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Publicaciones por mes

marzo 2016

65 Publicaciones
  • Salud Mental y Tratamientos

La exposición prenatal a la contaminación del aire se relaciona con problemas de conducta y regulación emocional

  • David Aparicio
  • 18/03/2016

Hemos hecho estragos en el medio ambiente y sus efectos repercuten hasta en la conducta futura de los niños.

Un paper publicado en el Journal of Child Psychology and Psychiatry, encontró que la alta exposición prenatal al HAP (hidrocarburo aromático policíclico), un químico contaminante que se encuentra en los gases emitidos por los autos, el cigarrillo y las fábricas, podría afectar la conducta, competencia social y capacidad de autorregulación de los niños a corto y largo plazo.

Para medir el nivel de exposición a la contaminación atmosférica se le tomaron muestras de sangre a 462 mujeres embarazadas y se les aplicaron escalas estandarizadas de conducta a sus hijos cuando cumplieron 3-5, 7, 9 y 11 años de edad.

Los datos demostraron que los niños que recibieron altos niveles de exposición prenatal al HAP, tenían mayores problemas de conducta, regulación emocional, impulsividad y habilidad para relacionarse con sus pares, en comparación con aquellos niños que tuvieron poca exposición prenatal a la contaminación. Los niños con baja exposición a la contaminación prenatal demostraron un desarrollo normal y mejoraron sus habilidades de autoregulación en el trascurso de su infancia. Sin embargo los niños con alta exposición a la contaminación no demostraron mejoras en sus habilidades de autoregulación.

La autoregulación es una habilidad importante que desarrollamos a medida que crecemos y que nos permite manejar nuestras conductas e impulsos.

«Este estudio indica que la exposición prenatal a la contaminación ambiental tiene un impacto en el desarrollo de las habilidades de auto regulació y esto podría ser una de las causas subyacentes de muchos de los problemas psicológicos que derivan de una pobre manejo de emociones, como el TDAH, TOC, abuso de sustancias y trastornos alimenticios.» concluyó Amy Margolis, coautora del estudio.

Artículo relacionado: La contaminación el aire estaría envejeciendo nuestro cerebro.

Fuente: Science Daily

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  • Definiciones

Definición de la semana: Trastorno Narcisista de la Personalidad

  • Alejandra Alonso
  • 18/03/2016

Los trastornos de personalidad son modelos de conducta que perduran en el tiempo y que son inflexibles, afectando así al funcionamiento social del individuo. En el Trastorno Narcisista de la Personalidad, el sujeto exagera su importancia con la ayuda de fantasías de éxito. Para estas personas es muy difícil aceptar críticas y ante ellas suelen mostrar ira o vergüenza (Myers, 2006).

Según el DSM V (2013), los criterios diagnósticos para el Trastorno Narcisista de la Personalidad son los siguientes:

Un patrón persistente de grandiosidad (en fantasía o conducta), necesidad de admiración y falta de empatía que comienza al principio de la adultez y se presenta en una variedad de contextos, como lo indican 5 o más de los siguientes:

  1. Presenta un grandioso sentido de autoimportancia (por ejemplo, exagera sus logros y talentos, espera reconocimiento como superior sin tener logros suficientes).
  2. Está absorto en fantasías de éxito, poder, esplendor, belleza o amor ideal exagerados.
  3. Cree que es especial y único/a y que solo puede ser asociado/a o entendido/a por otras personas o instituciones especiales o de alto estatus.
  4. Requiere admiración excesiva.
  5. Tiene un sentido de derecho (por ejemplo, expectativas irracionales de un trato especialmente favorable).
  6. Es explotador (se aprovecha de otros para fines propios).
  7. Le falta empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de otros.
  8. Con frecuencia envidia a otros o cree que otros lo/a envidian.
  9. Muestra actitudes o conductas arrogantes y altaneras.

La prevalencia de este trastorno se estima entre 0 y 6,2%. En cuanto al desarrollo y curso del trastorno, en la adolescencia se pueden mostrar rasgos narcisistas sin que esto signifique que se desarrollará un Trastorno Narcisista de la Personalidad en la adultez; con respecto a la vejez, puede ser muy difícil para estos sujetos aceptar las limitaciones y complicaciones físicas y ocupacionales que trae este período de la vida.

De las personas diagnosticadas con este trastorno, entre el 50 y el 75% son hombres. Al realizar el diagnóstico diferencial se deben tener en cuenta los siguientes:

  1. Otros trastornos y rasgos de personalidad (al distinguirlo de los trastornos de personalidad histriónico, antisocial o borderline, el rasgo más característico sería la grandiosidad).
  2. Episodios de manía o hipomanía (en específico, las fantasías de grandiosidad, pero se pueden distinguir por la asociación con los cambios de estado de ánimo)
  3. Uso de sustancias.

Fuentes:
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC
Myers, D. (2006), Psicología 7ma edición. Editorial Médica Panamericana:Madrid

 

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Alzheimer: Las mujeres conservan las habilidades de memoria verbal por más tiempo que los hombres

  • Alejandra Alonso
  • 18/03/2016

Las mujeres podría tener mejor memoria de palabras que los hombres a pesar de la evidencia de niveles similares de encogimiento en áreas del cerebro que muestran signos tempranos de Alzheimer, de acuerdo a un nuevo estudio publicado en Neurology.

Según el autor del estudio, Dr. Erin E. Sundermann, los datos se pueden interpretar de varias formas: en primer lugar, las mujeres tienen una ventaja sobre los hombres en memoria verbal durante toda la vida, lo que puede protegerlas contra la pérdida de la misma en las primeras fases del Alzheimer. Por otro lado, debido a que para diagnosticar dicha enfermedad neurodegenerativa se utilizan tests de memoria verbal, es posible que se este fallando en la detección precoz de Alzheimer en mujeres.

