El diario español, La Vanguadia, entrevistó Howard Garder, uno de los psicólogos más conocidos de los últimos años, gracias a su teoría de las inteligencias múltiples, la cual cuestionó la idea de que las personas sólo poseen un sólo tipo de inteligencia: la lógico-matemática. Su planteamiento permitió que maestros y padres exploraran otras maneras de motivar y desarrollar las diferentes inteligencias de los niños.

Sin embargo, su teoría fue ampliamente criticada por otros investigadores argumentando de que esta teoría no contaba con apoyo empírico suficiente y que además era una teoría que sólo servia para tranquilizar a los padres de los niños que parecían no se desempeñaban bien en las actividades y pruebas académicas. Gardner ha seguido investigando y según él cada vez hay más datos –propios y de investigaciones externas– que apoyan su teoría.

En la entrevista que realizó La Vanguardia Gardner nos explica por qué cuestiona la inteligencia que miden los tests; la mala interpretación que se hizo de su teoría; por qué las malas personas no pueden ser excelentes profesionales; y la necesidad de vivir con una filosofía.

Algunos de los fragmentos más interesantes:

Su cuestionamiento a los tests de inteligencia:

Porque yo soy un científico y hago experimentos y, cuando mido la inteligencia de las personas, descubro que algunas son muy buenas solucionando problemas pero malas explicándolos. Y a otras les pasa lo contrario.

El abuso de la teoría de las inteligencias múltiples:

Se abusó de ella al principio porque no se comprendió bien. En Australia, la administración la manipuló para explicar que había grupos étnicos que tenían inteligencias diferentes de otros.

La ética de la inteligencia:

En ese punto, empecé también a preguntarme por la ética de la inteligencia y por qué personas consideradas triunfadoras y geniales en la política, las finanzas, la ciencia, la medicina u otros campos hacían cosas malas para todos y, a menudo, ni siquiera buenas para ellas mismas.

¿Por qué hay excelentes profesionales que son malas personas?

Descubrimos que no los hay. En realidad, las malas personas no puedan ser profesionales excelentes. No llegan a serlo nunca. Tal vez tengan pericia técnica, pero no son excelentes.

¿No puedes ser excelente como profesional pero un mal bicho como persona?

No, porque no alcanzas la excelencia si no vas más allá de satisfacer tu ego, tu ambición o tu avaricia . Si no te comprometes, por tanto, con objetivos que van más allá de tus necesidades para servir las de todos. Y eso exige ética.

Los que no han estudiado humanidades tienen más probabilidades de sufrir de depresión:

Puedes vivir sin filosofía, pero peor. En un experimento con ingenieros del MIT descubrimos que quienes no habían estudiado humanidades, cuando llegaban a los 40 y 50, eran más propensos a sufrir crisis y depresiones.

Lee la entrevista completa en La Vanguardia.

Artículo que te puede interesar: PDF de Las inteligencias múltiples.

Un estudio longitudinal sueco nos muestra que el hambre, las inclemencias del tiempo, la guerra y la indiferencia no son los únicos males que afectan a los refugiados (como si fuera poco). La investigación resalta las altas probabilidades de que sufran problemas de salud mental graves ya que, por ejemplo, tienen tres veces más riesgo de padecer esquizofrenia.

Si bien ya habían estudios que hablaban del riesgo de depresión, ansiedad, estrés postraumático y somatizaciones en esta población, poco se había investigado sobre la esquizofrenia.

El objetivo de este estudio fue determinar si estas personas tienen mayor riesgo de sufrir esquizofrenia y otros trastornos psicóticos no afectivos. Para ello se les comparó con inmigrantes que no son refugiados (pero que vienen de regiones similares) y con la población sueca.

La muestra se seleccionó con el siguiente criterio: personas que viven en Suecia y han nacido luego del 1 de Enero de 1984. Se les ha hecho seguimiento desde los 14 años o desde que llegaron a Suecia. Dicho procedimiento continuó hasta realizado el diagnóstico de un trastorno psicótico no afectivo, la emigración, la muerte o hasta el 31 de Diciembre de 2011.

Así se reclutó a 1.347.790 personas, incluyendo personas nacidas en Suecia de padres suecos (1.191.004; 88,4%), refugiados (24.123; 1.8%) e inmigrantes que no eran refugiados (132.663; 9,8%). Provenían de cuatro regiones que generan muchos refugiados: Oriente Medio y norte de África, África sub-sahariana, Asia y Europa del este y Rusia.

