Definiciones

El DSM V (2013) define a la anorexia nerviosa como una restricción en la ingesta de energía en relación a los requisitos, lo que conduce a que la persona presente un peso significativamente bajo tomando en cuenta la edad, el sexo, la trayectoria de desarrollo y la salud física. Un peso significativamente bajo se define como menor al mínimamente normal o, para los niños y adolescentes, menor al que mínimamente se esperaba.

Incluso aunque la persona tiene un peso significativamente bajo, su conducta interfiere con el aumento de peso, además se muestra temeroso a ganar peso y ser gordo.

Percepción distorsionada de la imagen corporal o del peso

Otro síntoma muy común es que la persona tiene una percepción distorsionada de la imagen corporal o del peso, el peso o la forma tienen una importancia significativa en la autoevaluación o la persona no es consciente del peligro de tener un peso tan bajo.

La anorexia nerviosa se divide en dos:

Tipo restrictivo: No recurren a atracones o conductas purgativas. La pérdida de peso ocurre por comprometerse en dietas, ayunos o ejercicio excesivo. Algunos individuos en este subtipo de anorexia nerviosa realizan conductas purgativas pero no recurren a atracones si no que dichas conductas se dan luego de consumir pequeñas cantidades de comida.

Tipo purgativo: El individuo ha tenido atracones o conductas purgativas durante los últimos tres meses (por ejemplo, vómito autoinducido, mal uso de laxantes, diuréticos o enemas).

Cuando estas personas tienen un peso gravemente bajo, suelen mostrar síntomas depresivos. Otros rasgos que se suelen observar en dichos individuos son los obsesivos compulsivos, tanto relacionados como no a la comida, muchos pacientes piensan constantemente en comida, la acumulan o juntan recetas.

Sumado a los anteriores rasgos, también se suelen asociar a este trastorno preocupación sobre el comer, sentimientos de inefectividad, un fuerte deseo de controlar su ambiente, pensamiento inflexible, espontaneidad social limitada y una expresión emocional muy restringida. Además, comparados con individuos con anorexia nerviosa de tipo restrictivo, aquellos que presentan el tipo purgativo tienen mayores tasas de impulsividad y es más probable que abusen del alcohol y otras drogas.

Un subgrupo también suele presentar actividad física excesiva, que muchas veces precede al comienzo de la enfermedad y que interfiere con el aumento de peso.

Es más común en mujeres que en hombres

La anorexia nerviosa es más común en mujeres que en hombres. Es un trastorno que suele comenzar en la adolescencia o en la adultez temprana, muy rara vez antes de la pubertad o después de los 40 años. El comienzo de la anorexia suele estar relacionado a eventos estresantes de la vida (como mudarse para asistir a la universidad por ejemplo).

Factores de riesgo:

Temperamental: Los individuos que desarrollan trastornos de ansiedad o muestran rasgos obsesivos en la niñez tienen un mayor riesgo de desarrollar anorexia nerviosa.

Ambiental: También existe mayor riesgo en culturas y entornos donde se valora la delgadez, como en el modelaje o atletismo.

Genéticos y fisiológicos: El riesgo de padecer anorexia y bulimia nerviosa es mayor además en familiares biológicos de primer grado de individuos con el trastorno. A su vez, hay mayor riesgo de desarrollar trastornos bipolar o depresivo en familiares de primer grado de personas con anorexia nerviosa, particularmente del subtipo purgativo.

Las personas con Anorexia Nerviosa pueden presentar en sus exámenes de laboratorio las siguientes anormalidad:

Hematología: La leucopenia es común, con la pérdida de todos los tipos de células pero generalmente con aparente linfocitosis. Se puede producir anemia leve, así como trombocitopenia y, rara vez, problemas de sangrado.

Química del suero: La deshidratación puede ser reflejada por niveles elevados de nitrógeno de urea en sangre. La hipercolesterolemia es común. Niveles de enzimas hepáticas pueden estar elevados. Hipomagnesemia, hypozincemia, hipofosfatemia e hiperamilasemia son observados de vez en cuando. El vómito autoinducido puede conducir a la alcalosis metabólica (bicarbonato sérico elevado), hipocloremia e hipopotasemia; abuso de laxantes puede provocar una acidosis metabólica leve.

Endocrino: los niveles de tiroxina en suero (T4) por lo general se observan en un rango más bajo de lo normal; los niveles de triyodotironina (T3) están reducidos, mientras que los niveles de T3 inversa son elevados. Las mujeres tienen bajos niveles de concentraciones séricas de estrógeno, mientras que los hombres tienen bajos niveles de testosterona en suero.