El estudio contó con la participación de sujetos que eran parte del Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative: 235 personas con Alzheimer, 694 individuos con discapacidades cognitivas moderadas que incluían problemas de memoria y 379 sujetos sin problemas de memoria o pensamiento. El desempeño de los grupos en un test de memoria verbal se comparó con el tamaño del área del hipocampo, un área responsable de la memoria verbal que se ve afectado en estadios tempranos del Alzheimer.

Las mujeres se desempeñaron mejor que los hombres, tanto recordando inmediatamente como con retraso, entre aquellos que mostraban evidencia de encogimiento mínimo o moderado del hipocampo. A un nivel alto de encogimiento de dicha área, no habían diferencias significativas en los puntajes de hombres y mujeres.

Si estos resultados se confirman con más investigación, tendrán especiales implicaciones en el diagnóstico temprano del Alzheimer. Habrá que ajustar los tests de memoria teniendo en cuenta las diferencias entre hombres y mujeres, para mejorar la exactitud de los mismos.

Fuente: Neuroscience news

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10 fáciles recomendaciones para mejorar tus habilidades de conversación (vídeo)

  • David Aparicio
  • 17/03/2016

Puedes activar los subtitulos en español al hacer click en el botón CC del reproductor de Youtube.

Mantener una buena conversación no es fácil. Hay que saber entender a la persona con la que hablamos, qué responder, cómo hacerlo y mantener la atención, lo cual creo es lo más díficil.

Mover la cabeza afirmativamente, parafrasear lo que el interlocutor dijo y mirar a los ojos, estos son algunos de las clásicas recomendaciones que encontramos cuando intentamos mejorar nuestras habilidades de conversación. Pero esos metodos no sirven para nada y sólo nos hacen perder nuestra energía y tiempo, así lo explica la locutora y conferencista de Ted, Celeste Handlee.

Ella, en cambio, nos ofrece sus secretos como periodista para mantenernos enfocados en la conversación de una manera natural que nos permita aprender más de la persona con la que hablamos y llevarnos algo valioso.

En el vídeo encontré muchas semejanzas con las técnicas que aprenden los psicologos al trabajar con pacientes. Como siempre, las conferencias de TED se merecen nuestra atención y en especial ésta.

Fuente: LifeHacker

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  • Artículos Recomendados de la Web

La psicología del deporte, una disciplina joven pero consolidada – INFOCOP

  • David Aparicio
  • 17/03/2016

INFOCOP, el portal del Consejo General de la Psicología de España, publicó hoy un artículo que reseña las funciones y características de esta la Psicología del Deporte, una de las disciplinas psicológicas con mayor auge de los últimos años:

La Psicología del Deporte y del Ejercicio Físico es el estudio científico de los factores psicológicos que se asocian con la participación y el rendimiento en el deporte, el ejercicio y otros tipos de actividad física. Los psicólogos del deporte abordan dos objetivos principales: 1) ayudar a los deportistas a mejorar su rendimiento usando los principios psicológicos; y 2) comprender cómo la realización de algún deporte, ejercicio o actividad física, afecta a la salud, el bienestar y el desarrollo psicológico del individuo a lo largo de su vida (American Psycohological Association, División 47). De esta forma, se puede afirmar que la Psicología del Deporte es una especialidad con entidad propia y diferenciada, aunque comparte fronteras con otras especialidades como la Psicología Clínica, la Educativa o la de la Salud.

Las funciones de los profesionales de la psicología del deporte:

* Evaluación y diagnóstico (Tests, cuestionarios, entrevistas, procedimientos de auto-observación y auto-registro, registros psicofisiológicos,…).

* Planificación y asesoramiento (Variables psicológicas, rendimiento y actuación, adherencia a la actividad, consecución de objetivos, habilidades sociales,…).

* Intervención (entrenamiento psicológico, diseño y aplicación de estrategias psicológicas).

* Educación y/o formación (cursos, postgrados, conferencias,…).

* Investigación (básica y aplicada).

Lee el artículo completo en INFOCOP.

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¿Qué harías con cien millones de dólares? (vídeo)

  • David Aparicio
  • 17/03/2016

Para activar los subtitulos haz click en el botón CC del reproductor de Youtube.

No te preocupes. No vamos hablar de trucos de inversión de la bolsa para hacerte millonario, ni de negocios. Hoy te queremos mostrar cómo se trabaja en la clínica desde la Teoría del Marco Relacional, una de las que más interés ha despertado en la comunidad psicológica, gracias a su solidez científica y aplicaciones clínicas.

En el vídeo verás a Matthieu Villatte, uno de los psicólogos investigadores  exponentes de ésta teoría haciendo un role play sobre cómo explorar las direcciones y cualidades deseadas de los pacientes.

¿Quedaste con ganas de saber más sobre la RFT? Descarga nuestro ebook explicativo.

Lee la entrevista que le hizo Fabián Maero a Matthieu Villatte y conoce como se inició en la RFT, Su libro y sus planes en la investigación psicológica.

Gracias a Fabián Maero por compartir el vídeo y subtitularlo.

Fuente: Grupo ACT

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  • Salud Mental y Tratamientos

El arte y la ciencia de la conversación clínica: una entrevista a Matthieu Villatte

  • Fabián Maero
  • 17/03/2016

La entrevista de hoy es un poco más personal que de costumbre. Conocí a Matthieu Villatte hace algunos años, cuando estaba dando mis primeros pasos en Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), en una de las conferencias mundiales de la Asociación para la Ciencia Contextual Conductual (ACBS, por las siglas en inglés). Junto con su esposa Jennifer Villatte integraban el comité que revisaba las becas que la ACBS otorga a personas de países en desarrollo, y yo era una de esas personas, de manera que ellos fueron los primeros rostros que tuvo para mí la ACBS. Posteriormente he participado en varios talleres y cursos organizados por él, y he llegado a apreciar mucho su particular forma de abordar la terapia.

