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Psicología humana en tiempos de máquinas 💞

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Ideas equivocadas sobre la depresión y su tratamiento (PDF)

  • 24/10/2017
  • Equipo de Redacción

Este trabajo y su segunda parte (Sanz y García-Vera, 2017) analizan la veracidad de diez ideas sobre la depresión y su tratamiento que se defienden en medios de comunicación de amplia difusión en Internet o en algunas guías de práctica clínica y manuales de psicopatología o psiquiatría de prestigio. Estas ideas obstaculizan que los pacientes accedan a un tratamiento adecuado para su depresión y favorecen la medicalización del mismo en perjuicio de los tratamientos psicológicos. En este primer trabajo se contrastan cuatro ideas sobre la naturaleza de la depresión con los resultados de la literatura científica.

Una revisión de esta literatura indica que, contrariamente a esas ideas: a) la depresión es considerada actualmente un trastorno mental, no una enfermedad mental; b) la existencia de una causa biológica es simplemente una hipótesis más, no una realidad constatada empíricamente de manera inequívoca; c) los acontecimientos vitales negativos aumentan el riesgo de depresión mientras que la extraversión y el optimismo lo disminuyen, y d) existen tasas de simulación de depresión pequeñas, pero nada despreciables, en contextos clínicos tanto ordinarios como legales o forenses. Los resultados se discuten en el contexto de la fiabilidad de la información sobre la salud en Internet.

Descarga el artículo completo en formato PDF.

Por:Jesús Sanz y María Paz García-Vera de la Universidad Complutense de Madrid

Fuente: Papeles del psicólogo

  • Ciencia

Tener padres con problemas de alcohol incrementa el riesgo de violencia de pareja en la adolescencia

  • 24/10/2017
  • David Aparicio

El Instituto de Investigación sobre Adicciones de la Universidad de Buffalo encontró que los adolescentes con un padre con adicción al alcohol tienen más riesgo de involucrarse en conductas agresivas hacia su pareja cuando son adolescentes.

La muestra estuvo compuesta por 144 adolescentes que participaron en el estudio y que fueron reclutados desde que tenían 12 meses de edad. A todos se les aplicó una serie de pruebas y seguimientos para conocer los factores ambientales, económicos y de crianza.

Las madres que tenían una pareja con adicción al alcohol tendían a sufrir de depresión y, en consecuencia, eran menos amorosas y sensitivas con sus hijos

Al analizar los resultados se identificó que las madres que tenían una pareja con problemas de adicción al alcohol eran más propensas a sufrir de depresión y en consecuencia eran menos sensibles y a las necesidades de sus hijos. Esta falta de calidez y contacto con sus hijos pudo interferir drásticamente con el desarrollo de la autorregulación emocional, lo que a su vez explicaría los problemas de conducta y agresividad que desarrollarían con sus parejas en la adolescencia.

Parece que el circulo vicioso del maltrato y abuso familiar se perpetua al no ofrecerle a los niños las habilidades necesarias para su desarrollo. La manera más eficaz de prevenirlo se encuentra en las intervenciones temprana que tomen como eje de su tratamiento la crianza no coercitiva y el entrenamiento de la autorregulación.

Una buena relación y crianza entre los padres y sus hijos puede cambiar el mundo. De eso no hay duda.

El estudio completo está disponible en la revista Journal of Youth and Adolescence.

Fuente: University of Buffalo

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Las burlas y discriminación que sufren las personas con tartamudez

  • 24/10/2017
  • David Aparicio

Francesco Rodella escribe para El País:

Frustración, miedo, rechazo, falta de comprensión y aislamiento son sentimientos que se asoman con mucha frecuencia en la vida de las personas con tartamudez. El desconocimiento sobre este trastorno, las bromas continuas y los prejuicios comunes dificultan su día a día. Muchas empresas rechazan sus candidaturas en las entrevistas o las apartan a puestos de poca responsabilidad: siete de cada diez aseguran sufrir discriminación laboral, según el estudio Las personas con tartamudez en España, realizado este año por asociaciones de apoyo a la discapacidad. Los expertos coinciden en denunciar que la sanidad pública no reconoce a las personas con tartamudez una discapacidad y no cubre sus tratamientos, dejando a este colectivo «en tierra de nadie».

Lee el artículo completo en El País.

Sin categoría

La ketamina como remedio para las migrañas intratables

  • 24/10/2017
  • Rita Arosemena P.

La reunión anual de la Asociación Americana de Anestesiólogos (ANESTHESIOLOGY® 2017) trajo consigo la puesta en escena de más de un estudio interesante. El primero fue acerca de la importancia de orientar adecuadamente a los pacientes acerca del funcionamiento de las anestesias; el segundo son buenas noticias para las personas que sufren de migrañas difíciles de tratar y que no han encontrado remedios efectivos hasta ahora.

Según los resultados del estudio publicado en abril de este año en la revista JAMA Psychiatry y presentado en ANESTHESIOLOGY 2017, los efectos analgésicos de la ketamina podrían ayudar a mitigar los dolores causados por la migraña, específicamente en pacientes que no han podido ser tratados de ninguna otra forma por la gravedad de su condición.

Lo que sabemos actualmente es que la ketamina se utiliza como anestesia general y que se han confirmado sus efectos como un antidepresivo rápido y robusto (aunque hay todavía preguntas acerca de la dosis más conveniente). Ahora, los hallazgos del estudio en cuestión sugieren que un 75 por ciento de los pacientes con migraña intensa podrían mostrar una mejoría de 3 a 7 días luego de ser tratados con ketamina.

Los investigadores revisaron los datos de un grupo de 61 pacientes que recibió infusiones de ketamina para tratar la migraña y que había fracasado con todas las demás terapias. En una escala de cero a 10, la calificación promedio de dolor de cabeza por migraña al ingreso fue de 7.5, en comparación con 3.4 en el momento del alta. La duración promedio de la infusión fue de 5,1 días, y el día de menor índice de dolor fue el cuarto día. Además, los efectos adversos fueron generalmente leves.

Eric Schwenk, coautor de la investigación, explica que el estudio se enfocó únicamente en el alivio a corto plazo del dolor, sin embargo, los resultados que obtuvo el equipo son alentadores, ya que es un indicio de que los efectos de la ketamina podrían ser beneficiosos a largo plazo y que su uso podría ampliarse eventualmente a otras condiciones.

De acuerdo con el Sistema Nacional de Salud del Reino Unido (NHS.UK), las migrañas son generalmente dolores intensos que afectan un solo lado de la cabeza, no obstante, aumenta su gravedad cuando se manifiesta el dolor en ambos lados o cuando las personas encuentran dificultades para llevar una vida normal.

Los síntomas comunes de la migraña pueden incluir vómitos, náuseas, senbilidad extrema a la luz y los sonidos, problemas de concentración, dolor abdominal, diarrea, entre otros. Además, una de cada tres personas puede presentar, según el NHS, un síntoma temporal llamado «aura» antes de un episodio de migraña, el cual se caracteriza por:

  1. Problemas visión que hacen a la persona ver patrones de puntos o imágenes indefinidas
  2.  Pérdida del equilibrio
  3. Dificultad para hablar
  4. Hormigueo que inicia en las manos y propaga a la cara, labios y lengua
  5. Pérdida del conocimiento

Fuente: Psych Central; NHS

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Enric Corbera ataca a los que se atreven a cuestionar a la bioneuroemoción

  • 23/10/2017
  • David Aparicio

Cristian Reche para Economía Digital:

Corbera quiere eliminar el rastro de más de 300 páginas en la que se recogen testimonios de los que aparentemente fueron pacientes suyos. El documento, que cuenta con el respaldo de asociaciones como la fundación española contra el cáncer (FEFOC), reproduce también declaraciones vertidas por él mismo en algunos de sus cursos.

Pero, sin duda, el documento más estremecedor es el vídeo de una de sus expacientes, Maribel Candelas. La valenciana, enferma de cáncer, aseguró en una entrevista que había dejado la quimioterapia y se había entregado a la bioneuroemoción. Candelas falleció a los pocos meses de dejar la medicina convencional y Corbera retiró el clip alegando derechos de propiedad intelectual.

Aquí puedes leer el Dossier de 300 páginas en contra de la aberracción de la bioneuroemoción.

Se escuda al decir que la bioneuroemoción no es una terapia, sino simplemente un “método holístico”:

Su entorno, no obstante, siempre ha defendido que «la bioneuroemoción no es ni una terapia ni un tratamiento, porque su objetivo nunca ha sido curar o aliviar una enfermedad o sintomatología». Asimismo, insisten en que nunca ha recomendado dejar la quimioterapia ya que el de Corbera es un «método integrador y holístico que trabaja las emociones y que, aplicada al ámbito de la salud, es sumatoria de los tratamientos convencionales”.

Pero vean con sus propios ojos las salvajidades pseudocientificas sobre la osteoporosis y el cáncer que salen de la boca de este señor :

Aquí hay otro donde dice que hay personas que se curan con solo ver sus videos:

Parte de la culpa la tienen los propios psicólogos y universidades que han legitimizado a esta charlataneria al invitarlos a sus conferencias “científicas” de psicología.

¿Hasta cuando vamos a seguir dandole paso a los charlatanes dentro de las instituciones educativas? Tenemos que parar con el rancio pensamiento del «todo suma», especialmente cuando esos «métodos» son una aberración al conocimiento y desarrollo científico.

Lee el artículo completo en Economía Digital.

Otras voces

💌 Sitios afines: amistades, colegas, referentes y compañeros de camino que leemos con gusto.

  • S Steph Ango stephango.com CEO de Obsidian, su página personal comparte análisis y reflexiones sobre la vida, el dolor y el crecimiento.
  • A Aeon aeon.co Filosofía en formato ensayo para publico general
  • P Psyche psyche.co Revista de ensayos con artículos de psicología y neurociencias.
  • P Pablo Malo Ocejo pablomalo.substack.com Pablo Malo es psiquiatra, escritor y ensayista.
  • T The Classical Mind andrewbharker.substack.com Ensayos de la vida intelectual
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  • Clínica

Perder el olfato podría ser un signo de alarma de demencia

  • 23/10/2017
  • David Aparicio

Los problemas de memoria, lenguaje, razonamiento, son algunos de las principales de alerta de una posible demencia. Estos indicadores son ampliamente conocidos y forman parte del checklist que hacen los psiquiatras a la hora de iniciar un diagnóstico.El principal inconveniente de esos indicadores es que se presentan muy tarde, ya cuando las capacidades cognitivas están deterioradas y no hay mucho que se pueda prevenir.

En su afán de encontrar otras pruebas, el equipo de Jayant M. Pinto, desarrolló una investigación  prometedora que podría predecir la demencia con cinco años de antelación con una simple muestra de olfato.

La investigación fue publicada en el  Journal of the American Geriatrics Society y la misma detalla que se le dio muestras de olores muy comunes y característicos (menta, pescado, naranja, rosas y cuero) a 3000 adultos que tenían entre 57 y 85 años. Los investigadores volvieron cinco años después para darle seguimiento a los participantes y encontraron que la mayoría de los sujetos que no había podido detectar los olores sufría de demencia y los que no podían detectar 4 de cinco olores tenían el doble de riesgo en comparación con los que si podían olerlos.

Una correlación bastante extraña, pero Pinto y su equipo explican que todo indica que el deterioro cerebral podría manifestarse primero en las áreas del olfato.

Claro esto no quiere decir que todas las personas que pierdan el olfato van a sufrir de algún tipo de demencia. Sin embargo, esta nueva señal de alerta nos permite prestarles más atención clínica a las personas en riesgo.

Las pruebas de olfato son mucho más baratas y accesibles a cualquiera de los tests con los que contamos hoy. Quien sabe y en el futuro podremos prevenir muchos de los problemas que afrontan los adultos mayores y los costos que esto representa a la sociedad con una simple prueba de olores.

Puedes leer aquí la investigación completa.

Fuente: Independent

  • Clínica

Miedo al dolor después de una cirugía puede alimentar la ansiedad

  • 23/10/2017
  • Rita Arosemena P.