Electrocardiografía. La bradicardia sinusal es común, y, en raras ocasiones, se observan arritmias. En algunos individuos se observa prolongación significativa del intervalo QTc.

Mayor riesgo en culturas y entornos donde se valora la delgadez

Masa ósea: Es común observar baja densidad mineral ósea, con áreas específicas de osteopenia u osteoporosis. El riesgo de fractura es significativamente elevado.

Electroencefalografía: Anomalías difusas, lo que refleja una encefalopatía metabólica, puede resultar de fluido significativa y alteraciones electrolíticas.

Gasto energético en reposo: A menudo hay una reducción significativa de dicho gasto.

Síntomas y signos físicos: Pueden presentar amenorrea, emaciación, hipotensión, hipotermia, bradicardia, lanugo (vello corporal muy fino), edema periférico (en especial al aumentar de peso o dejar el uso de laxantes y diuréticos), rara vez presentan petequias o equimosis. Algunas personas evidencian una coloración amarillenta en la piel asociada con hipercarotemia. Como también se ve en personas con bulimia nerviosa, las personas con anorexia nerviosa que se auto inducen el vómito pueden presentar hipertrofia de las glándulas salivales, especialmente las glándulas parótidas, así como la erosión del esmalte dental. Algunas personas pueden tener cicatrices o callos en la superficie dorsal de la mano de un contacto repetido con los dientes mientras se induce el vómito.

El riesgo de suicidio es elevado.

Para realizar el diagnóstico diferencial se deben tener en cuenta los siguientes trastornos:

• Trastorno Depresivo Mayor.

• Esquizofrenia.

• Trastornos de uso de sustancias.

• Trastorno de ansiedad social.

• Trastorno obsesivo-compulsivo.

• Trastorno dismórfico corporal.

• Bulimia Nerviosa.

• Trastorno de consumo de comida restrictivo/evitativo.

• Condiciones médicas (enfermedades gastrointestinales, hipertiroidismo, SIDA).

Fuente: American Psychiatric Association, (2013), Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA:American Psychiatric Publishing.

Imagen:  Kirstie-LeIKIR

Según Celener y cols. (2009), las Técnicas Proyectivas son métodos utilizados por los psicólogos para poder conocer la subjetividad. El psicodiagnosticador tiene como objeto de estudio dicha subjetividad cuya expresión teórica se refleja en el Aparato Psíquico.

El significado que cada paciente le da a los estímulos refleja sus propios intereses y conflictos

Myers (2006) agrega que estos tests tratan de dar una conclusión mediante la presentación de un estímulo ambiguo que la persona debe describir o asociar con una historia. El significado que cada paciente le da a los estímulos refleja sus propios intereses y conflictos, dado que el estímulo en sí no tiene ningún significado.

Ejemplos de tests proyectivos son: Cuestionario Desiderativo, T.R.O., CAT, TAT, Test de las manchas de tinta de Rorschach, H.T.P., Hora de Juego Diagnóstica, Persona Bajo la Lluvia, Test de la Familia Kinética, Test de las Dos Personas, Test del Dibujo de la Figura Humana, etc.

Fuentes:

Celener, G., Febbraio, A., Rosenfeld, N., Peker, G., Battafarano, S., Avrutin, H., Nejamkis, B., Píccolo, Y., Allona, M. & Ayala, P., (2009), Técnicas Proyectivas: Actualización e interpretación en los ámbitos clínico, laboral y forense, Lugar Editorial: Buenos Aires

Myers, D. (2006), Psicología 7ma edición, Editorial Médica Panamericana:Madrid

Imagen: Wikipedia

Myers (2006) define a la disociación como una división que ocurre entre diferentes niveles de conciencia.  Dicha división permite la coexistencia simultánea de diversos pensamientos y comportamientos.

El DSM V, tiene un apartado dedicado a los Trastornos Disociativos que, según dicho manual, se caracterizan por una discontinuidad y/o disrupción en la integración normal de la conciencia, la memoria, la identidad, las emociones, la percepción, la representación corporal, el control motor y la conducta.