Matt ha publicado varios libros y artículos (que pueden consultar con más detalle en su sitio web), y recientemente, junto con Jennifer y Steven Hayes, ha publicado un libro llamado Mastering the clinical conversation: Language as intervention, que se ha convertido inmediatamente en uno de mis libros favoritos, y que fue el disparador de la entrevista de hoy.

mastering clinical

Es sin lugar a dudas un libro extraño, pero para explicar por qué, primero debemos dar un pequeño rodeo. El aparato conceptual de ACT consiste, como el de todos los modelos de psicoterapia, en un gran número de los denominados “términos de nivel medio”, es decir, términos que si bien son útiles para ciertas aplicaciones, no son términos técnicos. Para dar un ejemplo, el concepto de “pensamientos irracionales”, no se refiere a un término que tenga precisión técnica (basta ver la modesta perplejidad que nos genera intentar definir dónde termina un pensamiento y donde empieza el siguiente, por ejemplo), pero que sin embargo resulta útil en la clínica de Terapia Cognitivo-Conductual (TCC). Los conceptos principales de ACT son términos de nivel medio en este sentido: aceptación, defusión, valores, mindfulness, etc.

Ahora bien, existen a la vez aparatos teóricos con términos de nivel bajo o básico, que son términos técnicos de alta precisión pero que a veces pueden ser algo ingratos para la enseñanza o la discusión; lo que pierden en claridad lo ganan en aplicación. El concepto de “refuerzo negativo”, por ejempo, es un término de nivel bajo, que se puede usar en una amplia variedad de situaciones.

Para decirlo con una analogía, cuando una receta dice “usar una taza de harina”, sería como usar un término de nivel medio: es impreciso (varía mucho según el tamaño de la taza que uno tenga a mano, por ejemplo), pero generalmente es útil para cocinar; cuando la receta dice “120 gramos”, estaría utilizando un término de nivel bajo: extremadamente preciso, pero algo difícil de aplicar sin adaptación previa (si uno carece de un medidor, digamos).

Los términos de nivel bajo que ACT adapta provienen de una teoría sobre el lenguaje y la cognición llamada Teoría de Marco Relacional (RFT, por las siglas en inglés). Tanto ACT como RFT pertenecen a una estrategia más general para abordar la psicología llamada Ciencia Contextual Conductual (CBS, por las siglas en inglés), por lo cual comparten un terreno conceptual común. Tradicionalmente, ACT se aplicó en las intervenciones clínicas mientras que RFT se utilizó para las investigaciones básicas y aplicaciones sobre el lenguaje pero en ámbitos fuera de la clínica (por razones de espacio no podemos extendernos aquí sobre estos temas, pero el lector interesado puede visitar esta introducción a RFT, o esta descripción de los términos de nivel medio.

Matthieu Villatte en un role play.

Y aquí viene lo interesante del libro que escribieron Matt y sus coautores: aplican los principios de RFT directamente a la herramienta principal de la clínica: la conversación. En el libro se ofrecen principios para guiar y mejorar la conversación clínica según los principios de la Teoría de Marco Relacional, sin pasar por ACT, es decir, sin utilizar los términos de nivel medio de ACT, con el curioso resultado de que si bien el libro tiene el espíritu de un libro de ACT, carece de toda la conceptualización ACT. Es uno de los libros más innovadores de los últimos años, a mi juicio, y aprovechamos su publicación para invitar a Matt a mantener esta conversación que hoy les traemos, sobre su libro, ACT, RFT, el vínculo entre ambas y el futuro de la ciencia contextual conductual.

***

– Hola Matt, gracias por acceder a la entrevista. ¿Podrías contarnos algo acerca de vos, tu formación académica y en qué estás trabajando actualmente?

– ¡Hola Fabián! Es un placer hablar con vos. Soy PhD en psicología; completé mi educación académica en Francia, en donde empecé a investigar y entrenarme en teoría de marco relacional y en terapia de aceptación y compromiso. Luego, me uní al laboratorio de Steven Hayes en Reno, Nevada, para una beca universitaria post doctoral. También trabajé como profesor asistente en le Universidad de Luisiana durante un par de años, y ahora soy científico investigador y entrenador clínico en el Evidence Based Practice Institute en Seattle. Dedico una gran parte de mi tiempo actualmente a la diseminación de terapias conductuales contextuales.

– El campo de la psicología en Francia es bien conocido por el peso de las tradiciones psicodinámicas, pero no tanto por la influencia del análisis de la conducta. ¿Cómo llegaste a la ciencia contextual conductual, RFT y ACT en ese contexto?

– Fui entrenado por uno de los pocos psicólogos conductuales en Francia, Esteve Freixa i Baque, que es español, de hecho. Por casualidad estuve en una universidad en donde se enseñaba análisis de la conducta y en la cual era posible realizar un doctorado con esa orientación. Durante la primera parte de mi educación, fui entrenado como un conductista skinneriano tradicional, y no fue hasta que comencé a trabajar en mi tesis que me interesé en RFT.

Quería estudiar fallos en la teoría de la mente en esquizofrenia desde una perspectiva conductual, y me encontré con los primeros trabajos de Louise McHugh e Yvonne Barnes-Holmes en enmarcamiento deíctico (toma de perspectiva). Así es como descubrí RFT, y decidí aplicar el trabajo de Louise e Yvonne a esquizofrenia y anhedonia social. Poco tiempo después de descubrir RFT comencé mi entrenamiento clínico. Había oído acerca de una aplicación clínica de RFT llamada ACT, y pensé que sería interesante indagar un poco más. Junto a mi colega Jean-Louis Monestes, comencé a leer más sobre ACT, a asistir a talleres en el Reino Unido, y a las conferencias internacionales de la ACBS. La ACBS es una comunidad muy cálida y abierta, por lo cual fue fácil conectarme, y muy rápidamente comenzamos colaboraciones con gente como Louise McHugh y Nic Hooper.