¿Cuáles fueron los resultados?

El estudio concluyó que los refugiados enfrentan un riesgo elevado de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos no afectivos comparados con los otros dos grupos. Por cada 100.000 personas, serían esperables 4 diagnósticos de trastorno psicótico no afectivo en ciudadanos suecos, 8 en inmigrantes y 12 en refugiados. También se observó que el riesgo era más marcado en hombres y se presentaba en refugiados de todas las áreas, excepto África sub-sahariana. Tanto los refugiados, como los inmigrantes de África sub-sahariana tenían tasas similares a la población sueca.

Es muy probable que los millones de refugiados que huyen de Siria y esperan que Europa les abra las puertas, estén pasando situaciones similares. Por esta razón, los científicos instan a los profesionales de la salud de estas áreas tengan muy presentes las características de esta población. El objetivo debe ser planificar una atención adecuada.

Fuentes: Infocop, The bmj

Hablar de trastornos mentales es hablar de estigma, mitos y, en muchos casos, de abuso. En Hispanoamérica todavía queda mucho por hacer y mejorar en cuanto a los tratamientos que se ofrecen y, más importante aún, en cuanto a la manera en que la sociedad concibe a las personas con alguna condición mental. Pero creo que, en general, vamos por el camino adecuado. Una muestra de ello es que se han creado más leyes que reconocen los derechos de todas aquellas personas diagnosticadas con una condición mental y la institucionalización psiquiátrica ha sido prácticamente erradicada.

Pero en otras partes del mundo las cosas están mucho peor y en este preciso momento se están llevando a cabo prácticas que se creían superadas y que pisotean los derechos de las personas con trastornos mentales. Así lo demuestra el último informe de la organización The Human Rights Watch, el cual denuncia que cerca de 19.000 personas con trastornos mentales son encadenadas y encerradas en Indonesia.

«Yo estaba atado en mi casa con una cuerda de plástico. Mi corazón se rompió cuando decidieron encadenarme. Yo estaba encadenado la primera vez que vine a . He sido frecuentemente encadenado – al menos 10 veces desde llegué porque me peleé con otros. puede durar un día o semanas. Yo tengo que ir al baño al frente de todos en el desagüe de la habitación. El personal me ha golpeado tres veces porque me oriné y me enojé. Dile al gobierno, que yo me quiero ir a casa.»

Rafi, un joven de 29 años con una condición mental.

El reporte, titulado Viviendo en el infierno, alerta sobre el deplorable estado de miles de personas con trastornos mentales que son sometidas al pasung, la práctica índonesa de encerrar y encadenar a todos aquellos con trastornos mentales reales o percibidos.

La investigación explica que la cultura indonesa está fuertemente basada en las tradiciones espirituales y pseudocientíficas, que difunden la creencia de que los trastornos mentales son la manifestacione de posesiones demoníacas, la paga de algún pecado o falta de fe.Estas creencias provocan que los familiares de las personas afectadas con trastornos mentales no busquen ayuda médica, sino que se recurra a los sanadores espirituales quienes ofrecen “tratamientos” para el pasung, como atar a los pacientes, desnudarlos y dejarlos en la intemperie o encerrarlos por días y hasta años.

Uno de los peores hallazgos del reporte es el de una mujer con discapacidad mental que fue encerrada luego de que su padre consultara a un sanador espiritual porque ella estaba destruyendo las cosechas de sus vecinos. La mujer intentó cavar un túnel para escapar de la habitación donde era prisionera y sus padres la encontraron, la ataron y la dejaron ahí donde tuvo que comer, orinar y defecar durante 15 años antes de que fuera liberada.

Según el informe, en Indonesia hay cerca de 57000 personas con trastornos mentales serios, y algunos análisis estiman que la mayoría de estas personas fueron al menos una vez sometidas al pasung.