Los síntomas de los trastornos disociativos se experimentan como:

• (A) Intrusiones no queridas en la conciencia o el comportamiento, acompañadas de pérdida de continuidad en la experiencia subjetiva (por ejemplo, síntomas disociativos “positivos” como fragmentación de la identidad, despersonalización y desrealización).
• (B) No poder acceder a información o controlar funciones mentales a las que normalmente se puede acceder o controlar con facilidad (por ejemplo, síntomas “negativos” como amnesia).

Los trastornos que el DSM V nombra en este apartado son:

• (i)Trastorno de Identidad Disociativo
• (ii)Amnesia disociativa
• (iii)Trastorno de despersonalización/desrealización
• (iv)Otros trastornos disociativos especificados
• (v)Trastornos disociativos no especificados

Estos trastornos se encuentran frecuentemente luego de traumas y muchos de los síntomas, incluidos la vergüenza y confusión acerca de los síntomas o el deseo de esconderse de ellos, son influenciados por la proximidad del trauma. El manual ha ubicado por esta razón a los Trastornos Disociativos luego de los trastornos relacionados al trauma y el estrés, de hecho tanto el Trastorno de Estrés Agudo como el Trastorno por Estrés Postraumático contienen síntomas disociativos tales como amnesia, flashbacks. despersonalización/desrealización, etc.

Fuentes:

• American Psychiatric Association, (2013), Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th  ed.). Arlington, VA:American Psychiatric Publishing.
• Myers, D. (2006), Psicología 7ma edición. Editorial Médica Panamericana:Madrid.

Imagen: Disociación en Shutterstock

La bulimia nerviosa se caracteriza básicamente por:

1. Atracones recurrentes,  los cuales consisten en comer en determinado período de tiempo una cantidad de comida mayor que la que comerían otras personas en el mismo período de tiempo y en circunstancias similares. Además la persona siente como si perdiera el control sobre lo que come.
2. Conductas compensatorias inapropiadas para no ganar peso (provocarse el vómito, uso de laxantes, etc.).
3. La persona además tiende a evaluarse en base a su peso y forma.

Los atracones y conductas compensatorias inapropiadas se dan al menos una vez por semana por 3 meses.

Cabe agregar también que los individuos con bulimia nerviosa suelen tener un peso normal, o estar en sobrepeso. No obstante, no es común encontrar este trastorno en personas con obesidad.  Estas personas tienden a estar a “dieta”, evitando comidas que desencadenarían un atracón o que contienen muchas calorías. Además, la amenorrea suele ser común, aunque no se sabe si se debe a las fluctuaciones en el peso, deficiencias nutricionales o estrés emocional.

Es un trastorno con un índice elevado de suicidio

Las conductas compensatorias inapropiadas, como la purga pueden provocar desgarros esofágicos, arritmias cardíacas y ruptura gástrica, entre otros.

Es un trastorno con un índice elevado de suicidio, por lo que se debe tener en cuenta este dato cuando se está frente a un paciente que presenta síntomas de bulimia.

Para realizar el diagnóstico diferencial es importante descartar:

1. Trastorno por atracones: en donde no se presentan conductas compensatorias inapropiadas, luego de los atracones.
2. Síndrome de Klein-Levin: en algunos trastornos neurológicos, como este, hay una alimentación trastornada pero no suele presentarse la preocupación por el peso y la forma.
3. Trastorno depresivo mayor con características atípicas: comer de más es común en este trastorno, pero en ausencia de las conductas compensatorias inapropiadas y la preocupación excesiva por el peso.
4. Trastorno límite de la personalidad: los atracones pueden ser parte del comportamiento impulsivo característico de este trastorno.

Fuente: American Psychiatric Association, (2013), Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA:American Psychiatric Publishing.

Según Myers (2006), el temperamento se puede definir como la intensidad y reactividad emocional que caracterizan a una persona. Mientras que Rothbart y Derryberry (1981, citado en Ato Lozano, Conesa, Huéscar Hernández, 2007) también lo conceptualizan como diferencias individuales de origen constitucional en las tendencias a expresar y experimentar las emociones y el arousal (reactividad), y agregan a la capacidad para autorregular la expresión de tales tendencias.