El temor que muchas personas experimentan a sufrir dolores desmedidos luego de una cirugía puede ser un detonante peligroso para la ansiedad, dice un estudio presentado en la reunión anual 2017 de la Asociación Americana de Anestesiólogos.

De acuerdo con el doctor Jaime Baratta, coautor del estudio y director de anestesia regional en el Hospital Universitario Thomas Jefferson en Filadelfia (Pensilvania), los proveedores de salud deben «hacer un mejor trabajo» al momento de brindar orientación a los pacientes acerca de lo que sucede durante y luego de una cirugía, específicamente en cuanto a los niveles de dolor que pueden experimentar normalmente después del efecto de la anestesia.

En especial para las personas que reciben anestesia regional, explica Baratta, es común que no entiendan por completo los beneficios de los bloqueos nerviosos que ocurren al ser anestesiados. Este desconocimiento puede llevar a un miedo injusticiado en relación con las expectativas de dolor a futuro, lo que puede generarles un estrés innecesario perjudicial para su salud.

los proveedores de salud deben «hacer un mejor trabajo» al momento de brindar orientación a los pacientes

El estudio incluyó a 223 pacientes, con un promedio de 61 años, que se sometieron a procedimientos de cirugía ortopédica, neuroquirúrgica o general. De estos, 96 recibieron algún tipo de anestesia regional (bloqueo del nervio espinal, epidural o periférico). De los 96 pacientes, 80 no tenían anestesia general, mientras que 16 tenían anestesia general con bloqueo del nervio periférico antes o después de la cirugía. Los 127 pacientes restantes solo recibieron anestesia general.

Los pacientes completaron un cuestionario antes de la cirugía para evaluar qué nivel de dolor posoperatorio esperaban en una escala de cero a 10. Después de la cirugía, se les preguntó acerca de su nivel de dolor en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) una hora después de la cirugía y el primer día después de la cirugía. La calificación de dolor promedio esperado de los pacientes inmediatamente después de la cirugía fue de 4.66, en comparación con un valor real de dolor de 2.56.

La calificación de dolor promedio esperado en el primer día después de la cirugía fue de 5,45, en comparación con una clasificación de dolor real de 4,30. Los pacientes que recibieron anestesia regional tuvieron una calificación de dolor promedio esperado en la PACU de 4.63, en comparación con una calificación real de dolor de 0.92. La calificación de dolor promedio esperado para estos pacientes en el primer día después de la cirugía fue de 5,47, en comparación con un valor real de dolor de 3,45.

Fuente: Psych Central; American Society of Anesthesiologists

  • Ciencia

Influencia del pensamiento comparativo en el malestar emocional

  • 23/10/2017
  • CETECIC

Todos somos influidos en alguna medida por lo que los demás opinan y esperan de nosotros. También, todos generamos hipótesis y conjeturas acerca de lo que los demás piensan de nosotros. En este proceso, es normal y sano compararse hasta cierto punto. No obstante, en algunos casos, las comparaciones se vuelven sufrientes, tortuosas e incluso, patológicas; aparecen en nuestras mentes como voces del mandato, con imperativos categóricos que nos pueden conducir a actuar y sentir de acuerdo con valores completamente ajenos a nosotros mismos. ¿Qué podemos hacer para modificarlo?

Verónica, una mujer de 40 años, llega a consulta a partir de que se siente inferior a sus amigas, debido a que ella no está en pareja y no tiene hijos. Carlos de 35 años, expresa su malestar por no haber podido alcanzar la jefatura de residencia en el hospital en que trabaja, comparándose con uno de sus colegas, hoy jefe de la misma. Cristina, de 50 años, nos comenta que sus amigas tienen título universitario y ella es empleada en un estudio contable; se compara con ellas sintiéndose inferior.

Estos ejemplos muestran la influencia del pensamiento comparativo en las emociones y en el comportamiento. En las consultas, es frecuente observar que los pacientes presentan su malestar en sesión, a partir de la comparación con imperativos, mandatos, o valores propios de otras personas.

Es muy importante que el psicólogo evalúe los pensamientos que se presentan en el paciente en relación a la “mirada u opinión” de terceros significativos

Por eso, se revela como muy importante que el psicólogo evalúe los pensamientos que se presentan en el paciente en relación a la “mirada u opinión” de terceros significativos. El padecimiento emocional puede ser efecto de la comparación entre los valores personales y las opiniones de los demás. Las relaciones interpersonales que el paciente tenga pueden influir en la gestación de pensamientos valorativos sobre sí mismo; estos pensamientos acordarán o chocaran con las visiones de las personas que forman parte de los vínculos del paciente; es decir, se cristaliza una comparación de las ideas personales con las opiniones de terceros. En términos simples, dicha comparación está relacionada a la “aprobación” de los demás.

Influencias familiares tempranas

Como es sabido, durante la niñez y la adolescencia pueden forjarse pensamientos, creencias y esquemas efecto de la educación impartida por los padres hacia sus hijos. Albert Bandura, ha demostrado la influencia del Aprendizaje por Observación de Modelos, denominado también Aprendizaje Vicario; este tipo de aprendizaje hace hincapié en cómo la observación de conductas emitidas por una persona significativa puede incrementar o decrementar la probabilidad de imitación de las mismas en un observador. Es de destacar que estos modelos pueden ejercer influencias beneficiosas o perjudiciales para el observador. Durante el desarrollo psicológico del niño y adolescente, los modelos ejercerán influencia en el aprendizaje de múltiples comportamientos. Por otra parte, Bandura también remarca la influencia de los modelos simbólicos, esto es, que las ideas, creencias, instrucciones, reglas, mandatos, etc., pueden ser modelos de conductas a seguir para el observador.

Dijimos recién que durante el desarrollo psicológico el niño observará conductas en sus padres y otros significativos. También recibirá aprobación o desaprobación ante determinada conducta, derivando esto en el incremento o decremento de conductas específicas. Por ejemplo, si el niño observa que sus padres gritan o insultan, aumenta la probabilidad de imitación de dichas conductas. Posteriormente, en el transcurso de las etapas evolutivas y fruto de la adquisición del lenguaje, el niño expresará ideas u opiniones que serán reforzadas o criticadas por sus padres; en otras palabras, el modelado por observación de conductas y el moldeamiento (reforzamiento o crítica de conductas e ideas), ejercerán su efecto en la formación de esquemas -no sólo en las respuestas motoras, sino también en pensamientos, creencias religiosas, los valores morales, la adherencia a determinadas normas culturales, posturas ideológicas, etc.– a partir de ser reforzados o criticados según el contexto familiar y social presente en el desarrollo psicológico del niño y adolescente. En otras palabras, las influencias ambientales no sólo ejercen efecto en las conductas observables, sino también en pensamientos y creencias.

Por otra parte, es necesario recordar que también puede incrementarse la adherencia no solo hacia pensamientos puntuales (por así decir, “contenidos del pensar”), sino también la consolidación de formas generales de procesar la información proveniente de terceros (“formas de pensar”).

La evaluación ideográfica, centrada en la individualidad de la persona, permitirá que el profesional adapte las intervenciones al caso por caso, respetando su idiosincrasia

En el marco de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), tanto los paradigmas cognitivos como los conductuales destacan la importancia de una forma de procesamiento de la información relevante: el “pensamiento comparativo”; en la práctica clínica observamos que algunos pacientes padecen malestar emocional como consecuencia de que su valoración personal es efecto de la comparación con un estado “ideal” proveniente de opiniones, críticas o puntos de vista ajenos; en algunos casos, el contraste entre estas dos instancias puede derivar en que las propias valoraciones que el paciente hace de sí mismo no concuerden con las expectativas de otras personas significativas, provocando esto frustración emocional. Frecuentemente, esta forma de valoración no se deriva precisamente de parámetros objetivos, sino de expectativas y valores de otras personas, por ejemplo, de familiares, amigos, pareja, etc.

Concomitantemente, influyen en la forma de pensar del paciente los diversos puntos de vista que escucha y desde donde evalúa y valora sus conductas. Pongamos un ejemplo: una paciente que no ha tenido hijos, recibe una pregunta de una amiga que sí los tiene, acerca de porqué no los ha tenido; ésta puede sentir malestar como producto de la comparación que lleva a cabo; piensa y se dice a sí misma: “ella logró formar una familia y yo no”. El punto crítico a destacar radica en que no es en sí mismo importante considerar “si haber tenido hijos o no es, por así decir, ‘correcto o incorrecto’ ”, sino que a la paciente se le dispara el malestar a partir de un punto de vista ajeno, en este caso, el de las expectativas de su amiga.

Es necesario destacar que algunos pacientes comparan su situación con la de otras personas, pero no poseen ni el deseo ni la motivación para emular la conducta de los demás. En efecto, los propios valores subjetivos chocan, por así decir, con las expectativas y motivaciones de las personas que interactúan con el paciente.

Es importante que el psicólogo sepa a qué personas toma el paciente como referentes. Los modelos que el paciente toma como referentes pueden ser funcionales o disfuncionales. Si el paciente toma la opinión ajena como una verdad y no como un punto de vista de alguien más, esto puede derivar en consecuencias perjudiciales. Por ejemplo, supongamos que una persona está en crisis con su pareja, en esas circunstancias una amiga le dice: “esa relación no te sirve, te conviene dejarla y empezar una vida nueva”, a partir de lo cual la persona toma esta opinión como “una verdad” y decide cortar su vínculo de pareja. En tal caso, está tomando decisiones en función de puntos de vista ajenos, sin reflexionar o cuestionar dicha opinión. Precisamente, en Terapia Cognitivo-Conductual, se aplican técnicas para la identificación y cuestionamiento de pensamientos efecto de la influencia de terceros.

Reformulación del pensamiento comparativo

A diferencia de lo que muchos detractores de la TCC esgrimen, ésta tiene en cuenta la subjetividad del paciente, respetando los valores idiosincrásicos del mismo y, en la medida en que la conducta no sea de gravedad o derive en consecuencias perjudiciales para sí mismo, el psicólogo no interferirá dogmáticamente en sus propias elecciones. Como hemos dicho en otros artículos, la evaluación ideográfica, centrada en la individualidad de la persona, permitirá que el profesional adapte las intervenciones al caso por caso, respetando su idiosincrasia. Y, con relación al respeto a la subjetividad del caso, recuérdese que en TCC las metas terapéuticas son consensuadas entre terapeuta y paciente.

El psicólogo cognitivo-conductual tendrá cautela en que los objetivos terapéuticos que desea alcanzar el paciente no estén orientados en función de la satisfacción de los mandatos de los demás (dicho en términos vulgares, en función del “qué dirán” sus terceros significativos). Por ello, es importante que el profesional indague sobre las posibles personas que aparecen “en la mente” del paciente cuando valora sus propios pensamientos, emociones y conductas. La detección de ideas ajenas que lo condicionan, independientemente de sus propias motivaciones y valores personales, permite que la persona pueda cuestionar los imperativos provenientes de terceros y posea un criterio propio, acorde a su personalidad y valores personales. Por ejemplo, una mujer de 28 años que está en pareja con su novio desde sus 18 años, recibe de sus padres y familiares la opinión de que “ya es hora de casarse y formar una familia” y, así, las expectativas de los mismos derivan en que ella sienta presión por casarse, a pesar de no amar a su pareja. En este ejemplo, se muestra que la conducta que decida la paciente se halla condicionada por los pensamientos y valores de sus padres, más que por sus propios deseos.

El pensamiento comparativo entre los deseos de los demás y los propios, se cristaliza en un conflicto “en la mente” del paciente, siendo los pensamientos y las dudas fenómenos cognitivos que el terapeuta cognitivo-conductual deberá evaluar. La terapia ayudará al paciente a distinguir dichas influencias y propiciará que el paciente no acepte pasivamente las opiniones o deseos ajenos y opuestamente, procure revisar en su pensamiento, cuáles son sus propios valores.

Para intentar modificar las creencias basadas en el pensamiento comparativo, se revela como muy importante la aplicación de la técnica “Reinterpretación y Reformulación de Juicios Ajenos”

Para intentar modificar las creencias basadas en el pensamiento comparativo, se revela como muy importante la aplicación de la técnica “Reinterpretación y Reformulación de Juicios Ajenos”. Por ejemplo, en el caso que recién señalamos, el de la mujer de 28 años, procuraremos que ella pueda cuestionar racionalmente las opiniones condenatorias de sus padres si decide finalmente no concretar matrimonio. Nótese que estamos haciendo hincapié en la importancia de que el paciente entienda que, más allá de las opiniones de cada quien, existen diversas formas de interpretar el comportamiento y los sucesos ambientales, es decir, diversos puntos de vista.