Quería estudiar fallos en la teoría de la mente en esquizofrenia desde una perspectiva conductual

Como mencionaste, en Francia el campo de la psicoterapia está aún dominado por el psicoanálisis, pero hay también una comunidad creciente de terapeutas cognitivo-conductuales. ACT ha generado interés en ambas comunidades, de hecho, quizá porque es un modelo conductual y humanista. ¡Podría decirse que tiene lo mejor de ambos mundos!

– Justamente, Francia y Argentina comparten el mismo trasfondo académico en psicología –esto es, en ambos países la influencia del psicoanálisis ha sido enorme. ¿Dirías que esto ha influenciado tu trabajo? ¿De qué manera?

– Para ser honesto, creo que inicialmente el psicoanálisis influenció mi trabajo como un ejemplo de lo que no quería hacer. Hasta los últimos años de mi doctorado, rechacé el psicoanálisis completamente. Lo que me interesaba era la utilización de prácticas basadas en la evidencia que estuvieran bien conectadas a la investigación experimental. Además, los psicoanalistas en Francia tendían a rechazar enérgicamente la TCC, por lo cual era difícil tener una perspectiva matizada sobre el psicoanálisis. Básicamente tenías que elegir un bando entre psicoanálisis y TCC.

Más recientemente, desde que me mudé a los Estados Unidos hace seis años, conocí abordajes psicodinámicos que son más pragmáticos y abiertos que el psicoanálisis que conocía en Francia. De hecho, me llevó un tiempo comprender por qué a mis colegas TCC americanos no les molestaba tanto el psicoanálisis como a mí! Bueno, nunca habían visto a un niño con autismo siendo tratado por un psicoanalista silencioso, o siendo envuelto en sábanas mojadas, mientras que para mí se trataba de una experiencia muy frecuente y perturbadora. (Nota del Traductor: se refiere a “le packing” una técnica controversial que solía utilizarse en Francia para el tratamiento del autismo, véase este link ).

a través de mi trabajo más reciente en RFT en la clínica que me he vuelto más interesado en abordajes psicodinámicos

A medida que aprendía más sobre abordajes psicodinámicos, y me entrenaba en psicoterapia funcional analítica en particular, comencé a ver el valor de las técnicas terapéuticas que a menudo no se entrenan explícitamente en TCC, como conversaciones menos directivas, escucha reflexiva, y un interés por la historia del paciente. Créase o no, es de hecho a través de mi trabajo más reciente en RFT en la clínica que me he vuelto más interesado en abordajes psicodinámicos, y hasta cierto punto, incluso en el psicoanálisis. En particular, la forma en que RFT explica el simbolismo ayuda a anclar técnicas como asociación libre o análisis de los sueños en principios conductuales sólidos. Ahora bien, no estoy diciendo que usaría teorías freudianas en sí, pero creo que hay algo realmente efectivo en la forma en que los terapeutas psicodinámicos ayudan a los pacientes a explorar su propia experiencia y darle sentido a esa experiencia.

– Hablemos del libro que escribiste con Jennifer y Steven . Tengo que confesar, para un nerd como yo, el libro es una joya, porque describen cómo se desenvuelven los procesos centrales de RFT en el consultorio. ¿Por qué querías escribir ese libro en particular?

– Gracias por decir eso! Nos tomó bastante tiempo terminar este libro, por lo cual es realmente agradable que haya tenido una acogida tan positiva desde que se publicó. La idea de este libro comenzó cuando Jennifer y yo nos conocimos en el 2009. Nuestros primeros intercambios fueron acerca de los vínculos entre ACT y RFT, y ambos estábamos entusiasmados por la posibilidad de anclar mejor ACT a los principios conductuales del lenguaje y la cognición. En esa época era bastante frecuente escuchar en la comunidad ACT “no es necesario RFT para hacer ACT”. No estábamos seguro de que conocer RFT fuera necesario, pero creíamos que podía ser de ayuda. Pensábamos que lo que necesitábamos era sentarnos y explorar lo que podíamos hacer con lo que habíamos aprendido sobre RFT en las últimas décadas. Cuando se desarrolló ACT, RFT estaba dando sus primero pasos, pero décadas después la investigación sobre RFT había crecido significativamente, y creímos que quizá podríamos abordar sus aplicaciones clínicas de una manera distinta.

De modo que originalmente la meta del libro fue mostrar cómo utilizar los principios RFT para hacer psicoterapia, sin utilizar los términos de nivel medio de los modelos de psicoterapia. Fue como volver a las raíces de la terapia conductual, pero incluyendo principios del lenguaje y cognición. Dado que RFT es una teoría funcional del lenguaje, pensamos que podría decirnos algo sobre cómo usar esta herramienta de manera efectiva.

– En una parte del libro escribieron: “Hemos hecho lo imposible para evitar escribir este libro como un libro de ACT” (p.358), y de hecho el libro se siente como un pasaje directo de RFT al trabajo clínico, pasando por alto los términos de ACT más familiares (como defusión), casi por completo. ¿Por qué ésta era una meta importante para ustedes, cuál es el beneficio de hacer eso?

– Como dije, originalmente el libro estaba más conectado a ACT de lo que terminó siendo. Al principio, creí que podríamos hacer una especie de libro de ACT basado en RFT. Y en cierto modo los lectores aún pueden verlo de esa manera. Pero a medida que soltamos los términos ACT y empezamos a pensar más ampliamente acerca del trabajo clínico en general, permitiéndonos explorar una amplia variedad de tradiciones clínicas, nos dimos cuenta que muchas técnicas tenían sentido desde una perspectiva RFT, pero no estaban incluidas en ACT, al menos no explícitamente.