 Intensidad y reactividad emocional que caracterizan a una persona

Algunas investigaciones sugieren que el temperamento es duradero:

1. Según algunos estudios, los recién nacidos que son emocionalmente más reactivos tienden también a ser más reactivos a los 9 meses (Wilson y Matheny, 1986; Worobey y Blajda, 1989 citados en Myers, 2006).
2. Los bebés de 4 meses que reaccionan ante los cambios de lugar arqueando la espalda, dando patadas y llorando, por lo general son temerosos e inhibidos en su segundo año de vida. Aquellos que reaccionan con sonrisas relajadas suelen ser niños audaces y sociables en el segundo año (Kagan, 1990, citado en Myers, 2006).
3. Los niños que a los 2 años son inhibidos y temerosos seguirán siendo relativamente tímidos a los 8 años; alrededor de la mitad se convierten en adolescentes introvertidos (Kagan y col., 1992, 1994, citado en Myers, 2006).
4. Los niños en edad preescolar que muestran mayor intensidad emocional tienden a ser jóvenes adultos relativamente nerviosos (Larsen y Diener, 1987).
5. Un estudio que hizo seguimiento de 900 neocelandeses a través del tiempo demostró que los niños que a los 3 años son emocionalmente reactivos e impulsivos suelen convertirse en individuos que tienden a la impulsividad, agresividad y conflictividad a los 21 años. Los niños que a los 3 años son inhibidos probablemente serán más cautos, inseguros 18 años después. Muchos deambuladores tímidos e inhibidos cambian con la edad, pero pocos intrépidos y espontáneos se vuelven tímidos (Caspi, 2000, citado en Myers, 2006).

Fuentes:

Myers, D. (2006), Psicología 7ma edición, Editorial Médica Panamericana:Madrid

Ato Lozano, E., Galian Conesa, M., Huéscar Hernández, E.(2007), Relaciones entre estilos educativos, temperamento y ajuste social en la infancia: una revisión. Recuperado de la World Wide Web: http://digitum.um.es/jspui/handle/10201/8119

La psicología de la salud es una rama de la psicología cuyo objetivo es el análisis de las conductas y los estilos de vida personales que pueden afectar a la salud física. Envuelve las contribuciones de la psicología a la mejora de la salud, la prevención y tratamiento de enfermedades, la identificación de factores de riesgo para la salud, la mejora del sistema sanitario y la influencia de la opinión pública asociada a aspectos sanitarios.

A su vez, la Psicología de la salud involucra la aplicación de principios de psicología en áreas relacionadas con la salud física (descenso de la tensión arterial, control del colesterol, disminución del estrés, alivio del dolor, abandono del tabaco, moderación de comportamientos de riesgo) y  potenciación de conductas saludables ( ejercicio, chequeos médicos y dentales, y otras conductas «seguras»).

Por otro lado, en esta rama de la psicología se ayuda a identificar una variedad de condiciones que afectan a la salud, al diagnóstico y tratamiento de enfermedades crónicas específicas y a la modificación de conductas implicadas en la rehabilitación psicológica y fisiológica.

Así, la Psicología de la Salud esta relacionada con la Medicina conductual y la Salud Conductual. A continuación dejamos una breve definición de cada una, para poder apreciar el objetivo que diferencia a cada una de estas especialidades:

Medicina Conductual: Se centra en aplicar el conocimiento y las técnicas de la investigación relacionada con el comportamiento a la salud física, incluyendo materias tales como la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

Salud Conductual: se ocupa del mantenimiento de la salud y la prevención de la enfermedad en personas que gozan de buena salud.

Psicología de la Salud: Es la especialidad dentro de la psicología que se ocupa de todos aquellos temas que tienen que ver con el mantenimiento de la salud física. La Psicología de la salud se ocupada de temas tales como la mejora de la salud, la prevención y el tratamiento de la enfermedad, la identificación de factores de riesgo, las mejoras del sistema sanitario y la sensibilización de la opinión pública a los temas relacionados con la salud.

Fuente:  Brannon, L. & Feist, J. (2001), Psicología de la Salud, Paraninfo Thomson Learning: Madrid

Los experimentos de Skinner y de otros investigadores de la conducta hicieron mucho más que enseñarnos cómo crear hábitos en una rata. Estudiaron las condiciones precisas que estimulan un aprendizaje eficaz y duradero. En sus experimentos Skinner utilizaba el moldeamiento, un procedimiento mediante el cual ciertos reforzadores, por ejemplo, la comida, van guiando la conducta de un animal hacia la conducta deseada.

Imagine que desea condicionar a una rata hambrienta para que presione una barra. Después de observar cómo se comporta el animal antes del entrenamiento usted realiza modificaciones sobre la base de los comportamientos existentes. Puede darle comida a la rata cada vez que se aproxima a la barra. Una vez que la rata se aproxima con regularidad, usted tratará de que se acerque más antes de premiarla, hasta que por último recibirá el premio si se acerca mucho. Con este método de aproximaciones sucesivas recompensa las respuestas que cada vez se acercan más al comportamiento deseado e ignora las demás respuestas. Esta manera de premiar el comportamiento deseado les sirve a los investigadores y a los entrenadores de animales para lograr el moldeamiento gradual de las conductas complejas.