En conclusión, cuando el paciente valora su propia conducta y los acontecimientos, comparándolo con el criterio u opinión de otras personas, será útil que psicólogo evalúe aquellos pensamientos que generan malestar emocional en el paciente y su relación con el juicio formulado por terceros significativos; esto impone que indague sobre los vínculos de importancia que interactúan con él y detecte la influencia de personas significativas del entorno del mismo.

La TCC contempla la complejidad del comportamiento humano y considera que no existe un modo unívoco de interpretar los acontecimientos. Cada persona es efecto de la interacción entre bases biológicas e influencias ambientales particulares. Estas incluyen, por supuesto, los modelos familiares, las creencias idiosincrásicas y culturales de sus padres, las influencias sociales y sus grupos de referencia. Por eso, el comportamiento de la persona es único e irrepetible; de allí es que, más allá de situaciones más o menos objetivas, es frecuente que existan varios puntos de vista y varias lecturas sobre el comportamiento de una persona. Esta condición implica que para una persona algo es un problema, aunque para otra no lo es. Y aquí es donde la modificación de los mandatos y juicios ajenos puede facilitarle al paciente la consideración de diferentes puntos de vista, sin tomar como única verdad una opinión de otra persona, familiar, amigo o tercero significativo. Si bien existen semejanzas y regularidades que se presentan en muchos seres humanos, alcanzar el autoconocimiento de los propios valores más allá de las presiones ambientales imperativas y condenatorias es parte del trabajo que se lleva a cabo en Terapia Cognitivo-Conductual, respetando la subjetividad del paciente.

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El abandono tras perder a un hijo

  • 21/10/2017
  • David Aparicio

Clara Marín escribe para El Mundo:

«Yo tenía un hueco en el vientre que al principio me resultaba insoportable. ¡Cómo se puede vivir, amar, trabajar, criar o disfrutar cuando tienes un agujero? Estás rota, no estos entera. Al final acepté que no iba a rellenarse ese agujero. Nunca. Un día, de pronto, caн en la cuenta con mucha emoción de que un agujero no tiene por qué ser algo tétrico, estéril, triste y negro. Un agujero es el hueco de la guitarra, es una maravillosa caja de resonancia. No podría ser mi hueco del vientre la caja de resonancia para el dolor de otros?»

Y:

«Yo hoy afirmo sin que me de ninguna vergüenza que volvería a gestar y parir a mis hijos, y sé que a muchos esto les parecer una locura. Evidentemente, yo quería que estuvieran vivos, por supuesto, pero si me dieran a elegir entre no haberlos tenido nunca y esto, elegiría esto, porque mis hijos me han dado mucho amor». Juan, su ‘bebé arcoíris’ es solo una muestra de ese amor del que habla. «Se llama así a los niсos que nacen después de una muerte perinatal, porque aunque todavía está lloviendo, sale el sol»

Lee el artículo completo en El Mundo.

  • Ciencia

¿Por qué la religiosidad ha sobrevivido por tantos años?

  • 20/10/2017
  • Rita Arosemena P.

Hace unos años, Beth Azar escribió un artículo titulado: A reason to believe (Una razón para creer), el cual fue publicado en el revista Monitor on Psychology de la Asociación Americana de Psicología (APA).

El texto hace una revisión interesante de los factores biológicos que predisponen al ser humano a creer en Dios o a aferrarse a la religión discrepando de la típica posición sostenida por psicólogos como Sigmund Freud, que catalogan las creencias religiosas como «patológicas».

La influencia de la religión en la sociedad, escribe Azar, ha sobrevivido durante más de 100,000 años y predomina en todas las culturas del mundo, una clara señal de que, para el ser humano promedio, la religión está lejos de ser concebida como una patología.

Según los investigadores y psicólogos especializados, la religión ha sobrevivido todo este tiempo porque nos ayudó a «formar grupos sociales grandes, unidos por creencias comunes». De hecho, creer en Dios o en una religión podría ser visto como una prueba de nuestra capacidad cerebral, ya que implica crear patrones cognitivos para darle una razón de ser a nuestra existencia, antropomorfizar nuestro entorno (a través de la creencia en dioses con forma humana) y creer que el mundo fue creado para nuestro uso, lo cual nos ha permitido explotar los recursos naturales para nuestra supervivencia (aunque también abusar de ellos).

«Es difícil construir el argumento de que la religión es una patología» (Justin Barrett, Centro de Antropología y Mente – Universidad de Oxford)

La creencia contra lo incierto

Cuando los barcos de los griegos eran volcados por la tormenta en el mar, la consigna común era que Poseidón estaba muy enojado por la ausencia de tributos, el mal estado de su templo o la indiferencia del pueblo hacia los dioses. Esta tendencia a la antropomorfización, lejos de ser indicio de una patología, permitió a los griegos y a muchos otros pueblos encontrar una forma «lógica» de poner en orden su entorno, explicar los fenómenos meteorológicos y las enfermedades.

Creer en los dioses impidió que los primeros humanos enloquecieran a la sombra de una existencia plagada de incertidumbre y caos. A esta idea de un mundo creado por seres superiores para ser habitado por humanos se le llama diseño intencional, ya que nos pinta la teoría de que existimos con un propósito, que no somos un accidente biológico.

La búsqueda del sentido está innegablemente arraigada a nuestros instintos básicos. Los niños a menudo dicen cosas como: «Llueve porque el cielo está llorando»; esta no es sólo creatividad infantil, también es una muestra de cómo el cerebro humano tiende a establecer relaciones causales.

El ser humano detesta la incertidumbre. La ha detestado siempre. Es la incertidumbre lo que nos genera estrés psicológico y, sin duda, es el principal móvil de la ansiedad, los ataques de pánico y la depresión.

La religión ha suplido durante siglos la necesidad humana de otorgarle un significado a las cosas para evitar la angustia de existir sin una razón aparante. Sin embargo, también hay otros beneficios psicológicos que la religión ha brindado al ser humano, la más significativa ha sido la prosocialidad.

Compartir una visión religiosa permitió a los grupos sociales desarrollarse de forma cooperativa por un bien común y mantener un sistema de orden interno que sostuvo a flote a grandes civilizaciones, como la egipcia, a lo largo de milenios. En palabras del científico Ara Norenzayan, la religión ha sido una de las formas en que las sociedades han conseguido que individuos sin relación biológica se comporten de forma gentil entre ellos.

Así que si nos remitimos a los beneficios psicológicos de creer en Dios, e interpretamos la religión como un camino a favor de la prosocialidad y el apoyo mutuo entre los miembros de un grupo social, encontraremos que la religión aporta al individuo un sentido de pertenencia y satisfacción general, además de ser una forma de mantener el comportamiento del hombre a la raya de las normas vigentes.

En este aspecto, Dios se convierte en un «agente que monitorea» la conducta humana. Incluso si nadie ve lo que estamos haciendo, Dios puede verlo y tendremos que enfrentar las consecuencias de nuestros actos.

Las religiones, en su principio filosófico de «camino de paz y solidaridad entre los pueblos» son realmente un recurso útil para construir comunidades altamente morales, y todos los problemas que históricamente se han vinculado con la religión no han sido producto de ella sino un subproducto de los defectos humanos.

En su libro «En defensa de Dios: Creer en una época de escepticismo», el pastor cristiano Timothy Keller hace una observación muy franca y objetiva y es que las religiones se convierten en un problema cuando, en lugar de ser vistas por sus practicantes como «uno de muchos caminos», entra en juego el deseo de imponer el propio parecer a los demás.

«La religión no va a desaparecer y su poder no disminuirá a causa del control del gobierno», escribe Keller, «Pero ¿no podemos encontrar formas para invitar a todos los ciudadanos, independientemente de sus creencias religiosas, a admitir que cada fe o religión es solo uno de muchos caminos igualmente válidos que conducen a Dios y a formas de vivir en el mundo?». 

Lejos de fomentar una segregación cultural, Keller aboga por una vivencia responsable de la religión, una experiencia completamente opuesta al fanatismo, de donde nacen los grandes problemas.

Las religiones, en un escenario ideal, deberían ser una agradable excusa para promover la cooperación entre personas de culturas distintas, lenguas distintas y formas de ver el mundo contrarias.

La religión, en principio y aislada del deseo humano de control social, promueve consignas universalmente favorables para el fortalecimiento de comunidades sostenibles: «No hagas daño, no actúes con injusticia, sé leal a tu grupo, respeta la autoridad y vive con pureza». 

Lo patológico proviene de un lugar distinto.

Fuente: APA

  • Entrevistas

Maria Celeste Airaldi: No es una “vergüenza” buscar supervisión, sino una señal de respeto por el paciente

  • 19/10/2017
  • David Aparicio

Bienvenidos a Encuentro con un terapeuta, nuestra renovada serie de entrevistas breves con la que podrás conocer la rutina de trabajo, intereses, libros favoritos y recomendaciones de psicólogos, psiquiatras, investigadores y especialistas de la salud mental. Conoce a más terapeutas y psicólogos en nuestro archivo de entrevistas.


María Celeste Airaldi es Psicóloga clínica, especialista en TCC y TREC. Directora del Centro Especializado en Psicología Sensorium (de Paraguay), Supervisora del Albert Ellis Institute de Nueva York, Miembro de la Junta Directiva de ALAPCO (2015-2018) y coordinadora nacional de ALAMOC y APICSA.

Por cuestiones de la vida no pude asistir a la conferencia que dió Maria Celeste el año pasado en el congreso de la ALAMOC en Panamá. Pero gracias a la tecnología y a los contactos en Facebook, pude tener una interesante conversación con esta comprometida terapeuta, en la que conocerás su rutina de trabajo y perspectiva en torno al estado de la psicología.

¿Dónde y por qué estudiaste psicología?

Supe que quería ser Psicóloga a los 15 años, cuando tuve la materia en la secundaria y me apasioné… con decirte que a los 16 ya había leído Seis estudios de Psicología de Piaget y desde ahí no paré.

Estudié en un poco por aquí y otro poco por allá. La Licenciatura la hice en la Universidad Católica de Paraguay (resido aquí desde que tengo 9 años). Luego, volví a Buenos Aires para hacer un Posgrado en TCC en la Universidad Favaloro y me convertí en Especialista en TREC por el Albert Ellis Institute de Nueva York, institución de la cual soy supervisora certificada. Actualmente, estoy haciendo mi tesis doctoral en la Universidad de Palermo, también de Buenos Aires.

¿Qué piensas sobre la preparación que le dan las universidades a los psicólogos en tu país? (qué se está haciendo bien, qué podría mejorar).

Infelizmente, el modelo hegemónico no responde a las necesidades de los psicólogos de hoy. No existe un énfasis en las psicoterapias basadas en la evidencia —¡muchos egresan sin siquiera haber oído este concepto!. Los programas de estudio requieren una revisión en la mayoría de las universidades, así como una mejor regulación del Ministerio de Educación sobre la carga horaria de algunas universidades, que lanzan al mercado profesionales de la psicología con una formación muy limitada.

“la” falencia es justamente la falta de discernimiento sobre qué es y qué no tiene apoyo empírico

Existe más bien un énfasis en la teoría, y pocas prácticas para los alumnos. En algunas instituciones esto parece ir cambiando: Gradualmente, se están renovando/actualizando profesores y ofreciendo más oportunidades de pasantías. Algo que veo floreciendo son las opciones de posgrado en lo que respecta a psicoterapias empíricamente validadas, lo que, en parte, ayuda a subsanar algunas limitaciones de la formación de grado, si bien me animo a decir que “la” falencia es justamente la falta de discernimiento sobre qué es y qué no tiene apoyo empírico (porque no se promueve el pensamiento científico en la formación de grado). Esto trae a colación que existe muy poca producción científica nacional en el área de psicología.

¿Cuántos años llevas trabajando como psicóloga?

