas en función de la conducta que el clínico realiza: evaluar, explicar, tratar o consolidar. Así mismo, a lo largo del proceso terapéutico se observó una tendencia por parte del clínico a realizar una descripción de contingencias general, posiblemente con el objetivo de que el cliente sea capaz de realizar esas conductas en un número mayor de circunstancias.

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Autores: María Xesús Froján Parga, Rebeca Pardo Cebrián, Ivette Vargas De La Cruz y Francisco Linares Carmona

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Su propuesta académica:

  1. Aplicación de técnicas conductuales
  2. Aplicación de técnicas cognitivas
  3. Terapia cognitiva conductual de la fobia especifica
  4. Terapia cognitivo conductual de la fobia social
  5. Manejo del estrés. Abordaje cognitivo conductual
  6. Terapia cognitivo conductual del trastorno de pánico y la agorafobia
  7. Terapia cognitivo conductual del trastorno de ansiedad generalizada
  8. Terapia cognitivo conductual de los trastornos bipolares
  9. Teoría y técnica de la terapia cognitivo conductual
  10. Terapia cognitivo conductual de los trastornos de personalidad
  11. Terapia cognitivo conductual del trastorno obsesivo compulsivo
  12. Terapia cognitivo conductual de los trastornos depresivos
  13. Teorías explicativas de la ansiedad patológica

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