Por supuesto, dado que ACT es un modelo muy flexible, probablemente puedas incluir casi cualquier técnica que funcione. Pero si vemos lo que tradicionalmente se enfatiza en los manuales y entrenamientos ACT, hay un montón de técnicas que son dejadas fuera, como explorar la historia de un paciente para darle sentido a las acciones actuales, analizar las razones de una conducta, o cambiar cogniciones. De nuevo, muchos terapeutas ACT probablemente usan estas técnicas, pero generalmente no están explícitamente incluidas en ACT. De manera que nuestra meta no fue alejarnos de ACT sino liberarnos del marco de trabajo ACT para poder pensar tan amplia e inclusivamente como fuera posible. Queríamos que los terapeutas utilizando terapia cognitiva, hipnosis, psicoanálisis, o terapias humanistas pudieran reconocer su propio trabajo en nuestro abordaje. Queríamos proporcionar un marco coherente e integrativo en el cual fuera posible utilizar técnicas de cualquier modelo.

Creo que una gran ventaja de abordar el trabajo clínico desde la perspectiva de los principios RFT es que las barreras entre los modelos tienden a caer. Como dije antes, me he vuelto mucho más abierto desde que comencé a abordar el trabajo clínico desde la perspectiva de RFT. En mis entrenamientos clínicos generalmente uso ejemplos de una gran variedad de modelos de terapia para ilustrar los principios de RFT. Algunos tienen mucho sentido conceptualmente hablando, si bien no tienen evidencia aún, así que ¿por qué no explorarlos un poco más?

– ¿Qué crees que los terapeutas ACT podrían ganar en términos de fluidez clínica al aprender principios de RFT? ¿Podrías darnos un ejemplo?

– Hay muchas áreas en las cuales los terapeutas ACT se verían beneficiados si aprendieran RFT clínica. Por ejemplo, el capítulo seis de nuestro libro se refiere al self y está estrechamente relacionado con el concepto de yo como contexto de ACT. El capítulo siete, acerca de propósito y motivación está relacionado con los conceptos de valores y acciones de ACT. En muchos sentidos, el capítulo cinco sobre activar y moldear cambio conductual es acerca de defusión y aceptación. De manera que en cierto sentido nuestro libro permanece bastante cercano al modelo ACT organizado en tres pilares (abierto, presente, involucrado). También escribimos un capítulo completo sobre metáforas y otros sobre ejercicios experienciales, que son dos áreas clave de ACT. Pero nuestro abordaje desde la base del modelo proporciona algo distinto que los libros de ACT.

En primer lugar, desmantelamos conceptos como yo como contexto o valores en principios más precisos que son aplicables en sesión. Entonces, lo que traemos es un nivel de precisión que permite al terapeuta reconocer mejor las oportunidades para intervención, y para utilizar los procesos correctos momento a momento dentro de una conversación fluida. Quizá una de las contribuciones claves que hacemos con el libro es cómo utilizar diferentes tipos de enmarcamiento para crear un contexto simbólico que sostenga el progreso del paciente.

Hay muchas áreas en las cuales los terapeutas ACT se verían beneficiados si aprendieran RFT clínica

De hecho, no somos los primeros en pensar en eso. Carmen Luciano e Yvonne Barnes-Holmes y sus estudiantes llevaron a cabo un par de estudios en los cuales testearon distintos tipos de enmarcamiento y su impacto en resultados clínicos. La meta no es analizar cada fragmento de enmarcamiento incluido en nuestro lenguaje. Eso sería imposible y ciertamente poco práctico. Lo que proponemos, en cambio, es considerar los tipos principales de enmarcamiento que pueden alterar el contexto simbólido de manera significativa, y por tanto, cambiar la respuesta del paciente. Por ejemplo, ayudar a un paciente a conectar sus acciones con propósitos significativos a través de enmarcamiento jerárquico puede ser tan simple como preguntar, “¿llevar a cabo esta acción, acerca de qué sería? ¿Por qué sería importante?” No es la topografía sino la función del lenguaje lo que importa, y conocer RFT te ayuda a identificar y considerar acciones útiles en cada momento de la conversación clínica.

Entonces, si un terapeuta ACT aprende RFT probablemente no deje de hacer nada de lo que le gusta realizar en sesión, pero va a ganar en precisión en su lenguaje. Paradójicamente, he encontrado que cuanto más aprendés sobre RFT, menos técnico se vuelve el lenguaje en sesión. Creo que es porque se adquiere una comprensión más profunda de la función del lenguaje, de manera que es posible utilizar cualquier tipo de símbolo para crear el contexto adecuado. Algunas veces, por ejemplo, un silencio o un chiste tonto pueden ser increíblemente poderosos.

– En el libro afirman que RFT puede enriquecer cualquier tipo de práctica clínica, sin importar la orientación teórica del terapeuta ¿Cuál es tu experiencia trabajando con terapeutas de orientaciones distintas que ACT?

Desde que empezamos a realizar entrenamientos clínicos en RFT, hemos entrenado cientos de participantes que generalmente tienen formación en ACT. No es sorprendente porque RFT es más bien conocido dentro de la comunidad ACT. Pero una parte significativa de nuestros participantes viene de tradiciones distintas. Algunos vienen de otros abordajes de tercera ola, como DBT y FAP , u otras terapias basadas en mindfulness. Algunos tienen formación TCC tradicional. Algunos son terapeutas psicodinámicos. Otros son  hipnoterapeutas. También hemos entrenado terapeutas en varios ámbitos y con distintos trabajos. En una ocasión entrené el staff completo de un hospital, incluyendo enfermeras, psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales. El entrenamiento fue el mismo para todos y funcionó porque hablamos de principios básicos que aplican a cualquier situación y a cualquier estilo terapéutico.