Hace 12 años que terminé la carrera y, desde antes de egresar ya trabajaba en el área de psicología como auxiliar en evaluaciones psicológicas. Así que al menos 14 años, si no me falla la memoria.

¿En qué área te desempeñas? ¿Cómo terminaste trabajando allí?

Soy psicóloga clínica y dirijo un centro especializado en Psicología hace 10 años, además de ser docente universitaria y de posgrado. Mi trabajo principal hoy, tiene que ver con el entrenamiento y formación de colegas de la salud mental, tanto en el modelo de psicoterapias basadas en la evidencia como en la certificación en TREC/TCC emitida por el Albert Ellis Institute. Esto me lleva a realizar viajes por toda Latinoamérica, al menos 2 veces al mes. Combino esta tarea con mi accionar en la clínica cuando estoy en Paraguay.

¿Qué es lo que más amas de tu trabajo como psicóloga?

Son muchas cosas (¡amo lo que hago!). Sin duda, el poder saber que uno aportó algo para que una persona que estaba sufriendo tenga una mejor calidad de vida, no tiene precio. Actualmente, una de las cosas que más disfruto tiene que ver con mis viajes para dar las certificaciones. Esto me permite conocer personas de diferentes culturas, lo que implica hacer adaptaciones a las terapias empíricamente validadas, de maneras que se ajusten a las necesidades de los distintos pacientes. Me encanta todo lo que tiene que ver con educación y regulación emocional y ver cómo la expresión, nominación y validación de las emociones cambia en distintos entornos culturales es algo que me interesa muchísimo.

¿Cuáles son los aspectos más desafiantes de tu trabajo?

Precisamente lo relacionado a las variaciones culturales. No solo por lo que mencionaba de los viajes, pero también en el área clínica. Resido en una ciudad que es conocida por ser cuna de inmigrantes, y eso me ha llevado a atender pacientes de todo tipo, incluyendo hindúes, árabes y orientales. Me apasiona ver cómo, ante la misma problemática o trastorno, aunque se presenten los mismos síntomas, el contexto influencia de diferentes maneras, pero es desafiante en el sentido de que eso me lleva a tener que hacer ajustes en la aplicación de protocolos terapéuticos.

El poder saber que uno aportó algo
para que una persona que estaba sufriendo tenga una mejor calidad de vida, no tiene precio

Otro punto, en lo que tiene que ver con la clínica, es que (aunque está cambiando bastante) en Paraguay aún existe cierta resistencia en relación a acudir al psicólogo, entonces cuando muchos pacientes llegan a nosotros presentan cuadros crónicos y/o con múltiples comorbilidades, cosa que se pudiera haber evitado si se buscaba atención temprana. Es un trabajo de hormiga el que hacemos con mi equipo en lo que tiene que ver con psicoeducación y promoción de la salud mental, para evitar esta situación, pero aún para mucha gente es un tabú. Por este mismo tema, muchos pacientes suelen ser reacios cuando uno les propone hacer “tareas”, porque tienen la idea de que hacer terapia “es solo hablar” o que la responsabilidad de cambio es absoluta de la competencia del terapeuta. Eso quiere decir que tenemos que trabajar mucho más en el establecimiento de la alianza terapéutica y el empirismo colaborativo.

¿Alguna vez has sentido que te quedaste sin recursos para ayudar a un paciente?¿Qué haces en estos casos?

¡Muchísimas! Siempre digo que soy Psicóloga y no “todóloga”. Tengo muy claro que soy falible como terapeuta y que no tengo la capacidad de ayudar a todos, aunque me encantaría. En esos casos, he hecho varias cosas, pero principalmente buscar supervisión para tener una mirada objetiva del caso o derivar a alguien con más conocimiento en la problemática. Me ayuda mucho revisar las expectativas que tenía el paciente, porque a veces uno quiere más de lo que el propio paciente quiere (o puede), y es necesario ser realista sobre lo que viene a buscar al consultorio.

¿Cómo estructuras la primera entrevista con un paciente?

Para mí es muy importante saber a qué viene y qué busca: cuáles son sus expectativas e ideas de la terapia. Creo que es importantísimo que se operacionalicen los objetivos del paciente, porque los que vienen con ideas como “quiero ser feliz” o “ayudame a mejorar mi autoestima” después refieren que no ven mejorías en el tratamiento, porque capaz que lo él creía que lo hacía feliz no era lo mismo que tenía yo en mente. En este punto, creo que además de operacionalizar los objetivos, hay que alinearlos, teniendo claro los dos (el paciente y yo) a dónde queremos llegar.

Me ayuda mucho revisar las expectativas
que tenía el paciente, porque a veces uno quiere más de lo que el propio paciente quiere

Después, indago aspectos conductuales, emocionales, cognitivos, sociales y de funcionamiento en general, teniendo en cuenta su cultura y valores como marco de referencia. En muchos casos, suelo darles algunos cuestionarios de screening para que completen al salir de la consulta, para asegurarme de que no se me pasó ningún punto importante por alto.

¿Qué enfoque o enfoques elegiste para trabajar y por qué?

Estoy formada en TREC y TCC, y son los abordajes que suelen guiar mi atención clínica. Por qué? Por muchas razones, pero principalmente por los resultados a corto plazo, el sustento empírico y, específicamente en el caso de la TREC, por su enfoque en la validación emocional, la aceptación incondicional, la tolerancia y el humanismo. Me parece que estos aspectos son fundamentales para hacer una terapia más humana y realista, aun cuando el paciente esté pasando por situaciones realmente malas.

Pero como no creo en la todología, tengo muy claro que estos abordajes se quedan cortos para algunos pacientes. Lo fundamental es guiar la planificación terapéutica con criterios de terapias empíricamente validadas, así que la elección de con qué voy a trabajar depende, en gran parte, de lo que trae el paciente que tengo enfrente.

En tu opinión, ¿hay algún factor específico que ayude a la mejoría de la mayoría de los pacientes (en el terapeuta y/o el paciente), ¿cuál?

Creo que los factores comunes son muy importantes, especialmente la alianza y la empatía, son fundamentales, y, a veces, al poner mucho énfasis en los factores específicos se los deja de lado. Considero que otro componente que hace mucha diferencia es la validación del paciente, en todo sentido.

Cuáles crees que son las habilidades más importantes que debe tener un terapeuta.

¡Un montón! Elegimos un trabajo realmente difícil. Tenemos que ser cálidos, empáticos, atentos, dispuestos, sin perder criterio científico y objetividad. Además, sumale a eso las ganas de aprender y estudiar para toda la vida.

¿Cuál es el mejor libro sobre psicología o terapia que hayas leído?

¡Pregunta difícil! Hay muchos libros que marcaron. Razón y Emoción en Psicoterapia de Albert Ellis es uno de los clásicos que me hicieron un “click” al iniciarme en el modelo, y más recientemente, Emotion in Therapy de Stefan Hofmann me encantó, súper recomendado.

Sigan estudiando toda la vida, que desarrollen criterio científico y sean capaces de discernir sobre los tratamientos que aplican

¿Qué libro o investigación estás leyendo actualmente?

Ahora mismo ando entre La regulación de las emociones de José Miguel Mestre Navas y Rocío Guil Bozal, y Emotion Regulation in Psychotherapy de Robert Leahy, Dennis Tirch y Lisa Napolitano, y a las mañanas, mientras desayuno, Qué esperar cuando estás esperando (¡ja!), porque estoy a la espera de mi primera hija que llega en enero del 2018.

¿Qué haces para evitar el burnout en tu trabajo o cuando atiendes a un paciente “difícil”?

Disfruto mucho de ir al gimnasio a primera hora del día y es mi momento “celular free”. Otras cosas que me ayudan son salir a caminar con mi marido, hacer asados con amigos, ir al cine —¡me encanta!— y pasar tiempo en familia… pero sin duda, viajar de vacaciones es mi cable a tierra… trato de salir al menos 3 veces al año, aunque sean 5 a 7 días, pero es una forma de desconectarme y volver renovada.

¿Cual es el psicólogo/investigador o académico que más admiras?

Me gusta mucho el trabajo de Stefan Hofmann, porque me parece que es un investigador realmente objetivo. Daniel David y Ray DiGiuseppe son dos personas a quienes admiro, porque están trabajando mucho en promover el sustento empírico de la TREC.

Recomendado: Entrevista exclusiva a Stefan Hofmann, uno de los investigadores más importantes de la TCC.

En tu opinión, ¿cuál es el mayor obstáculo que afronta la psicología?

La falta de unidad y de criterio científico. ¿Conocés algún otro gremio que se pelee internamente como lo hacen los psicólogos? Esto, en vez de promover el discernimiento o la investigación, tiende a dividir a la profesión, debilitándola para el afuera, porque en vez de tratarse de debates científicos, se termina en discusiones personales. Específicamente en Latinoamérica, la limitada formación de los colegas que salen al mercado y la falta de producción científica, son dos grandes barreras con las que luchamos a diario.

¿Qué le recomiendas a los psicólogos que recién inician?

¡Tantas cosas! Siempre les digo a mis alumnos que al salir de la universidad recién empieza la formación! Que sigan estudiando toda la vida, que desarrollen criterio científico y sean capaces de discernir sobre los tratamientos que aplican, que conozcan sus limitaciones y sepan que se van a equivocar y mucho, que no es una “vergüenza” buscar supervisión, sino una señal de respeto por el paciente que tienen en frente, y sobre todo, que sepan perdonarse cuando no puedan ayudar a alguien.

  • Ciencia

Qué son los Primeros Auxilios Psicológicos

  • 19/10/2017
  • Natalia Montoya Nasser

Después de un acontecimiento traumático como puede ser un atentado terrorista, un accidente de aviación o una catástrofe natural, las personas afectadas se encuentran en una situación de especial vulnerabilidad, y alta carga de sufrimiento. La actuación del psicólogo o profesional especialista en emergencias se hace básica en estos momentos críticos donde es fundamental una adecuada gestión de la crisis que protega a las víctimas de sufrir más daño.

Los Primeros Auxilios Psicológicos (PAP) son una intervención psicológica breve e inmediata que se aplica en el momento de una crisis para ayudar a los afectados a afrontar adecuadamente   un evento traumático, evitando más secuelas de las necesarias. Están indicados para reducir el estrés inicial y promover las habilidades de afrontamiento y el funcionamiento adaptativo de los afectados por un incidente crítico.

El objetivo de los PAP es generar un ambiente calmado y reducir el nivel de estrés producido, ofrecer información y ayuda a los afectados, conectarles con su red social de apoyo y potenciar sus habilidades de afrontamiento. Es conveniente que los afectados puedan ser conscientes que tienen recursos para hacer frente a la situación y puedan recobrar progresivamente el control sobre su vida tras el impacto.

¿Cuándo y dónde hay que aplicar los primeros auxilios psicológicos?

Los primeros auxilios psicológicos están indicados desde desde el impacto hasta las 72 horas posteriores, siendo una técnica de elección ante un incidente crítico, que se aplica entre la fase de shock y el período de adaptación.

Como  proveedores de Primeros Auxilios Psicológicos debemos primar la seguridad, la comodidad y la privacidad de las personas afectadas. Es importante intentar encontrar un entorno tranquilo y si es posible alejado de la exposición a todo aquello relacionado con el evento traumático. Si no está apartado del lugar del impacto, al menos debemos evitar que las víctimas tengan contacto directo con la tragedia. Para una correcta aplicación de los PAP lo ideal es que se disponga de un espacio grande, con una temperatura agradable, con víveres y asistencia profesional. No obstante, esto la mayoría de las ocasiones no es posible.

Los primeros auxilios psicológicos están indicados desde desde el impacto hasta las 72 horas posteriores

Los PAP se pueden aplicar en diferentes contextos y ámbitos, tanto si se tratan de emergencias masivas (un terremoto, un atentado, etc.) como cotidianas (accidente automovilístico de un familiar, etc.). En las emergencias masivas las personas afectadas pueden encontrarse en centros de reagrupación, polideportivos, o el propio lugar del impacto. En cambio en la urgencia cotidiana, los entornos probables serán donde acontezca la emergencia como una casa o un hospital.