En la vida cotidiana recompensamos y moldeamos continuamente el comportamiento de los demás

Al moldear a las criaturas que no hablan para que discriminen estímulos, un psicólogo también puede determinar lo que ellas perciben.

Los padres pueden utilizar recompensas para enseñar buenos modales en la mesa, premiando formas de comer cada vez más parecidas a la del adulto.

En la vida cotidiana recompensamos y moldeamos continuamente el comportamiento de los demás, afirmaba Skinner, pero a menudo no lo hacemos a propósito. A veces hasta recompensamos inconscientemente algunos comportamientos que nos molestan (como cuando un padre regaña a su hijo por pedir algo a gritos y no ser capaz de esperar, pero le da su atención y le concede su pedido cuando el niño grita).

Fuente: Myers, D. (2006), Psicología 7ma edición, Editorial Médica Panamericana: Madrid

Imagen: Clínica Ansiedad

La proyección, en el pensamiento freudiano, es un mecanismo de defensa del yo mediante el cual los individuos disimulan sus impulsos amenazantes (lo que es odiado, malo, vergonzoso o desagradable) atribuyéndoselos a otros.

Laplanche y Pontalis (s.f., citado en Gómez Mango, 1985) definen a la proyección de la siguiente manera: “En sentido propiamente psicoanalítico operación por la cual el sujeto expulsa de sí y localiza en otro —persona o cosa— cualidades, sentimientos, deseos y aun “objetos” que él desconoce, o rehúsa en sí. Se trata de una defensa de origen muy arcaico y que opera particularmente en la paranoia pero también en modos y pensamientos “normales” tales como la superstición” .

Fuente:

Gómez Mango, E. (1985), Proyección y desconocimiento delirantes a partir de los primeros escritos de Freud.

Myers, D. (2006), Psicología 7a Edición, Madrid: Editorial Médica Panamericana.

Imagen: Gabe Austin (Flickr)

Los delirios son creencias falsas, a menudo de persecución o de grandeza, que pueden acompañar a los trastornos psicóticos.

Algunos tipos de delirio nombrados en el DSM-V son:

1. Delirio de grandeza: convicción de tener cierto talento o conocimientos (que no han sido reconocidos) o de haber descubierto algo muy importante.
2. Delirio celotípico: el tema central es que su pareja no le es fiel.
3. Delirio persecutorio: la persona cree que hay una conspiración en su contra o engaños, espionaje, es seguido, envenenado o drogado, difamado, acosado o se le impide conseguir objetivos a largo plazo.
4. Delirio somático: relacionado a funciones o sensaciones corporales.
5. Delirio mixto: se llama así a los delirios en los cuales no predomina ningún tema.

Creencias falsas que pueden acompañar a los trastornos psicóticos

También existe un tipo no especificado donde entra cualquier delirio que no puede ubicarse dentro de ninguno de los nombrados anteriormente.

Además, los delirios pueden tener contenido extravagante, es decir que son claramente inverosímiles, incomprensibles y no proceden de experiencias de la vida corriente (por ejemplo, la creencia de un individuo de que un extraño le ha quitado sus órganos internos y se los ha sustituido por los de otro sin dejar heridas ni cicatrices.

Fuentes:

Myers, D. (2006), Psicología 7a Edición, Madrid: Editorial Médica Panamericana.

American Psychiatric Association, (2013), Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA:American Psychiatric Publishing.

Imagen: Krystopher Woods (Flickr)

Soriano (2002) realiza un listado de las definiciones más relevantes planteadas por diferentes autores, algunas muy semejantes y otras enfocadas en diversos aspectos, y las ordena cronológicamente:

(a) Para Lazarus (1966) el término afrontamiento hace referencia a todos las estrategias para tratar contra las amenazas;

(b) Según Lipowski (1970) el afrontamiento integra todos los procesos cognitivos y actividades motoras que un sujeto emplea para preservar su organismo y mejorarse de la enfermedad;

(c) Otros ven al afrontamiento como la conducta que busca el alivio, recompensa y equilibrio, ante cualquier problema (Weissman & Worder, 1977);

(d) Mechanic (1978), considera que el afrontamiento comprende la capacidad y todas las conductas instrumentales, técnicas y los conocimientos que la persona ha adquirido para la resolución de problemas;

(e) Los investigadores Pearlin y Schooler (1978) argumentan que el afrontamiento es cualquier respuesta ante las tensiones externas que funcionen para evitar o controlar el distrés.