RFT en la clínica no te dice cómo deberías hablar o sentarte en el consultorio. Te dice cómo evaluar los efectos de tu intervención y cómo elegir lo que mejor funciona en una situación determinada. Si sos un terapeuta hablador, podés tratar los mismos objetivos que un terapeuta más silencioso. Las interacciones en el consultorio van a verse distintas, pero funcionalmente podés obtener los mismos resultados. La naturaleza integrativa de RFT es algo que los terapeutas pueden encontrar extremadamente atractivo. Creo que hay un creciente interés en la posibilidad de movernos más allá de paquetes y modelos de terapia. Los terapeutas quieren hacer lo que funciona mejor para sus pacientes, pero quieren tener la flexibilidad y la libertad de hacer su trabajo con su propio estilo, y utilizar lo que los pacientes prefieran. RFT te permite permanecer conectado con la ciencia y al mismo tiempo ser natural y flexible.

– Con cierta frecuencia, los entrenadores ACT suelen brindar alguna variante de este consejo: “en el consultorio, al hacer ACT, hablá menos, y hacé más”. Dado que el libro que escribieron se enfoca exclusivamente en conversación, ¿qué te parece ese consejo?

– Es una excelente pregunta. En el entrenamiento tradicional en ACT, el trabajo experiencial a menudo se presenta como opuesto al uso de lenguaje. Esto está basado en estudios de laboratorio que muestran que el lenguaje puede crear fuertes insensibilidades a elementos importantes del contexto. Pero las investigaciones que Hayes y sus colegas hicieron sobre este tema en la década del 80 no fueron sobre el lenguaje en general. Fueron sobre reglas e instrucciones. Y las reglas e instrucciones no son la única forma en la cual usamos el lenguaje. Las reglas son descripciones de contingencias, que es lo que usamos al hacer psicoeducación. Con el lenguaje, también podemos alentar a los pacientes a observar dichas contingencias. Por ejemplo, cuando le pedimos a una paciente que observe cómo se está sintiendo en ese momento, estamos usando lenguaje. Y ella también está usando el lenguaje cuando describe cómo se está sintiendo. De manera que lenguaje y experiencia no se oponen, pero usar descripciones de contingencias puede llevar a insensibilidad a esta experiencia si las descripciones no se utilizan con cuidado.

RFT en la clínica no te dice cómo deberías hablar o sentarte en el consultorio. Te dice cómo evaluar los efectos de tu intervención y cómo elegir lo que mejor funciona en una situación determinada

Diría que RFT en la clínica te alienta no a hablar menos, sino a decir menos, y no necesariamente a hacer más, sino a evocar más; esto es, a crear un contexto en el cual los pacientes pueden hacer sus propias observaciones y sacar sus propias conclusiones. Es importante entender que desde una perspectiva RFT, el lenguaje es mucho más amplio que las palabras que decimos. Es acerca de relaciones simbólicas. Por esto, incluso cuando los terapeutas ACT alientan a sus pacientes a hacer más, probablemente estén usando el lenguaje. Por ejemplo, hacer un ejercicio como el de las esposas chinas está cargado de simbolismo. Si no lo estuviera, hacer este ejercicio no tendría ningún impacto en las vidas de los pacientes. No aprenderían nada poniendo los dedos en un tubo. Necesitan establecer una conexión simbólica entre lo que pasa en el ejercicio y lo que hacen en una situación más relevante clínicamente.

Nuestro libro es acerca de ser experiencial. Es acerca de usar el lenguaje experiencialmente. Entonces, los terapeutas ACT no encontrarán una contradicción con su trabajo, creo, pero podrían aprender cómo ser experienciales sin utilizar ejercicios, a través de conversaciones naturales con sus pacientes. Y aprenderían como elegir, construir y ofrecer ejercicios experienciales sin perturbar la relación terapéutica.

– ¿Cuáles creés que son los principales desafíos que la ciencia contextual-conductual y ACT enfrentan hoy? ¿Qué querrías ver y qué odiarías que sucediera?

– La primera fase de desarrollo de ACT ha estado enfocada en la investigación y ha llevado a más de un centenar de ECA . La segunda fase ha estado más enfocada en diseminación. Hay libros de ACT acerca de todo y entrenamientos ACT en todo el mundo. Por supuesto, la investigación no se detuvo durante esta segunda fase; de hecho, la mayoría de los ECA fueron llevados a cabo durante esta segunda fase. Pero me gustaría ver un mayor nivel de precisión en la investigación ACT.

Particularmente, y esto no creo que sea una sorpresa, me gustaría ver más de RFT en los ECA de ACT. Me gustaría que los investigadores testearan intervenciones que estén más directamente basadas en RFT clínica. Podemos llamarlo ACT si es necesario para las becas o por otros motivos, pero testear ACT no es lo que más me interesa. Preferiría de hecho que nos moviéramos hacia RFT clínica o CBS clínica en nuestra investigación clínica. De esta manera podríamos incluir técnicas provenientes de distintos modelos, como CFT , DBT, hipnosis, FAP, y otras. Si ACT es una aplicación clínica de CBS-RFT, entonces creo que es momento de volver a las raíces. ACT no está lo suficientemente basada en RFT en este momento. Conceptualmente, de manera amplia está basada en RFT, pero experimentalmente no tenemos muchos datos. Necesitamos más investigación para desarrollar intervenciones clínicas desde lo básico. Hasta ahora, la mayoría de las intervenciones ACT surgieron de la clínica y luego fueron testeadas en ECA’s que no nos dicen realmente cómo estas intervenciones funcionan a nivel de principios RFT. Algo está faltando entre los términos medios como defusión y valores y los principios conductuales más básicos.

testear ACT no es lo que más me interesa

Si queremos ser consistentes con nuestra misión (estoy pensando en particular en el artículo que escribieron Hayes y colaboradores en el 2012 en el Journal of Contextual Behavioral Science, en el cual presentan la estrategia CBS ), entonces necesitamos llenar esta grieta. Realmente espero que los investigadores clínicos hagan más investigación sobre RFT clínica en el futuro, para mejorar ACT, por supuesto, pero lo que es más importante, para mejorar el trabajo clínico en general.