¿Cómo aplicar los primeros auxilios psicológicos?

Antes de aplicar los Primeros Auxilios Psicológicos es conveniente observar y analizar el contexto en el que vamos a trabajar, conociendo qué ha ocurrido y cómo proceder. Además estableceremos comunicación con el resto del personal de emergencias para una adecuada coordinación.

En primer lugar debemos apartar al sujeto o familia afectada del caos llevándoles en la medida de lo posible a un lugar  apartado y tranquilo.

Debemos proporcionarles agua y comida si la hubiera, así como identificar si requieren de algún tipo de necesidad especial, como puede ser un medicamento. Debemos también facilitarles aquellos medios que  puedan necesitar y tengamos a nuestro alcance, como teléfono móvil o un abrigo.

Es importante potenciar las habilidades de afrontamiento de las víctimas

Es importante tratar de reunir a las familias y sobre todo que los niños no estén nunca solos, debiendo siempre ir acompañados de progenitores o tutores, o en su defecto un familiar cercano. Si esto no fuese posible, debe hacerse cargo un profesional hasta que lleguen sus progenitores o familiares.

También es muy importante tratar, en la medida de lo posible, de preservar la privacidad y  confidencialidad  de las personas afectadas.

Debemos hablar a las víctimas de forma calmada e informarles con honestidad de todo lo que está ocurriendo y dónde pueden obtener ayuda. No debemos mentirles, ni prometerles nada que no podamos cumplir. Tampoco debemos darles más información de la que necesitan ni darles detalles morbosos de lo que ha sucedido.

Es conveniente darles pautas psicoeducativas que faciliten un afrontamiento eficaz de la situación traumática para poder volver a su vida cotidiana progresivamente, por ejemplo dándoles pautas sobre alimentación o higiene del sueño o dándoles indicaciones sobre  la probable evolución de los síntomas de estrés los días siguientes al incidente.

Es importante potenciar las habilidades de afrontamiento de las víctimas. Para facilitar sus estrategias de afrontamiento es preciso hacer conscientes a las personas de cuales son sus propios recursos personales y  hacerles partícipes en los procesos de duelo como pueden ser los rituales funerarios.

No hay que olvidar que las poblaciones afectadas son de distintas sociedades y culturas,  por ello debemos adaptar nuestra intervención a la diversidad cultural y religiosa.

Afirmarles que “todo va a estar bien” les puede hacer más daño que decirles que lamentamos lo ocurrido

Por último, debemos conectar a los afectados con los recursos asistenciales médicos y sociales que puedan necesitar.

Fases de actuación en los primeros auxilios psicológicos

  1. Presentación. Debemos iniciar el contacto con las personas afectadas de manera no intrusiva y calmada. En primer lugar debemos presentarnos, explicar qué hacemos allí y porqué nos hemos acercado.
  2. Alivio y protección. Las víctimas tiene que saber que el profesional va a satisfacer sus necesidades básicas como garantizar su seguridad física y emocional inmediata, que estén abrigados, que beban agua o coman algo si lo necesitan, indicar donde están los puntos de socorro, o si son niños reagruparlos con su familia.
  3. Contención emocional.Muchas de las víctimas se encuentran abrumadas emocionalmente  o en estado de shock, por ello es conveniente calmar y orientar a los afectados y estabilizar sus niveles de activación.
  4. Recogida de información. No debemos someter a las personas afectadas a interrogatorios, sino acercarnos a ellas y preguntarles si necesitan algo y cuáles son sus preocupaciones inmediatas, como donde dormirán esa noche, quién recogerá a su hijo de la escuela, etc..para a continuación poder dar asistencia práctica.
  5. Ofrecer información exacta y oportuna. Dar información precisa y exacta siendo especialmente honestos y confiables sin prometer nada que no esté en nuestra mano cumplir. Afirmarles que “todo va a estar bien” les puede hacer más daño que decirles que lamentamos lo ocurrido y entendemos como se deben sentir, ayudándoles a catalogar sus reacciones como normales.
  6. Asistencia práctica .Esta fase consiste en ofrecer asistencia e información práctica para ayudar a las personas afectadas a enfrentar sus preocupaciones inmediatas y poder aliviar su ansiedad. Ejemplos de asistencia práctica son  establecer comunicación con sus familiares, solucionar dónde van a pasar la noche, etc.
  7. Dar pautas de afrontamiento. Apoyar a las personas en el afrontamiento adaptativo de la crisis les ayuda a tomar un rol activo en su propia recuperación. Dar herramientas sobre cómo gestionar los primeros días y normalizar las reacciones psicológicas tras el incidente son claves para un afrontamiento eficaz de la situación traumática.
  8. Conexión con la red social de apoyo y recursos asistenciales.Es importante facilitar elcontacto de los afectados con sus redes de apoyo social, y con los recursos de ayuda comunitarios.Para finalizar,  antes de despedirnos debemos dejar conectados a los afectados con los recursos asistenciales que puedan necesitar como  atención médica, agentes policiales, etc.

Entrénate con en Primeros Auxilios Psicológicos con el curso online de la Universidad de Barcelona.

Referencias bibliográficas:

National Child Traumatic Stress Network (Red Nacional para el Estrés Traumático Infantil) y National Center for PTSD (Centro Nacional de TEPT). (2006) Primeros Auxilios Psicológicos: Guía de Operaciones Prácticas. https://www.nctsn.org/

Guía de Primeros Auxilios Psicológicos. Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna. https://files.unicef.org/paraguay/spanish/PrimerosauxiliossicologicosIFRC.pdf

  • Ciencia

Islandia sabe como acabar con el consumo de drogas en adolescentes

  • 18/10/2017
  • David Aparicio

Mientras que muchos países decidieron invertir sus recursos en los infructuosos programas de concientización, Islandia tomó un camino totalmente diferente, un camino que demostró resultados asombrosos y que hoy es la envidia internacional en cuanto la prevención de consumo de drogas se refiere.

¿Cómo lo hicieron?

Primero destinaron recursos para evaluar minuciosamente los factores de riesgo relacionados con el consumo de drogas. Luego implementaron un plan de prevención multifactorial que incluyó diversas alternativas saludables, motivó a los educadores y padres que se involucraran en el cuidado y atención de los jóvenes y creó leyes que controlaban estrictamente el consumo de alcohol, cigarrillo y drogas en los menores de edad.

En la fase de investigación el gobierno islandés encontró que los adolescentes utilizaban las drogas para afrontar de diferentes maneras el estrés. De esta manera consumían anfetaminas cuando intentaban afrontar activamente el estrés, mientras que otros usaban heroína cuando querían insensibilizarse.

En vez de iniciar una campaña diciéndole “no a las drogas”, el gobierno utilizó en el concepto de embriaguez natural, para ofrecerle a los jóvenes recursos alternativos, no nocivos —por ejemplo: deportes y tiempo de calidad con sus familias— que generaran respuestas cerebrales similares al de las drogas y que a su vez le otorgan recursos adaptativos para afrontar las situaciones estresantes.

El gobierno también destinó recursos para reforzar la participación de los padres en los centros educativos y crearon leyes que exigen organizaciones de padres activas dentro de las escuelas. Se les motivó a los padres a participar en talleres y charlas acerca de la importancia de dedicarle tiempo a sus hijos y se les instó a que supieran en dónde pasan tiempo sus hijos y cuales son sus amistades.

También endurecieron las leyes sobre del consumo de las drogas, alcohol y cigarrillo. Prohibió la venta y publicidad de tabaco en menores de 18 años y de alcohol en menores de 20 y se prohibió que los niños menores de 16 años salieran después de las 10 de la noche en invierno y medianoche en verano.

Resultados del plan más exitoso de prevención de consumo de drogas en adolescentes

Los resultados hablan por si solos. Hoy Islandia es un ejemplo mundial en cuanto prevención de drogas. Redujeron drásticamente el porcentaje de adolescentes que se había emborrachado durante el mes anterior del 42% en 1998 al 5% en el 2016. El porcentaje de jóvenes que había consumido marihuana cayó del 17 al 7% y el de cigarrillo del 23 al 3%.

El programa no sólo redujo el consumo de drogas sino que además duplicó el tiempo que los jóvenes de 15 y 16 años pasan con sus familias durante el fin de semana. El incremento fue del 23% en 1998 al 46% en 2016 y también incrementó el tiempo en actividades deportivas organizada, de 24 al 42% respectivamente.

Políticas a largo plazo

Islandia sigue evaluando, ajustando y perfeccionando su plan de prevención. Todos los años aplican encuestas a nivel nacional para obtener información actualizada sobre los problemas y necesidades de su población. Su gobierno entendió que estos resultados no se obtienen de la noche a la mañana. ¿Cuantos gobiernos se atreverán a hacer lo mismo?

Fuente: The Atlantic

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Teoría del caos y su posibles implicaciones en la psicología

  • 17/10/2017
  • Equipo de Redacción
Postergación y TB

Todos los martes publicamos un artículo, investigación o guía de tratamiento completa en formato PDF para que puedas descargar y mantenerte actualizado. Si quieres ver las investigaciones y recursos en PDF anteriores, visita nuestra sección de Manuales y guías.


En el presente artículo se exploran las nuevas posibilidades que brinda la teoría del caos en la psicología como modelo conceptual o metodológico.

Comienza con una breve historia de los movimientos en la filosofía de la ciencia y cómo estos han afectado a la psicología en su constitución en estos últimos ochenta años y en su modo de hacer investigación; se explora después el método científico y su utilización en la psicología con sus limitantes y fallas; por ultimo, se explica brevemente qué es y cómo se constituye la teoría del caos y sus posibles utilizaciones como modelo conceptual o metodológico en la psicología.

Autor: Dan Eric Luévano Ramírez CETYS Universidad, Campus Tijuana

Descarga el artículo completo en formato PDF.

Fuente: Redalyc

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En defensa de la tesis y en contra de la universidad como expendedora de títulos

  • 17/10/2017
  • David Aparicio

Critica Ácida escribió:

Existe una tendencia en las universidades a eliminar la tesis como requisito para obtener el grado de licenciatura, y en algunos casos también para obtener la maestría. Esta lógica está convirtiendo a las universidades en meras expendedoras de títulos, pues se ha instalado la práctica de favorecer la “eficiencia terminal”, es decir, si ingresan 100 que egresen 100, no importa cómo. Por lo tanto se reblandecen los criterios de evaluación, a los alumnos ya no se les trata de enseñar a que desarrollen conocimiento, sino que adquieran competencias (se les enseña la técnica, pero no los porqués de la técnica ni de dónde deriva, si es buena o mala, etc.).

Y añade:

Se me dirá que el promedio universitario, derivado de las buenas calificaciones a lo largo de los años en las aulas universitarias es suficiente para evaluar la ideoneidad para obtener un título. Nada más falso, un buen promedio bien puede reflejar la buena calidad de un estudiante, pero no sabemos si fue solo por “cumplir” o por desarrollar criterio propio. Además en cuatro o cinco años el alumno pudo obtener buenas notas con profesores exigentes pero también con los mediocres. Un alumno que obtuvo buenas notas en las aulas, desarrollará con mejor éxito entonces una tesis, y ese conocimiento tendrá mayor valor que un simple promedio. Un buen alumno que mantuvo un promedio a lo largo de su carrera, querrá sobresalir mucho más, y elaborar una tesis lo pondrá por encima de los otros muchos que también tuvieron buen promedio, pues habrá de desarrollar sus propias ideas, demostrar que sabe y puede escribir sobre las materias que supone reflejan el título al que aspira.

Los estudiantes ven a la tesis como un obstáculo, un proceso burocrático, largo e innecesario para obtener su titulo. Muchos dirán que lo importante es graduarse, no importa como. En mi opinión y hablando desde el campo de la psicología, creo que la eliminación de la tesis como requisito ha perjudicado profundamente el desarrollo y la producción científica de la psicología en América Latina. La mayoría de los estudiantes la ven como un obstáculo, como un requisito académico innecesario para recibirse, cuando en realidad les ayudará a  desarrollar el pensamiento analítico, la capacidad de expresarse a través de la palabra escrita y en consecuencia será capaz de capitalizar su conocimiento como ninguna otra materia universitaria.