El diagnóstico hecho por los sanadores espirituales en Indonesia demuestra el devastador efecto que tienen las pseudociencias sobre la salud de las personas. Haji Hamdan Saiful Bahri, es parte de esta comunidad de sanadores espirituales que abundan en Indonesia y que ofrece tratamiento a las personas con trastornos mentales. El HRW lo entrevistó y él nos explica el proceso que realizó para diagnósticar a un chico de trece años: “yo toqué su pecho, cabeza y piernas para hacer un foto sonograma para encontrar su enfermedad,” Dijo Bahri. “Él empezó a gritar y fue así como me di cuenta que el muchacho estaba deprimido.” Así de extraño fue también el proceso para darle de alta: “Cuando el calor se empieza a enfriar, entonces ellos están listos para irse,” dijo Bahri. “Cuando los saco afuera al supermercado o a jugar fútbol y la persona siente frío, entonces eso significa que están curados.”

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Este informe es escalofriante, y seguramente te estarás preguntando “¿cómo es posible que el gobierno permita esto?” En teoría el gobierno prohibió el pasung desde 1977 y planeó erradicar completamente su práctica para el año 2014, y al no cumplir el objetivo, extendieron la fecha hasta el año 2020. Pero todo eso sigue en papeles. La realidad es completamente diferente y el gobierno no ha confeccionado un plan organizado para ofrecerle mejor calidad de vida a estas personas. Una muestra de ello es que se destina menos del 1% del presupuesto anual para los tratamientos y planes de prevención en salud mental. Considerando que hay 57000 personas con trastornos mentales, no es mucho lo que se pueda lograr con tan vergonzoso presupuesto.

El gobierno índonesio tiene un mensaje muy ambiguo sobre la salud mental. Por un lado dicen que van a eliminar el pasung, pero destinan muy bajos recursos s los programas de salud mental, y por otro lado crean leyes que despojan fácilmente a cualquier personas con algun trastorno mental de sus derechos. Por ejemplo,una Ley de Salud Mental del 2014 permite que cualquier persona con un trastorno mental, por pedido de un familiar o guardián, sea institucionalizada sin su consentimiento o evaluación judicial.

Pero la cosa no acaba aquí. Indonesia tiene 250 millones de habitantes (cuarto país con la población más grande) y sólo tienen entre 600 y 800 médicos psiquiatras, lo que da una proporción de 1 psiquiatra por cada 300-400 mil habitantes. En todo su territorio sólo hay 48 hospitales psiquiátricos y la mayoría están en condiciones precarias. El reporte da el ejemplo de un hospital ubicado en Yakarta, la capital del país, el cual tiene a 90 mujeres internadas en una habitación que fue diseñada sólo para 30 personas. Así también el reporte alerta sobre los casos recurrentes de abuso sexual y físico y el uso de la terapia electroconvulsiva sin la aplicación de una anestesia previa.

Este informe me dejó muy asustado. Los pacientes psiquiátricos de Indonesia están viviendo un infierno en carne viva. Un infierno que parece impensable en el mundo “moderno” en el que vivimos. Estos reportes nos ayudan a reflexionar sobre lo que se ha logrado en los servicios de salud mental de toda hispanoamérica y el peligroso y devastador efecto de las prácticas pseudocientíficas en torno a la salud mental. No deberíamos hacer oídos sordos a este informe. Las organizaciones internacionales deben ofrecer apoyo urgente que permita mejorar la calidad de vida de aquellas personas y así también establecer monitoreos internacionales que hagan efectiva de una vez por todas la eliminación del pasung.

Fuente: TIME y HRW

Culturalmente hemos denominado al tiempo en que transcurre el embarazo “la dulce espera.” Y es dulce porque a su fin se espera la llegada de un bebé, un nuevo integrante de la familia. La creencia general es que las mujeres, luego de dar a luz, pasan por una hermosa etapa de sus vidas, donde experimentan y disfrutan la maternidad junto a su nuevo bebé. Pero este puede no ser el caso para todas.

Un estudio encontró que las nuevas madres que sufren depresión y otros trastornos psiquiátricos enfrentan un mayor riesgo de cometer suicidio durante el año posterior al parto. Este estudio demuestra que en general, las madres con trastornos psicológicos posparto tienen un riesgo cuatro veces mayor de morir por causas naturales y no naturales durante el periodo de seguimiento, que las madres sin trastornos posparto. Al mismo tiempo, las madres con trastornos posparto enfrentan aproximadamente las mismas tasas de mortalidad como madres con trastornos psicológicos no relacionados al parto.

