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DSM-V: Nuevos trastornos y muchas controversias

El DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales)  o como muchos le dicen: la “biblia” de los psiquiatras, está por salir en su 5ta edición y sin pasar desapercibida.  Ya ha causado muchas controversias, desde su primera publicación en la década de los 50, ha contado con el apoyo de reconocidos psiquiatras en la clasificación y categorización de los trastornos mentales, pero también existen diferentes posturas en contra, como el famoso movimiento anti-psiquiatría que manifiesta su desacuerdo ante la extensa calificación de las psicopatologías.
Varios medios importantes en el mundo, como la revista Time y  la BBC y otros conocidos en Argentina como el diario Clarín y el medio digital Infobae.com se hicieron eco de esta controversia. En su edición del 30 de mayo del 2012, Clarín dedicó 3 páginas completas en su primera plana al análisis de las nuevas adicciones. El diario digital Infobae.com hizo lo mismo agregando algunas criticas de renombrados psicoanalistas argentinos.

¿Cuáles son las principales causas de este conflicto?:

Falta de consenso sobre los trastornos que se deben añadir o  descartar y la posible patologización desmedida.

En muchas universidades donde el psicoanálisis es la principal corriente, el DSM es dejado de lado al momento de estudiar psicopatología ya que los adeptos al psicoanálisis se oponen categóricamente a la clasificación masiva y proponen un tratamiento individual, desde la óptica freudiana o lacaniana para cada paciente con su respectiva sintomatología.

La psicoanalista Sonia Almada,  directora del Centro de Salud Mental Aralma, destaca que si la mesa de trabajo del DSM V incluye como trastorno mental, por ejemplo, a la ludopatía, es porque socialmente existe, no lo están inventando. “Así sucedió cuando el DSM IV, en 2000, incluyó el ataque de pánico, lo que hasta ese momento se lo diagnostican como trastorno de angustia o de depresión”, dice ella. “Pero también existe el riesgo de que cualquier conducta pueda terminar en ser patológica. Por ejemplo, una señora de 80 años, viuda, que va al bingo a jugar porque está sola, ¿es una enferma mental?”

Entre las modificaciones más controversiales en el DSM-V están: la nueva definición de adicción y el agregado de  las nuevas adicciones: comida, internet, sexo e incluso las compras.  Esta nueva versión incluirá una lista más amplia de los síntomas reconocidos de la adicción a las drogas y alcohol y al mismo tiempo reducirá el número de síntomas que se requieren  para el diagnóstico de esta y otras adicciones.
Los detractores de la inclusión de estas nuevas adiciones sostienen que podrían ser utilizadas en diagnósticos muy generales, causando que cualquier conducta pueda ser catalogada como patología.

Según la APA ( American Psychological Association) esta calificación más amplia es necesaria para promover diagnósticos más precisos e intervenciones apropiadas y más tempranas, así como también la obtención de mejores resultados.

Elías Klubok, médico psiquiatra de APSA (Asociación de Psiquiatras Argentinos) y también psicoanalista opina que “estos manuales clasifican conductas que producen infelicidad y que están  entroncadas con los tiempos actuales, con los paradigmas actuales, algo que las mismas publicidades transmiten permanentemente: comprar compulsivamente, jugar para ganar, que ‘alguien de arriba’ nos salve”.

Otro suceso controversial fue la exclusión  del síndrome de psicosis atenuada (propuesto para identificar a aquéllos sujetos en riesgo de desarrollar psicosis) y del “trastorno combinado depresivo y de ansiedad». Otra de las propuestas controvertidas que se decidió excluir fue el dolor por la pérdida de un familiar querido del trastorno de depresión grave.

El grupo de doctores que dirigen el análisis,  decidió mantener una de las propuestas más debatidas: la ampliación de la definición del autismo. El DSM-V propone eliminar el diagnóstico de trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo y combinar los casos más severos de ambas, para así  mantener una definición más amplia del autismo. Muchos temen que decenas de miles de niños sean diagnosticados con autismo.

El Doctor David Kupfer señala que  “estos cambios surgieron en respuesta a muchos estudios de campo diseñados para probar si los diagnósticos propuestos son confiables entre los psiquiatras” y sostiene que estos cambios son un borrador, es decir que no representran cambios definitivos en el nuevo DSM.

El aumento de medicación.

Otro argumento en contra de este manual es  que, desde que se publicó por primera vez el Manual Diagnóstico y Estadístico  de los Trastornos Mentales, se ha producido un aumento importante en el consumo de fármacos. Tanto es así que ya existen grupos, como “Ocuppy APA” que el pasado 5 de mayo,  durante el congreso en Philadelphia (EE.UU) realizó una gran protesta y  logró entregar un documento con 11 mil firmas de distintos profesionales de todo el mundo solicitando  a la APA no publicar  la actualización del Manual.

¿Que sostienen los Psiquiatras que apoyan el DSM?

Por su parte los psiquiatras que están de acuerdo con la proliferación del manual sostienen que este cumple con los procedimientos científicos y estadísticos necesarios y permiten demostrar una psiquiatría y una psicología más serias. Además posibilitan obtener un diagnóstico preciso y por consiguiente un tratamiento adecuado. Otro argumento importante a favor del DSM es que con manuales específicos y estandarizados las obras sociales contemplan el pago de ciertas terapias y tratamiento que muchas personas necesitan.