Defendamos la tesis, exijamos que los estudiantes investiguen, que se atrevan a leer las investigaciones y colaborar con el desarrollo de la psicología con todo su esplendor.

Lee el artículo completo en Crítica Ácida.

  • Ciencia

9 habilidades para entender y ser entendidos

  • 16/10/2017
  • Alejandra Alonso

La pirámide de Maslow intenta explicar las necesidades básicas que tenemos como seres humanos. Sin embargo una de ellas, la de entender y ser entendidos, raramente recibe atención, aunque los psicólogos sabemos lo importante que es.

Sin dichas habilidades nuestra vida probablemente sería caótica, confusa, triste y muy solitaria. Aunque muchos contamos con algunas estrategias para entender a otros y darnos a entender, seguramente nos vendría muy bien aprender nuevas. Pero ¿cómo?

Aquí hay 9 habilidades de comunicación que podés practicar, algunas siguen al sentido común y otras pueden significar nuevos perspectivas a considerar.

Habla claramente con menos palabras

Una sugerencia práctica es utilizar menos palabras, pero elegirlas sabiamente. La gente suele perder concentración o interés cuando la conversación es muy larga. Ir al punto lo antes posible ayuda. Además, si te ganas la reputación de ser alguien que es preciso y acertado al hablar y no hace perder el tiempo, la gente te va a escuchar más y entender mejor.

Pensar antes de hablar

Comenzá por pensar qué vas a decir (antes de decirlo). Si se te hace difícil, podés emplear la técnica de inhalar y exhalar. Inspira profundamente una o dos veces (se puede hacer sin que sea obvio) mientras considerás cómo querés enmarcar las palabras. ¿Cuál es el propósito de la conversación? ¿Necesitas informar algo, requerir información, pedir asistencia, ofrecer simpatía, aliento o consejo? Cuando sea claro porqué necesitas decir algo, tu mensaje probablemente será mejor recibido y entendido.

Utiliza la comunicación no verbal apropiadamente

Adicionalmente, reconoce que entender al otro a veces significa responder en forma no verbal. En vez de un sermón sobre lo que el/ella hicieron mal, tal vez lo que necesitan es un abrazo o una mirada de simpatía. Las acciones también expresan comprensión y es una técnica que podés trabajar tanto para mejorar tu comprensión hacia otros como para que te entiendan mejor a vos.

Se honesto con lo que decís

La mayoría de las personas puede detectar la falsedad cuando otro habla. Tus palabras son solo una parte del proceso de comunicación. El tono, lenguaje corporal, énfasis o falta de ésta en las palabras, expresiones faciales, sonrojarse, sudar y otras señales físicas también transmiten emoción, convicción o una incongruencia entre lo que se dice y lo que el emisor siente o cree realmente. Habla de acuerdo a los valores que son importantes para vos y en los cuales crees verdaderamente.

No te explayes sobre el punto

Muchos de nosotros hablamos demasiado, tal vez pensando erróneamente que más es mejor, que extendernos en el punto tal vez lo hará más claro. En la mayoría de los casos, no lo hace. Hay excepciones claro, como cuando sos profesor y tenés que explicar una teoría complicada a tus alumnos, o un cirujano discutiendo los posibles riesgos y beneficios de un procedimiento quirúrgico propuesto. La clave es saber cuándo es tiempo de callar. Una vez que el mensaje fue enviado, respira. Dale tiempo al receptor de digerir y procesar lo que has dicho y responder de acuerdo a esto. Las conversaciones son un intercambio entre dos lados, no uno solo.

Evita la jerga

Solo porque algunas palabras se usen constantemente en los medios, entre amigos o familiares o por políticos, no significa que conduzcan a una mejor comprensión en conversaciones o discusiones (especialmente si estás en un lugar donde hay muchos extranjeros). De hecho la jergas y los clichés tienden a producir el efecto contrario. La mayoría de las personas se desconecta, pensando que ya han escuchado ese argumento y saben a dónde va. Cualquier esperanza que tengas de ser entendido o comprometerte con lo que estás diciendo, disminuyen. Adopta más palabras o frases descriptivas, utiliza verbos activos y forma oraciones cortas. No solo que van a empezar a escucharte, también van a “absorber” más de lo que decís.

Aprende a escuchar

Es de vital importancia que desarrolles tus habilidades para escuchar. En vez de anticipar lo que vas a decir y desconectarte de lo que te están diciendo, mantene tu concentración en lo que el/ella están diciendo. Si querés entender mejor a otros, tenés que escuchar lo que dicen. Practica la escucha activa (para saber más entra aquí). No solo se trata de respetar al otro, también es totalmente necesario para el proceso de entender y ser entendido.

Validación emocional

Las conversaciones muchas veces tienen un componente emocional, es por esto que otra habilidad que podemos practicar al escuchar es hacerlo sin aconsejar o juzgar en ese momento. Esto nos permite comunicarle al otro que nos importa su experiencia.

Paula José escribe: “Tampoco es necesario que nos parezca lógica la respuesta emocional. Si asumimos que todas las respuestas emocionales son producto de una historia de aprendizaje y un contexto particular, podremos entender que son siempre válidas, aunque no comprendamos del todo esa respuesta particular.”

La validación emocional beneficia la confianza e intimidad y disminuye la sensación de estar aislado.

Asertividad

Por último, se asertivo cuando vas a comunicar algo. Esto significa que cuando expreses tus necesidades, creencias, opiniones, etc., lo hagas de forma sincera, directa y oportuna, manteniendo el respeto hacia el otro, así se trate de un extraño o un familiar o amigo cercano.

Entendernos más claramente se puede traducir en mejores relaciones interpersonales, menos conflictos, mayor empatía y compasión y decisiones más acertadas.

Fuente: PsychCentral

  • Ciencia

Resiliencia a la adversidad determina si un niño puede prosperar luego de sufrir bullying

  • 16/10/2017
  • Rita Arosemena P.

La mayoría de los niños experimentarán alguna forma de intimidación en algún momento de sus vidas, pero ¿es posible evitar que se vean afectados por ello?

Trabajar en el reforzamiento de la resiliencia y la inteligencia emocional es la clave para minimizar los impactos negativos del acoso, de acuerdo con un estudio de la Florida Atlantic University y la Universidad de Wisconsin-Eau Claire, publicado en la revista Child Abuse & Neglect.

La investigación describe cómo la resiliencia distingue a los niños que sobreviven al bullying de aquellos que prosperan cuando se enfrentan a la adversidad. De hecho, los niños desempeñan un papel importante al permitir o rechazar el daño que se produce cuando son acosados.

El punto llamativo es que la capacidad de ser resiliente es una cualidad natural, sin embargo, necesita ser fortalecida. Los investigadores plantearon la hipótesis de que los jóvenes resilientes son menos propensos a ser blanco de intimidación, tanto en la escuela como en internet. Para probar esto, utilizaron una escala de resiliencia biopsicosocial validada de 10 ítems para explorar la relación entre la resiliencia y la experiencia con el acoso presencial y el acoso cibernético.

La escala incluía afirmaciones como «Puedo lidiar con lo que sea que venga a mi manera», «No me siento fácilmente desanimado por el fracaso» y «Tener que lidiar con el estrés me hace más fuerte», con artículos que evalúan tanto la capacidad protectora de la resiliencia como su capacidad reparadora para restablecer el equilibrio en la vida de los jóvenes cuando enfrentan la adversidad.

Con base en una muestra nacionalmente representativa de 1.204 jóvenes estadounidenses de 12 a 17 años que viven en los Estados Unidos, los resultados del estudio encontraron que, uniformemente, los estudiantes con mayores niveles de resiliencia fueron intimidados en la escuela o en línea con menos frecuencia, y entre los que fueron intimidados, la resiliencia sirvió como amortiguador, evitando que los niños fueran afectados de manera negativa.

El autor del estudio es Sameer Hinduja, profesor de la Facultad de Criminología y Justicia Penal del FAU’s College for Design and Social Inquiry, y codirector del Centro de Investigación de Cyberbullying. Según Hinduja: «La resiliencia es un factor protector potente, tanto para prevenir la experiencia con la intimidación como para mitigar su efecto». 

Todo indica que los niños resilientes son más capaces de soportar la presión y hacer frente a los contratiempos externos, además, experimentan un impacto negativo mucho menor cuando son acosados por sus compañeros. Hinduja apunta a la importancia de que los niños aprendan y desarrollen las habilidades que necesitan para enfrentar los problemas, ya que pocas veces los ayudamos a enfrentar las cosas y a creer que son capaces de resolver problemas asertivamente por su cuenta.

«En cambio, buscamos protegerlos y aislarlos constantemente», dice Hinduja, lo cual no sirve para reforzar su autoconfianza ni su habilidad de resolución de problemas.

Fuente: Science Daily; Child Abuse & Neglect

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Fonzo está furioso, un completo recurso para trabajar el control de la ira en niños

  • 16/10/2017
  • David Aparicio

Fonzo está furioso es un hermoso libro con fichas de trabajo para el tratamiento de niños de seis a doce años de edad con problemas de control de ira.

Con Fonzo está furioso el terapeuta contará con una serie de materiales sobre la regulación emocional, la psicoeducación amigable, reconocimiento y etiquetado de las emociones, la implementación de ejercicios de automonitoreo, diversas técnicas de reestructuración cognitiva y el desarrollo de repertorios conductuales dirigidos a resolver problemas.

El libro fue escrito por Gabriel y Nicolas Genise, dos terapeutas especialistas en la terapia cognitivo conductual, uno de los enfoques psicoterapéuticos con mayor evidencia en el tratamiento del manejo de la ira.

Ellos crearon a dos personajes que facilitan el trabajo psicoterapéutico con niños:  Fonzo, un monstruo que apareció un día en los bosques de la isla Kawai´i del cual no conocemos mucho sobre su pasado y Jorge, un guardabosque oriundo de la isla que desde muy chico tenía marcada sus dos pasiones: la naturaleza y el surf. Jorge todas las tardes cuando termina de trabajar, se pone su traje impermeable y sale al surfear las mejores olas de la isla.

Ambos son amigos desde hace ya mucho tiempo, se quieren y se protegen el uno al otro. Fonzo tiene problema: no puede controlar sus enojos. Jorge ha intentado a lo largo de los años ayudarlo ya que le ha traído muchos problemas con los demás animales del bosque, sin embargo, no tuvo éxito. Es por este motivo que Jorge nos ha pedido ayuda ya que quiere que de una vez por todas, Fonzo pueda controlar y ganarle a sus enojos.

Como terapeuta infantil estoy muy contento con este maravilloso recurso. Yo lo estoy usando con varios de mis pacientes y el resultado ha sido muy excelente. A los niños les encanta el libro y todas las actividades que propone. Fonzo está furioso es sin duda un recurso clínico que recomiendo sin dudarlo.

Fonzo está furioso tiene un costo de 22 dólares o 375 pesos en Argentina. Puedes comprar Fonzo está furioso aquí. Se hacen envíos internacionales.

Agradecemos a TCM nuestro sponsor de la semana.

  • Clínica

Conducta verbal en el campo del autismo

  • 16/10/2017
  • Gabriel Dellagiovanna

El ABA (Applied Behavior Analysis) es la ciencia aplicada que usa los principios de aprendizaje para tratar de generar cambios en los comportamientos que son socialmente significativos (Cooper, 2007). Estas leyes generales describen relaciones entre comportamientos y eventos ambientales y fueron desarrollados por una ciencia básica denominada Análisis Experimental del Comportamiento (Hersen & Sledge, 2002). Los principios de conducta en los que hace hincapié ABA son aquellos relacionados con el condicionamiento operante: reforzamiento, castigo, extinción, control de estímulos y discriminación. En el campo del autismo sirven para orientar los procedimientos que tendrán como objetivo mejorar las áreas del lenguaje, académica, juego, social y autovalimiento (Leaf & Mc Eachin, 2008).

Los aportes fundamentales del ABA para el tratamiento de los trastornos del desarrollo han llevado erróneamente a que se lo identifique como un tipo de enfoque o un conjunto de técnicas dirigido pura y exclusivamente al autismo (Dillenburger & Keenan, 2009), sin embargo las investigaciones demuestran que esta ciencia también ha desarrollado intervenciones que cuentan con respaldo empírico en ámbitos terapéuticos, educativos, negocios e industria, deportes, salud y medicina; en contextos individuales y grupales (Hersen &  Sledge, 2002; Martin & Pear, 2007).