– ¿Hacia dónde estás yendo ahora? ¿Cuál es la siguiente dirección para tu trabajo?

– En este momento, estoy enfocado en hacer más visible nuestro trabajo sobre RFT en clínica. Desarrollé un sitio web con mis coautores (languageasintervention.com), con un montón de recursos gratuitos para aprender RFT en la clínica, que sigue los capítulos del libro paso a paso. El año próximo voy a estar haciendo muchos entrenamientos en varios países.

La publicación de nuestro libro fue un gran momento, y más contribuciones están surgiendo de otros investigadores clínicos y entrenadores RFT. He comenzado algunos proyectos de investigación para testear intervenciones basadas en RFT clínica con algunos colegas en Estados Unidos y en Irlanda, por ejemplo. Pero la investigación en el área no es ni por asomo suficiente; necesitamos involucrar más laboratorios. Voy a estar en la próxima conferencia mundial de la ACBS, donde espero que podamos explorar nuevas formas de desarrollar investigación clínica sobre RFT.

***

Para más información pueden adquirir el libro en Guilford, visitar el sitio web de Matt, o visitar el sitio web del libro, en donde podrán ver videos y materiales sobre el tema.

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  • Ciencia y Evidencia en Psicología

Entrenamiento cognitivo para pacientes de cáncer

  • Marisa Fernandez
  • 17/03/2016

Entre los efectos secundarios de los tratamientos con quimioterapia se encuentran las quejas de peor funcionamiento cognitivo. Es lo que se ha denominado‘chemo-fog’ o quimio-niebla, o quimio-cerebro, y que se ha descrito como una dificultad para pensar con claridad, concentrarse, expresarse con fluidez o acordarse de las cosas. Este fenómeno se ha descrito de forma frecuente en pacientes supervivientes de cáncer de mama, aunque no es exclusivo de ellos.

el grupo de entrenamiento mejoró en aprendizaje verbal y de memoria de trabajo

En muchos de los afectados, esta secuela tiene una importancia vital en su día a día, ocasionándoles dificultades en el adecuado desempeño de tareas cotidianas y laborales. Es por ello que se han destinado esfuerzos para averiguar cómo intervenir sobre estos fallos cognitivos y ayudar así a todos los afectados. Una de las intervenciones que se ha probado es el entrenamiento cognitivo. Un reciente trabajo publicado en la revista Psycho-Oncology (2016) ha mostrado qué efectos puede tener entrenar las capacidades cognitivas con un programa online en un grupo de mujeres supervivientes de cáncer de mama.

El trabajo, publicado por M.F. Damholdt, del Unit for Psychooncology and Health Psychology en la Aarthus University (Dinamarca), y otros colaboradores, contó con la participación de 157 mujeres, pacientes de cáncer de mama que superaron la enfermedad y que recibieron tratamiento de quimioterapia. Se asignaron de forma aleatoria a uno de dos grupos diferentes: a) grupo de entrenamiento cognitivo online con apoyo telefónico; o b) grupo control de lista de espera. El grupo de entrenamiento realizó un total de 30 sesiones repartidas en 6 semanas. A todas las mujeres, tanto del grupo experimental como del grupo control, se les realizaron evaluaciones neuropsicológicas tanto en un momento previo al entrenamiento, como en un momento inmediatamente posterior y después de cinco meses desde la finalización del experimento.

Los resultados mostraron que el grupo de entrenamiento mejoró en las pruebas de aprendizaje verbal y de memoria de trabajo en el seguimiento a los cinco meses. Los autores concluyen que este tipo de intervenciones puede ser una opción de intervención aplicable en los entornos clínicos y sin efectos secundarios.

Seguirán haciéndose esfuerzos para mejorar la calidad de vida de estas personas, pero de momento ya van encontrándose opciones para ponerse manos a la obra.

Artículo previamente publicado en UnoBrain, la plataforma online de entrenamiento cognitivo más importante de Hispanoamérica. 

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  • Ciencia y Evidencia en Psicología

Beneficios en la salud mental, cognitivos y sociales en los niños que juegan frecuentemente videojuegos

  • David Aparicio
  • 16/03/2016

Los videojuegos son uno de los temas que me gusta conversar con los niños con problema de conducta que asisto. Me encanta ver cómo les cambia el rostro cuando se dan cuenta de que entiendo de lo que hablan y que podemos debatir sobre las ventajas de las diferentes consolas, la historia de cada una de ella y de sus personajes. En una ocasión leímos un artículo de más de 3 mil palabras en inglés sobre la historia de Nintendo y los chicos participaron con una seriedad y atención que sorprendería a cualquiera. Poder conversar con un genuino interés y aceptación sobre este tema me ha facilitado entablar una buena relación terapéutica con ellos, porque, por lo general, los niños están acostumbrados a que los adultos no entiendan su fascinación y en vez de escucharlos los invalidan y critican, cómo si fuera la peor actividad que un niño podría hacer.

Existen videojuegos muy buenos que permiten permiten explorar la creatividad de los niños y reforzar sus lazos sociales con sus pares ¿te suena Minecraft? Los vídeojuegos son un problema cuando se convierten en la única fuente de diversión del niño y cuando los padres no le regulan las horas que juegan y tipos de vídeojuegos que no son aptos para su edad, como un Five Nights at Freddy`s, por ejemplo.

Varios estudios han encontrado que los vídeojuegos pueden ser beneficios para las personas que tienen problemas cognitivos o neurológicos, pero poco se sabe de los beneficios en los niños sanos. Para conocer si realmente los videojuegos son nocivos para los niños una investigación europea publicada en la revista científica Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, evaluó a más de 3000 niños de 6 a 11 años por medio de escalas estandarizadas que le pidieron a sus maestros, padres y a los mismos niños que completaran. Sus resultados rechazan la idea de los vídeojuegos son malos para los niños.