No obstante, el máximo desarrollo teórico y guía de trabajos posteriores sobre el afrontamiento fue desarrollado por Lazarus y Folkman (1984). Estos autores definieron al afrontamiento como:

“(…) aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo” (p.122).

Una de las variables personales declaradas como partícipes en los niveles de calidad de vida

Para Díaz Martín (2010) el afrontamiento forma parte de la gama de recursos psicológicos de cualquier sujeto y es una de las variables personales declaradas como partícipes en los niveles de calidad de vida. Según Orlandini (1999), las últimas investigaciones atribuyen un gran valor e importancia al afrontamiento sobre la calidad de vida y el bienestar psicológico.

Los sujetos responden de forma distinta ante un mismo agente estresante, sin embargo, cada modo de afrontamiento debe ser elástico y adecuado para cada situación.

Lazarus y Folkman (1984) consideraron la salud y la energía como una de las fuentes importantes de afrontamiento ya que los individuos con buen estado de salud pueden responder de mejor manera a las demandas del estrés. Otra fuente de afrontamiento es la creencia positiva o autoeficacia, que permite que la capacidad de soportar el estrés aumente cuando el individuo se cree capaz de soportarla u obtener consecuencias beneficiosas. Y, por último, encontramos a las habilidades sociales que están íntimamente relacionadas con el apoyo social, es decir el afecto y valoración de otras personas sobre el sujeto.

Ver al afrontamiento como un proceso implica considerar la conducta y pensamiento del sujeto en un contexto concreto y en condiciones particulares, en un continuo cambio a medida que la interacción va desarrollándose. Esta dinámica no es resultado del azar, sino de las continuas estimaciones de las variables entre el individuo y el ambiente. (Richaud de Minzi, 2006).

Lazarus y Folkman (1984) enfatizan la naturaleza continua y recíproca de la interacción entre las características conceptuales y las propiedades del evento a enfrentar. La forma en que la persona afronta cambia cuando el contexto cambia, por lo que es afectado también por los factores culturales del mismo. Las personas tienden a sentirse más o menos estresados por determinados eventos, en relación con las experiencias y expectativas dentro de su cultura. Las diferencias en la expresión de emociones y las expectativas de independencia y autonomía  a través de la cultura pueden influir en el estilo de afrontamiento esperable frente a la amenaza (Dwyer, 2005).

Fuentes:

Díaz Martín, Y. (2010). Estrés académico y afrontamiento en estudiantes de medicina. Revista Humanidades Medicas,  10(1), 0-0. Recuperado de World Wide Web el 12 de agosto de 2011: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-81202010000100007&lng=es

Dwyer, K.M. (2005). The meaning and measurement of attachment in middle and late childhood. Human Development, 48, 155-182. doi: 10 .1159 /000085519

Lazarus R.S & Folkman, S. (1984). Estrés y procesos cognitivos. Barcelona: Martinez Roca, 1986.

Lazarus, R. S. (1966). Psychological stress and coping process. Nueva York: Mc Graw Hill.

Lipowski, J. (1970). Physical illness, the individual and the coping process. Psychiatry Medicine, 1, 91-102. Recuperado de la World Wide Web: http://garfield.library.upenn.edu/classics1989/A1989U926700001.pdf

Mechanic, D. (1978). Students Under Stress: A Study in the social psychology of adaptation. Madison: University of Wisconsin Press.

Orlandini, A. (1999).  El estrés qué es, y como evitarlo. México: FCE.

Pearlin, L. & Schooler, C. (1978). The Structure of Coping. Journal of Health and Social Bahavior. 19(1), 2-21. Recuperado de la World Wide Web el 14 de Marzo de 2012: http://www.jstor.org/discover/10.2307/2136319?uid=3737512&uid=2&uid=4&sid=21101556399427

Richaud de Minzi, M. (2006). Evaluación del afrontamiento en niños de 8 a 12 años. Revista mejicana de psicología, 23(2), 196-201.

Soriano, J. (2002). Reflexiones sobre el concepto de afrontamiento. Boletín de Psicología, 75, 73-25.

Imagen: Wikipedia