Intervención conductual temprana e intensiva en autismo

El denominado “Programa Lovaas” desarrollado en la Universidad de California (UCLA) fue pionero en demostrar empíricamente que una intervención intensiva, temprana, conductual, en el ambiente natural del niño/a e incluyendo a la familia en el tratamiento puede mejorar en forma significativa los déficits que encontramos en esta población (Lovaas, 1987; McEachin, Smith & Lovaas, 1993). Si bien fue el primero en llevar a cabo estudios que respalden su aplicación en el campo del autismo, posteriormente se han desarrollados otros dentro del ABA. En la actualidad el Pivotal Response Training (PRT), Early Start Denver Model (ESDM), Verbal Behavior (VB) son alguno de los más conocidos, cada uno con sus características particulares y sus estudios de  evidencia. Este crecimiento en diversos paquetes de tratamientos globales ha llevado a que el término EIBI (siglas en inglés para Intervención Conductual Temprana e Intensiva), no se restrinja al “Programa Lovaas” únicamente, y sea una denominación genérica utilizada para agrupar la variedad de intervenciones de corte conductual (Green, Brennan & Fein, 2002; Degli Espinosa, 2011).

Dentro de la literatura de los currículos de EIBI el lenguaje, área nuclear en la intervención, suele estar dividido en dos grandes áreas: receptivo, para referirse a la comprensión de lo que los otros dicen y expresivo para hablar del lenguaje que es usado para relacionarse con las personas. Esta nomenclatura proviene del campo de la psicolingüística y es utilizada por los programas ABA “clásicos” para dar tratamiento al lenguaje (LeBlanc, Esch, Sidener & Firth, 2006). Sin embargo, el Enfoque “Conducta Verbal” es una de las excepciones, incluyendo una clasificación específica del lenguaje, cuyo nacimiento y desarrollo se produce dentro del marco analítico conductual (Sundberg & Partington, 1998; Sundberg & Michael, 2001).

Conducta verbal en autismo

El Enfoque de la Conducta Verbal (Barbera & Rasmussen, 2007) es un tratamiento global basado en ABA que tiene como característica la utilización de la clasificación skinneriana del lenguaje (Skinner, 1957) y el uso de formas de enseñanza estructurada y naturalizada (Sundberg & Partington, 1998). Otro aspecto de suma importancia es la utilización de estrategias de enseñanza basadas en investigación sobre motivación (Sundberg & Michael, 2001). Su difusión comenzó con la edición del libro Teaching language to children with autism or other developmental disabilities, escrito por Mark Sundberg y James Partington (1998). En este libro se presentan por primera vez en forma organizada diversas estrategias de corte conductual para el desarrollo del lenguaje en niños y niñas con trastornos en el desarrollo del lenguaje.

Definición de lenguaje

El término “lenguaje” ha encontrado diferentes definiciones a lo largo de la historia, siendo posible hallar tanta variedad de conceptualizaciones como autores (Colombo, 2008). Popularmente la gente se refiere al lenguaje para dar cuenta de dos personas hablando o estableciendo algún tipo de comunicación. Algunos autores conciben al lenguaje como exclusivo del hombre y señalan que es función de variables innatas (Chomsky, 1959; Colombo, 2008). Otros señalan que el lenguaje es fruto de sistemas de procesamiento internos que se encargan de decodificar, clasificar, almacenar y recuperar la información verbal (Feldberg & Demey, 2015). En otras palabras, no es posible establecer en la actualidad una definición unánime del término lenguaje. Para salvar esta dificultad, el análisis aplicado de la conducta acuñó el término Conducta Verbal propuesto por B. F Skinner (Skinner, 1957).

Lenguaje como conducta verbal

La respuesta verbal es entendida como un comportamiento y analizada a partir de la triple contingencia, es decir, la observación de los estímulos ambientales que ocurren antes y después de cada respuesta (Skinner, 1957; Virués Ortega & Miguel, 2013). Una concepción tradicional alude que el lenguaje no puede aprenderse por los mismos principios del aprendizaje que otros comportamientos (Chomsky, 1959; Colombo, 2008), sin embargo en la actualidad hay diversos estudios que demuestran que es posible generar cambios significativos en el lenguaje basados en estrategias analítico-conductuales (Greer & Ross, 2014; para un resumen actual de la investigación en Conducta Verbal ver Pérez Fernández, 2016).

El término “Conducta verbal” es un tipo de respuesta específica que hace referencia a la interacción que se da entre un Hablante y un Oyente. Este comportamiento se caracteriza porque el hablante es reforzado por la mediación de un escucha, diferenciándose de una “conducta no verbal” en la que la respuesta de una persona se ve afectada por las consecuencias directas que experimenta con el ambiente (Skinner, 1957). Por ejemplo, si una persona se sirve un poco de jugo en un vaso, los movimientos realizados de agarrar la jarra e inclinarla se verán reforzadas por el líquido que cae dentro del vaso. Esto sería una conducta no verbal ya que el refuerzo se da sin que otra persona intervenga. Pero si esta misma persona le dice a su pareja “¿me podrías servir un poco de jugo?”, y con ello consigue que le pongan jugo en su vaso, esta consecuencia estaría mediada por otra persona, entrando de esta manera en la definición de Conducta Verbal.

Análisis funcional del lenguaje

Es importante realizar una distinción entre el estudio formal del lenguaje y el funcional. Desde la perspectiva formal el estudio del lenguaje implica establecer como objeto de estudio la topografía (Sundberg, 2007). Con topografía hacemos referencia a la forma o estructura del lenguaje. Un análisis formal podría darse cuando un lingüista estudia la correcta utilización de las palabras en una oración, por ejemplo el dequeísmo: “pienso de que tenemos trabajo”. Una fonoaudióloga utiliza una perspectiva formal cuando trabaja sobre la articulación de un fonema en un niño.

Una característica esencial del análisis formal es que el mismo puede realizarse en  ausencia del hablante, incluso puede no saberse las condiciones bajo las cuales la persona realizó determinadas conductas verbales. En el marco analítico-conductual no es la topografía (la forma) de la conducta lo que orienta el análisis sino que se centra en la relación entre las conductas y el ambiente. En un análisis funcional no importa la forma que tome una conducta sino qué función cumple.

El Enfoque de la Conducta Verbal es un tratamiento global basado en ABA que tiene como característica la utilización de la clasificación skinneriana del lenguaje

Por lo tanto, cuando hablamos de conducta verbal no nos estamos refiriendo exclusivamente a las respuestas vocales, habladas. Como se dijo anteriormente, el término Conducta Verbal  enfatiza aquellas respuestas en  las que otra persona media las consecuencias y por lo tanto podemos encontrar topografías diversas: vocal, señas, PECS (Picture Exchange Communication System), escritura, etc. (Carbone, Sweeney-Kerwin, Attanasio & Kasper, 2010; Virués Ortega & Miguel, 2013).

Esta distinción sirve para demarcar el campo de estudio de los diferentes enfoques, sin embargo no se rechazan ni se minimizan los trabajos realizados por las modelos centrados en el estudio de la forma del lenguaje, pero se plantea necesaria la complementariedad con un acercamiento funcional que pueda identificar las variables contextuales que explican el desarrollo del mismo.

Hablante y oyente: organización de los programas de trabajo

En una interacción social se presentan diferentes funciones de lenguaje, en este apartado se describirán las respuestas de acuerdo a su relación con los estímulos ambientales, la clasificación que de esta descripción se desprende y el impacto en el currículo de los tratamientos.

Oyente

Oír no es una simple tarea pasiva, por el contrario, requiere por parte de quien está escuchando un rol activo. Los sujetos que escuchan deben ser capaces de discriminar los diferentes estímulos del contexto para responder adecuadamente a cada uno de ellos y de esta manera saber reforzar la conducta de la persona que está hablando. Las respuestas emitidas por un Oyente  pueden ser variadas pero todas están caracterizadas por tener un antecedente verbal (la conducta verbal de un Hablante). En el tratamiento de niños y niñas con autismo un programa común que trabaja la función de Oyente es el denominado “discriminación receptiva de imágenes” donde se pide al niño/a que señale una imagen en particular.

Hablante

En esta instancia el sujeto, en función de los eventos ambientales, emite una conducta verbal recibiendo consecuencias particulares por parte de un Oyente. Las conductas englobadas en la función de Hablante pueden diferenciarse, y por lo tanto clasificarse, de acuerdo a los antecedentes y consecuencias específicas. Skinner, en su libro “Conducta Verbal” (1957), describió seis operantes básicas: mando, tactos, ecoica, intraverbal, textual y transcripción. Por cuestiones de espacio desarrollaremos solamente las primeras cuatro.

Mando

El mando en palabras simples es pedir algo que uno quiere. El término hace referencia a la operante verbal que especifica su propio refuerzo y que es controlada por las operaciones de establecimiento (OE). Veamos la definición por partes:

Al hablar de “especifica su propio refuerzo” nos referimos a situaciones como cuando una persona pide un café en un bar, está diciendo claramente qué es lo que quiere. Cuando se le pregunta a una persona “¿cómo te llamas?” se está solicitando un tipo de información en especial. Cuando un niño señala el biberón da a entender que quiere la leche. En otras palabras, el mando es la única operante verbal que describe al Oyente cuál es la consecuencia que espera recibir.

La siguiente parte de la definición, “es controlada por las operaciones de establecimiento”, tiene relación con el hecho de que las OE son modificaciones ambientales que aumentan el valor de un refuerzo y la probabilidad de que ocurran aquellas respuestas que en el pasado obtuvieron esa consecuencia. Dentro de las OE se encuentran la privación o estimulación aversiva a la cual está sometida un sujeto. Un niño al cual un adulto está abrazando muy fuerte (estimulación aversiva) puede decir “soltame” (mando que especifica cuál es la consecuencia deseada). Una persona que no ha ingerido líquido durante mucho tiempo (privación) pide en un kiosco agua (mando).

Como se puede observar, la sola presencia de un objeto no es suficiente para que se emita el mando sino que hay que tener en cuenta aquellas variables que hacen que ciertos refuerzos sean “más valiosos” en un determinado momento.

La topografía del mando no es lo que define a esta operante verbal. Como se dijo, la forma de un comportamiento es insuficiente para establecer su función. Una misma función puede tomar diversas formas de respuesta: Un niño que no ve a su padre hace largo tiempo le dice “vamos a jugar” y como consecuencia obtiene unos minutos de juego con su papá. El niño emitió un mando (“vamos a jugar”) y obtuvo el refuerzo deseado (jugar con el padre). Sin embargo, el mismo comportamiento puede tomar otra topografía. El niño golpea a su hermanito menor y el padre para “tranquilizarlo” lo lleva a parte y se pone a jugar con él. Como se puede observar, la forma es diferente (un pedido vocal ≠ golpear al hermano) pero la consecuencia es la misma (jugar con el padre unos minutos).

Las investigaciones demuestran que en el campo del autismo hay una independencia en el desarrollo de las operantes verbales y que por lo tanto la enseñanza de una operante verbal no implica per se que se desarrolle otra operante verbal que no fue entrenada (Skinner, 1957; Greer & Speckman, 2009). Este punto es crítico ya que muchos manuales (“The Me Book”, Lovaas et at, 1981; “Intervention for Young Children with Autism”, Maurice, Green & Luce, 1996; “A Work in Progress”, Leaf & McEachin, 1999) centran su enseñanza en desarrollar respuestas de Oyente (señalar o tocar “jugo” cuando se le pide) pero no enseñan mandos (pedir “jugo”) de forma directa y/o intensiva en los inicios del tratamiento (LeBlanc, Esch, Sidener & Firth, 2006). Es por ello que muchos niños/as no pueden pedir apropiadamente aquello que desean o tienen un repertorio de mandos limitado.