Sin embargo, incluso comparadas con ese grupo, las madres con trastornos posparto son más propensas a cometer suicidio durante los primeros 12 meses posteriores al parto. El alto riesgo de suicidios entre mujeres con trastornos psiquiátricos posparto ha sido descrito por otras investigaciones, pero este estudio es el primero en llevar a cabo una comparación exhaustiva con otras categorías de mujeres, permitiendo a los investigadores enfocarse en la relación causal exacta entre el parto y el riesgo de suicidio.

«Es importante que las mujeres con trastornos psiquiátricos posparto estén diagnosticadas apropiadamente y obtengan el tratamiento que necesitan»

“Creemos que es importante que las mujeres con trastornos psiquiátricos posparto estén diagnosticadas apropiadamente y obtengan el tratamiento que necesitan, lo que posiblemente pueda prevenir que cometan suicidio,” dijo Trine Munk-Olsen, investigador en el Departamento de Economía en Aarhus BSS y uno de los autores principales del estudio.

Los investigadores utilizaron los datos de un total de 1.545.857 mujeres danesas, cubriendo todo o la mayor parte del periodo que va entre 1970 y 2011. Esto no podría haber sido posible sin la existencia de tales datos mantenidos por varias agencias del gobierno en Dinamarca. Contar con datos que abarquen grandes periodos de tiempo es de gran ayuda para poner las estadísticas en perspectiva, y hacer seguimientos a largo plazo de los sujetos, sostuvo Munk-Olsen.

Los hallazgos fueron publicados en la revista «All-Cause Mortality in Women With Severe Postpartum Psychiatric Disorders» en el American Journal of Psychiatry, y son el resultado de un proyecto de investigación ambicioso llevado a cabo por un equipo de epidemiólogos de Aarhus BSS, Dinamarca, en cooperación con colegas de Países Bajos y Estados Unidos.

Fuente: Sciencedaily

El trastorno obsesivo compulsivo (T.O.C.) se caracteriza, como de su nombre se desprende, por la presencia tanto de obsesiones como de compulsiones. Las obsesiones consisten en pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes, experimentados como intrusos e inapropiados, causantes de ansiedad o malestar.

Las compulsiones son comportamientos o actos mentales repetitivos que la persona se ve obligada a efectuar como respuesta a las obsesiones. Si bien las compulsiones tienen por objetivo aliviar el malestar o prevenir acontecimientos negativos, ellas no se hallan conectadas de manera lógica y racional con los peligros que intentan ahuyentar. Esto otorga frecuentemente a las compulsiones un carácter mágico, que raya con lo delirante.

Veamos un ejemplo de lo que acabamos de mencionar. Estando en un restaurante, a Juliana se le presenta involuntariamente la idea de que podría tomar uno de los cuchillos que hay sobre la mesa y agredir a alguna de las personas presentes. Aunque ella reconoce esta imagen como ajena, no deja de provocarle un malestar importante, el cual sólo alivia a través de la repetición subvocal sistemática, durante cuatro minutos exactos, de las palabras “Dios mío, protégeme por favor”. Naturalmente, existe una relación funcional entre obsesiones y compulsiones: las obsesiones conducen al aumento del malestar emocional, las compulsiones constituyen un intento de aliviarlo.

En otras palabras, las compulsiones operan para reducir o neutralizar la incomodidad subjetiva ocasionada por las obsesiones. Es por eso que en el ejemplo de Juliana, ella efectúa la compulsión de repetirse “Dios mío, protégeme por favor” luego de que se le imponga la obsesión de que podría agredir a alguien. No obstante, las compulsiones sólo conforman intentos fallidos de limitar la ansiedad derivada de las obsesiones.

En efecto, el alivio experimentado resulta generalmente efímero pues las mismas compulsiones suelen conducir a otras obsesiones que requerirán de nuevas conductas compulsivas que las neutralicen; dando lugar así a un círculo vicioso del cual el paciente se ve imposibilitado de escapar; todo esto, por supuesto, acompañado de un gran padecimiento. Y en este punto, no está de más remarcar que las compulsiones no se restringen a meros actos mentales verbales repetitivos sino que muchas veces adoptan formas conductuales dramáticamente sufrientes.

En este sentido, son bien conocidos los casos de excesivos lavados conducentes a daños en la piel o aquéllos otros en los que predominan los rituales de comprobación y que transforman un acto sencillo como el salir de la casa en un complejo y largo proceso de verificaciones de llaves de gas, cerraduras o enchufes.