Según sus resultados, el uso frecuente (más de 5 horas por semana) se asoció con un incremento de 1.75 de probabiliades de alto funcionamiento intelectual (CI: 1.31-2.33) y 1.88 de probabilidades de alta competencia escolar. El uso frecuente también se relacionó con la disminución de problemas con sus compañeros y no se encontró relación entre su uso y problemas de salud mental.

Como siempre, hay que entender que estos estudios son correlacionales y que no quieren decir que los videojuegos sean la causa de la buena salud mental e integración social de los niños. Lo valioso de estos datos es que nos abren las puertas a nuevas investigaciones que nos permitan conocer más de cerca la relación de los videojuegos con la salud mental y nos ayuden a no estimatizarlos. Los videojuegos no van a desaparecer la era digital recién empieza y tenemos que buscar maneras de utilizarlos para el beneficio y desarrollo de los niños no para estigmatizarlos.

Fuente: Psyblog

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¿Mi hijo tienen Déficit de Atención con Hiperactividad o sólo es inmadurez?

  • David Aparicio
  • 16/03/2016

El Déficit de Atención e Hiperactividad es uno de los trastornos mentales más debatidos de los últimos 10 años. Y como en toda controversia hay dos extremos opuestos:

De un lado están los que dicen que el TDAH no existe. Que todo es un invento de las farmacéuticas para ganar más dinero a través de la venta de psicofarmacos y que las conductas disruptivas de los niños sólo se debe a la falta de atención de sus padres.

Por el otro lado están los que ven TDAH en todos los niños inquietos que no pueden estar sentados por más de 10 minutos y los diagnóstican con TDAH luego de haberles hecho una evaluación de 15 minutos, sin haber observado en profundidad su conducta dentro del contexto familiar y escolar o sin haber buscado otras opciones terapéuticas recomendadas para estos casos, como las terapias conductuales.

 la edad de los niños y su desarrollo madurativo, son factores que podrían confundir la conducta inmadura con el TDAH

Pero la realidad de las personas con TDAH es más compleja. No se sabe con exactitud qué lo causa, pero según las investigaciones los factores genéticos juegan un rol importante en su diagnóstico. Cientos de investigaciones (no financiadas por farmacéuticas), han encontrado evidencia de  deterioros significativos en la calidad de vida de las personas con TDAH que no recibieron tratamiento: entrenamiento conductual, regulación emocional y en algunos casos medicación. Así también también se ha encontrado que tienen más riesgo de comprometerse con conductas de riesgo, abuso de sustancias y hasta suicidio.

El TDAH es una condición que necesita diagnóstico preciso y tratamiento adecuado. El problema surge cuando no se toman los recaudos necesarios en el proceso de diagnóstico. Una de las consideraciones que deben tomar los psiquiatras y psicólogos es la edad de los niños y su desarrollo madurativo, porque estos factores podrían contribuir a que se confunda la inmadurez con el TDAH. Así lo encontraron dos investigaciones independientes, realizadas en diferentes países. Según sus hallazgos los niños más jovenes tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH que sus compañeros que son unos meses más grandes.

Una de las investigaciones proviene de Taiwan, recientemente publicada en la revista Pediatrics, y realizada con más de 300 mil niños que tenían entre 4 y 17 años de edad. Según sus hallazgos, los niños que nacieron en Agosto (fecha limite para entrar a la escuela) eran más propensos a ser diagnósticados con TDAH en comparación con los niños que nacieron en Septiembre y que tendrían que esperar todo un año para entrar en la escuela. Lo que les daría más tiempo para madurar.

La otra investigación fue realizada en Estados Unidos y publicada en la revista Health Economics, con resultados similares: los niños que nacieron antes de la fecha límite para entrar a la escuela tenían 8.4% de probabilidades de ser diagnosticados con TDAH, en comparación con el 5.1% de los niños que nacieron un mes después de la fecha límite.

¿Por qué la inmadurez se puede confudir con el TDAH?

La edad de los niños, incluso la diferencia de meses, juega un rol muy importante en el diagnóstico del TDAH, porque un niño que es más joven que sus compañeros tendrá mayores dificultdes para adecuarse a las exigencias del aula de clases, se le hará más dificil seguir indicaciones, prestar atención o mantenerse sentado más de 10 minutos. Sus conductas llamarán la atención de los maestros quienes alertarán a los padres, que preocupados por el bienestar de sus hijos lo llevarán a un psicólogo o psiquiatra para ser diagnósticado y si el profesional no toma en consideración las observaciones ambientales y su desarrollo madurativo puede erroneamente diagnósticar al niño con TDAH, basado sólo en las percepciones de los maestros y familiares.

los niños que nacieron antes de la fecha límite para entrar a la escuela tenían 8.4% de probabilidades de ser diagnosticados con TDAH

Vale la pena volver resaltar que estás investigaciones no dicen que el TDAH no existeSiempre sale alguien en Internet exagerando las investigaciones y tergiversandolas, logrando provocando que los padres se confundan más y no busquen la ayuda necesaria., sino que los profesionales de la salud mental encargados de hacer los diagnósticos deben ser muy cuidadosos a la hora de evaluar a los niños. Deben evaluar cúal es la función de los niños en su ambiente y no deben quedarse sólo con las declaraciones que hacen los padres y maestros sobre la conducta de los niños, porque aunque sean bien intencionadas, no son lo suficientemente precisas para completar el diagnóstico. De igual manera los padres deben ser exigentes y precavidos con las evaluaciones y diagnósticos. Pregunten sobre las evaluaciones, las alternativas de tratamiento y qué esperar si su hijo es diagnósticado con TDAH.

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Fuente: The New York Times

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