El proceso de actualización está dividido en  13 grupos de trabajo, que laboran en 20 categorías de trastornos psicológicos y son coordinadas por los reconocidos doctores David Kupfer de la Universidad de Pittsburgh y Darrel Regier, director de investigación de la APA.

Se espera que estas propuestas sean sometidas a diferentes análisis hasta finales del 2012 para que la versión final pueda ser publicada en el mes de Mayo del año  2013.
¿Cuál es tu opinión sobre el DSM-V?¿qué piensas sobre el incremento de consumo de fármacos para el tratamiento de trastornos mentales y los movimientos antipsiquiatría?
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Socializar puede alargar tu vida. ¿Qué significa esto para los introvertidos?

Donna Smith en The New York Times:

Pero los expertos aseguran que no se necesita socializar tanto como uno podría pensar para obtener esos beneficios de longevidad; básicamente basta con tener algunos vínculos estrechos y realizar actividades cotidianas que faciliten el contacto con el mundo exterior. No se trata tanto de la cantidad de conexiones que tengas, sino de lo que esas conexiones hacen por ti.

En otras palabras, los introvertidos no necesitan ser el alma de la fiesta para tener una vida larga y sana.

Nuestras relaciones contribuyen a la salud y la longevidad de algunas maneras fundamentales: proporcionan apoyo emocional, estimulación cognitiva, atención en tiempos de crisis y motivación para tener hábitos más saludables. Si tus relaciones actuales marcan esas cuatro casillas, probablemente estás en buena forma. Pero si te faltan una o dos, podría ser hora de reevaluar tu red social.

No todo el mundo necesita “la misma cantidad de actividad social”, dijo Ashwin Kotwal, profesor asociado de medicina especializado en geriatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de California en San Francisco. “Pero tener algo de actividad social es importante”.

Lo valioso del artículo es que redefine la conexión social desde una perspectiva realista y compasiva: no se trata de llenar la agenda de eventos, sino de cuidar los lazos que nos sostienen y mantener una participación activa —aunque pequeña— en el mundo que nos rodea. Ideal para profesionales que trabajan con personas mayores o con pacientes que enfrentan soledad, y también para quienes se preguntan cómo mantener el equilibrio entre el silencio y la conexión.

Lee el artículo completo en The New York Times.

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Una investigación vincula el abuso de edulcorantes con una aceleración del deterioro cognitivo en adultos mayores

Enrique Alpañés en El País resume los datos de una investigación de la revista Neurology que asocia el consumo frecuente de edulcorantes con el deterioro cognitivo:

La investigación cogió una base de datos de 12.700 adultos, pero se centró en aquellos de entre 55 y 72 años (unos 5.000), después siguió su evolución durante ocho años. En este tiempo se les hizo registrar todo lo que comían y se les sometió a pruebas para comprobar su rapidez mental y deterioro cognitivo. Los investigadores hicieron un seguimiento de siete edulcorantes artificiales que suelen encontrarse en alimentos ultraprocesados. Las personas que consumían las cantidades totales más elevadas presentaron un deterioro más rápido de las capacidades cognitivas y de memoria en general, equivalente a 1,6 años de envejecimiento, que aquellos que apenas consumían edulcorantes.


La investigación presenta algunas limitaciones, entre ellas que la cantidad de edulcorantes consumida por los participantes fue demasiado amplia. Además, se trata de un estudio correlacional, lo que implica que, aunque exista una relación entre ambas variables, no puede afirmarse que el consumo de edulcorantes sea la causa del deterioro cognitivo. Aun así, los autores consideran que los hallazgos ofrecen información valiosa y nos invitan a ser más cautelosos con el consumo excesivo de estos endulzantes:

”Hay dos hallazgos que sugieren que los edulcorantes podrían tener efectos específicos más allá de ser un marcador de una dieta deficiente”, se defiende Suemoto. “En primer lugar, observamos asociaciones para varios edulcorantes individuales”, explica. Estos son los que echa la gente en el café o el yogur a diferencia de los compuestos, que usa la industria en sus productos. “Además, existe una plausibilidad biológica a partir de estudios en modelos animales”, continúa la experta. Los edulcorantes artificiales pueden desencadenar procesos como la neuroinflamación, la neurodegeneración o la alteración del eje intestino-cerebro. Así lo han demostrado varios estudios en ratones. Estos fenómenos podrían afectar al cerebro y explicar su deterioro.

Y añade:

“Hemos añadido pruebas sólidas de que estos compuestos pueden no ser inocuos”, resume Suemoto, “especialmente cuando se consumen con frecuencia y a partir de la mediana edad”. En un contexto científico más amplio, estos hallazgos ponen de relieve la necesidad de examinar de forma más crítica lo que utilizamos para sustituir el azúcar en nuestra dieta, y subrayan que las elecciones alimentarias en la mediana edad pueden tener consecuencias para la salud cerebral décadas más tarde.

Puedes leer el artículo completo en El País.

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