En pocas palabras, aparte de que las compulsiones consiguen únicamente un escape inmediato de la ansiedad, que no otorga ninguna solución de largo plazo al problema de fondo; ellas mismas llevan de suyo una fuente importantísima de sufrimiento.

El tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo

Tradicionalmente, el T.O.C. se ha mostrado resistente a las terapéuticas. Y si bien en la actualidad tanto los desarrollos psicológicos como farmacológicos han redundado en una mejora sustancial del pronóstico del cuadro; a decir verdad, el tratamiento de este desorden continúa presentando importantes dificultades. Por ello, los abordajes actuales consisten en programas multicomponentes integrados por varios procedimientos técnicos que se han probado efectivos.

Tal como sucede en la mayoría de las aplicaciones cognitivo conductuales, la psicoeducación se revela como una herramienta imprescindible en las fases iniciales de la intervención. Una explicación lógica y razonable, al correr de la investigación científica y del sentido común, da al paciente un primer marco de contención afectiva y de motivación para el cambio.

Adoptando desde el mismo inicio un enfoque pragmático de solución de problemas, el terapeuta brinda en términos sencillos información acerca de la psicología general del desorden. Esto incluye una descripción y conceptualización de la sintomatología, una explicación racional acerca de cómo ella se produce y mantiene.

Particularmente importante resulta el entendimiento de la relación entre las obsesiones y compulsiones, pues ello redundará en un mayor compromiso y aceptación por parte del paciente de uno de los medios técnicos más utilizados, la exposición y prevención de la respuesta.

La exposición y prevención de la respuesta se ha transformado en la principal y primera línea de intervención en el tratamiento del T.O.C. Este hecho obedece, naturalmente, a lo que las investigaciones sobre la efectividad de las terapias psicológicas señalan ya sin lugar a dudas: aproximadamente el 80 % de los pacientes con T.O.C. tratados con la mencionada técnica remiten totalmente el cuadro o mejoran en más de un 80 % su sintomatología.

Este dato nos orienta hacia dos colusiones importantes. Primero, la exposición y prevención de la respuesta es un método efectivo, por lo tanto siempre habrá de constituir un ingrediente esencial en los programas terapéuticos del T.O.C. Segundo, un 20 % de los paciente no responden bien a él, lo cual significa que debemos diseñar operatorias más amplias con el objetivo de cubrir el espectro de efectividad dejado vacante.

En esta línea, se han propuesto diversos recursos cuya efectividad se ha establecido más parcialmente. La discusión cognitiva se aplica con éxito aceptable al T.O.C. Aunque el formato general de la técnica ha sido respetado, se introdujeron cambios a fines de adecuarla a los procesos psicopatológicos propios de este trastorno. En esta línea, sobresale el planteo de Salkovskis, quien ha enfatizado un modelo que contempla la diferencia entre las obsesiones y los pensamientos automáticos. Más puntualmente, él destaca la importancia de no discutir las obsesiones, sino los pensamientos automáticos derivados de ellas.

La sobreestimación del riesgo y sus consecuencias se manifiesta como un rasgo tan sobresaliente del T.O.C. que algunos autores como Van Oppen y Arntz han llegado a postular que éste debe constituir el foco principal de los procedimientos cognitivos. En esta línea, la revalorización del riesgo y sus consecuencias se ha evidenciado como una técnica efectiva en lo que concierne a la modificación de percepciones exageradas sobre la probabilidad de sucesos negativos futuros. La versión planteada por Hoekstra combina el análisis de las secuencias de hechos temidos con el diseño de experimentos conductuales a los fines de alcanzar estimaciones más realistas sobre las catástrofes imaginadas.

Existen, tal como se dijo anteriormente, un amplio conjunto de herramientas terapéuticas aplicables al T.O.C. Baste aquí sólo mencionar algunas otras importantes como la discusión cognitiva aplicada a la revalorización de la responsabilidad o los enfoques metacognitivos dirigidos a la modificación de los procesos atencionales.

Dada la complejidad del cuadro en cuestión y en vistas de que ningún procedimiento aislado ha logrado una tasa de eficacia satisfactoria, la operación conjunta de las técnicas, diagramadas en un programa terapéutico coherentemente planificado, es hoy la elección más aconsejada de tratamiento para el T.O.C.

Artículo previamente publicado en la Revista de CETECIC y cedida su publicación para Psyciencia. 

Autores: Lic. Carmela Rivadeneira, Lic. José Dahab y Lic. Ariel Minici

Hace un par de meses, aproximadamente, que la mayoría hemos vuelto a nuestras rutinas cotidianas de trabajo, estudio y demás responsabilidades. No hay nada como una semana bien cargada de quehaceres para recordarnos cuánto extrañamos nuestras vacaciones y la posibilidad de seguir el vuelo de las mariposas desde la comodidad de una hamaca.

Lo bueno es que el año suele regalarnos algunos días extra de descanso que muchos aprovechan para viajar, visitar a la familia o los amigos, y desconectarse de la cotidianidad. Sin embargo, no es posible desconectarse tan livianamente de los medicamentos recetados en torno a un trastorno de salud mental, y a su vez debemos resaltar la importancia de la adherencia al tratamiento psicofarmacológico (es decir, la medida en que la conducta del paciente se adecua a las indicaciones del médico), sobre todo en pacientes con depresión, trastorno bipolar o esquizofrenia.

Este es uno de los motivos por los que debemos ser especialmente precavidos durante las vacaciones, donde el estar relajados o distraídos nos puede jugar en contra. Por eso, aquí les dejo seis consejos útiles para manejar la medicación durante las vacaciones:

1. Llevá más de lo que necesitás

Por más que tu plan sea salir de casa sólo por 3 ó 4 días, es importante tener en cuenta que puede ocurrir cualquier eventualidad que te obligue a quedar un par de días más de lo planeado y, por supuesto, también necesitarás tu medicación durante esos días. Una buena estrategia puede ser llevar los medicamentos necesarios para cubrir cinco días extras.

2. Guardá los prospectos

Estas pequeñas guías que vienen dentro de las cajas de los medicamentos son de gran ayuda, no sólo para saber qué estás consumiendo, y cómo actuar ante determinadas situaciones de riesgo que puedan presentarse, sino que también en ellas se encuentra detallado el nombre del medicamento que consumís y su composición, datos fundamentales para adquirir una nueva caja en la farmacia, o, si son expendidos bajo receta, con el prospecto el médico que te atienda en las vacaciones podrá saber cuál es el medicamento exacto que te recetó tu médico de cabecera.

También podés aprovechar las bondades de la tecnología, y sacarle fotos al prospecto con tu celular, y así llevarás esos datos con vos adonde sea que vayas.

3. Intentá mantener tu horario regular

Algunos medicamentos pueden ser tomados en diferentes horarios sin producir efectos no deseados por ello, pero hay ciertos medicamentos con los que es imprescindible mantener los horarios regulares que llevás en tu vida cotidiana, incluso si te encontrás en un lugar con una gran diferencia horaria.

4. Programá alarmas

De nuevo, sacá ventaja de las facilidades que nos brinda la tecnología, y poné alarmas en tu celular que te recuerden que tenés que tomar los medicamentos, porque cuando estamos rodeados de familia, amigos o nuevas aventuras, es muy fácil perder la noción del tiempo.

5. Pedile a personas dentro de tu red de soporte que te recuerden que tenés que tomar los medicamentos

Cuando estamos fuera de casa, muy relajados o entretenidos con cosas nuevas podemos llegar a ignorar hasta las alarmas, por eso, las personas que nos rodean pueden ser un buen sistema de control si se lo pedimos. Podés pedirles tanto que te recuerden que tenés que tomarlos, como que te pregunten si los tomaste.

6. No tengas miedo de llamar a tu doctor

Ya sea que estés tomando la misma medicación de siempre o que la hayas cambiado recientemente, cualquier inquietud, duda o situación que se te pueda presentar es mejor que la consultes con tu médico. Si es necesario, llamalo y dejale un mensaje para que te devuelva la llamada ni bien pueda. No tengas miedo de hacerle preguntas pues él conoce tu historial y los motivos por los cuales estás tomando esa medicación. Si, por ejemplo, esta medicación te impide dormir, aún estando muy cansado, podés contarle la situación al médico y concordar sobre una dosificación más adecuada para evitar dicho efecto. 

Fuente: Psychcentral