Por lo tanto una característica central del enfoque de conducta verbal será la  enseñanza directa de Mandos, que tendrá una gran variedad de consecuencias positivas: aumenta la espontaneidad y el papel activo en la comunicación, ayuda a que el niño/a pueda controlar su ambiente de forma adecuada, disminuyen los problemas de conducta y hace que la interacción social sea más valiosa, ya que las personas al mediar los pedidos nos asociaremos a todos los intereses del niño/a como “señal” de disponibilidad de refuerzos (Sundberg  &  Michael 2001; Miklos & Dipuglia, 2009). Una gran variedad de pedidos se enseñaran: objetos presentes/ausentes, acciones, atención, personas, información, de negación, ayuda, compuestos, entre otros. Cada uno de ellos deberá ser enseñado mediante procedimientos específicos que tomen en cuenta las variables naturales de cada uno (para un resumen comparativo de los dos enfoques ver Kates- McElrath & Axelrod, 2006).

Ecoica

La conducta ecoica ocurre cuando un sujeto (Hablante) emite una respuesta idéntica a la conducta verbal de otro, por ejemplo cuando un terapeuta dice “pelota” y el niño dice “pelota” y es elogiado por ello.

Formalmente podemos definir esta operante verbal como aquella conducta que es controlada por estímulos discriminativos verbales que se corresponden punto por punto con la respuesta. Es decir, la respuesta ecoica debe ser idéntica a los estímulos verbales ante los cuales ocurre. A su vez, tanto los estímulos antecedentes como la respuesta deben ser emitidos en la misma modalidad sensorial (similitud formal). Repetir sonidos, palabras y frases escuchadas, imitar la misma seña observada, etc., son respuestas ecoicas. Si se le dice a un niño la palabra “mono” y éste hace los movimientos de un mono estaríamos hablando de otra operante verbal ya que no tienen similitud formal. A diferencia del mando, las ecoicas están mantenidas por reforzamiento no específico, ya que en la respuesta no se le informa al Oyente la consecuencia que uno quiere obtener, sino que se obtiene algún tipo de reforzamiento condicionado generalizado como reconocimiento social y atención.

La conducta ecoica cobra vital importancia para el desarrollo de otras operantes verbales como mandos, intraverbales y tactos. En el tratamiento de niños/as con autismo se puede enseñar a pedir (mandos) o incluso a “nominar” imágenes (tacto) a través de la operante ecoica.  Por ejemplo, para el desarrollo de mandos, el o la terapeuta puede tener el auto favorito del niño y al ver que muestra señales de querer jugar con el (acercamiento, intentar agarrarlo) le dice “auto”, cuando el niño emite la respuesta “auto” (ecoica) el terapeuta le entrega el auto y refuerza el pedido. Con el desvanecimiento adecuado de la ayuda el niño podrá emitir el pedido cuando esté motivado para jugar con el auto.

una característica central del enfoque de conducta verbal será la  enseñanza directa de Mandos,
que tendrá una gran variedad de consecuencias positivas

Actualmente la investigación sobre conducta derivada y compleja está dando mucha importancia a la conducta Ecoica y la señalan como uno de los componentes activos para el desarrollo de las mismas (Horne & Lowe, 1996; Lowenkron, 2004; Joyce, 2006).

En niños no vocales la imitación motora tiene las mismas propiedades que la operante ecoica vocal y por lo tanto se puede desarrollar un procedimiento similar para expandir los pedidos (Carbone, 2006). Por ejemplo, puede enseñarse al niño a tocarse la mejilla con el dedo índice como imitación, para luego, una vez establecida esa conducta en el repertorio del niño, entregar un caramelo cada vez que el niño realiza este comportamiento.

Tacto

El término tacto proviene del inglés “contacting” para hacer referencia a la conducta verbal que entra en “con-tacto” con los eventos del ambiente. Es controlada por estímulos discriminativos no verbales y mantenida por reforzamiento generalizado de la comunidad verbal.

Veamos la definición por partes:

  • “Es controlada por estímulos discriminativos no verbales(…)”: En este caso la operante es función de elementos del ambiente físico que son percibidos bajo distintas modalidades sensoriales: visual, táctil, olfativa, gustativa y auditiva. Ejemplos de estímulos no verbales son: la presencia de un objeto, evento o acción que vemos, un sonido, un olor, una sensación en la piel, una emoción, entre otros.
  • “(…)mantenida por reforzamiento generalizado”: Si la emisión de la conducta es seguida de un reforzador como el elogio o atención (refuerzo no específico) es más probable que se vuelva a repetir ante la presencia de estímulos similares. Podríamos decir que la función del tacto es informar al Oyente aquello del ambiente con lo que uno está interactuando. Ejemplos de tactos que se realizan en la vida cotidiana puede ser cuando un niño mira el cielo dice “luna” y la mamá le dice “si, esa es la luna, que linda que está”; o cuando un joven que, al ver un partido de fútbol con sus amigos, dice “qué rápido corre Messi” y obtiene comentarios de sus pares.

En el tratamiento de niños con autismo es común el programa de “nominación expresiva de imágenes” en donde se le presentan al niño imágenes y este debe nombrar aquello que observa, siendo felicitado por el adulto. Por ejemplo, ante la presencia de la imagen de un auto, el niño dice “auto” y recibo un “muy bien” por parte del terapeuta. Si bien, la enseñanza de tactos en niños y niñas con autismo es importante, hay que tener en cuenta que los reforzadores sociales deben estar bien establecidos, ya que de ellos dependerá la enseñanza y el mantenimiento de los tactos.

Es importante volver a recordar que los tactos no son únicamente “visuales” y por lo tanto es de suma importancia que en la enseñanza de niños y niñas con autismo se trabajen la emisión de tactos en todas las modalidades sensoriales. Por ejemplo, se puede enseñar a un niño a nominar vocalmente distintos sonidos del ambiente natural como el de una ambulancia, para que luego en su rutina diaria, al oír una ambulancia, diga a sus padres “ambulancia” y sea elogiado por ello.

Los tactos pueden clasificarse también de acuerdo al antecedente en puros e impuros. Un tacto es puro cuando el estímulo antecedente que controla la respuesta es exclusivamente no verbal, como en el ejemplo anterior donde el niño al escuchar el sonido de la ambulancia espontáneamente dice “ambulancia”. Pero si al antecedente no verbal se le suma un antecedente verbal hablamos de un tacto impuro. Por ejemplo, el mismo niño escucha el sonido de una ambulancia y otra persona le pregunta “¿qué es eso?” y entonces éste responde “ambulancia”. La división es de suma importancia ya que los niños/as deben poder responder a ambos antecedentes y así evitar que solo emitan tactos impuros y se conviertan en “respondedores” (en palabras sencillas:  realizar un comentario solo cuando alguien hace una pregunta).

Podríamos decir qué repertorio en tactos va a permitir a los niño/as hablar sobre su ambiente y obtener reconocimiento social por ello. Los tactos también sirven para informar a un oyente sobre estados internos (“me duele la panza”, “estoy cansado”, “estoy aburrido”). Incluso la utilidad de los tactos se da en que permite ampliar el contacto con el ambiente, por ejemplo una hablante pregunta “¿cómo está el clima en la calle?” (mando) y la respuesta del oyente es “hace calor” (tacto), “entonces dejo la campera” (tacto).

Los tactos no son únicamente “visuales” y por lo tanto es de suma importancia que en la enseñanza de niños con autismo se trabajen la emisión de tactos en todas las modalidades sensoriales

El uso de tactos puede ser de utilidad para la intervención en conducta problema con función de escape. Un niño que está realizando una tarea repetitiva hace tiempo puede decir:  “estoy aburrido”, brindando información adecuada para que un Oyente (instructor) le ofrezca variaciones.

Intraverbales

La conducta intraverbal es aquella que tiene como antecedente un estímulo verbal. Al igual que las ecoicas precede un estímulo verbal pero no hay correspondencia entre los estímulos antecedentes y la respuesta. La consecuencia que obtiene esta respuesta es un reforzador generalizado condicionado.

La mayoría de las conversaciones se basan en intraverbales: cuando se responde “veinticinco” ante la pregunta “¿Cuántos años tenés?” se está dando una respuesta intraverbal, ya que se brinda una respuesta no idéntica a una pregunta verbal y se obtiene un reforzador generalizado (“es la mejor edad”).

A diferencia de los tactos, las intraverbales van a permitir hablar sobre aquellos eventos, objetos, acciones, etc., que no se encuentran presentes en el ambiente físico directo.

Es conocida la afirmación sobre que los niños/as con TEA procesan mejor la información de tipo visual (o que presentan un déficit en el procesamiento de estímulos auditivos). Esto ha dado lugar a modelos terapéuticos que se basan en brindar apoyos visuales (agendas elaboradas con pictogramas o imágenes utilizadas en forma generalizada en todos los niños y niñas con diagnóstico de TEA). Sin embargo, desde una mirada conductual, el plantear la base del problema en un sistema interno no tiene una utilidad práctica (Pérez Fernández, 2005), ya que no permite pensar esto como un problema en el control de estímulo ambiental (Sundberg & Michael, 2001). El trabajo sobre Intraverbales es fundamental para desarrollar habilidades que le otorguen a la persona con TEA la posibilidad de interactuar con estímulos auditivos sin depender de ayudas visuales (el hablar por teléfono es un claro ejemplo donde una persona debe establecer una comunicación con otra sin tener referencia física sobre el ambiente del interlocutor). Incluso las habilidades sociales y el rendimiento escolar está correlacionado con el nivel de desarrollo de los repertorios intraverbales (Partington & Bailey, 1993). El logro de intraverbales es una etapa crucial pero a la vez extremadamente difícil. La investigación ha demostrado que para poder desarrollarlos es necesario contar con un amplio repertorio de Mandos y Tactos en primera instancia (Sundberg & Sundberg, 2011).

Organización de los objetivos

Esta forma específica de clasificar el lenguaje permite organizar la enseñanza de niños y niñas con autismo de acuerdo a la relación que se establece entre los antecedentes, las respuestas  y las consecuencias. La ventaja de clasificar al lenguaje de acuerdo a las funciones de Oyente y Hablante es que la alternancia en la enseñanza de ambos roles favorece a los niños y niñas con TEA, ya que se asemeja a la variabilidad que sucede en la vida cotidiana, donde las personas deben responder a demandas de otros y a su vez emitir conducta verbal para pedir, llamar la atención sobre algo o simplemente contestar una pregunta. Además permite utilizar las habilidades con las que el niño/a cuenta para desarrollar y fomentar los repertorios que se encuentran en déficit. Por ejemplo, desarrollar intraverbales a partir de tactos, o mandos a través de ecoicas.

Desde esta perspectiva los programas de trabajo deberán abordar todas las instancias ya que, como se mencionó anteriormente, la enseñanza de una respuesta verbal no implica que se desarrollen las demás por si solas. En otras palabras, aunque se enseñe la etiqueta “galletita” ante una imagen esto no llevará directamente a que el niño/a luego pida por ella cuando haya estado privado. Es por ello que estableceremos como logrado el “concepto perro” por ejemplo, una vez que se hayan enseñado los repertorios de:

  • Igualación a la muestra: dentro de un grupo de imágenes diversas (estímulos  de comparación – EECC) el niño deberá buscar y colocar la imagen de un “perro” (estímulo de muestra) junto a su idéntica.
  • Discriminación receptiva: cuando se le diga “señala el perro” (Muestra) el niño debe señalar el perro dentro de un grupo de imágenes (EECC).
  • Ecoica: el niño dice “perro” cuando el adulto le dice “perro”.
  • Mando: el niño debe pedir “perro” cuando observa el juguete de un perro y quiere jugar con él.
  • Tacto: el niño debe decir “perro” cuando se le muestra la imagen de un perro.
  • Intraverbal: cuando se le pregunta al niño “¿Quién hace guau guau?”, “Decime un animal”, “¿Quién tiene cola y ladra? el niño deberá responder “perro”.

Conclusión

Fue la intención de este texto aclarar la nomenclatura específica que se utiliza para la enseñanza de niños y niñas con autismo desde la óptica de la Conducta Verbal, la importancia en la distinción de las funciones de Oyente y Hablante junto a las modificaciones que trae este enfoque en el tratamiento conductual clásico para el autismo.

Se aclara que “Conducta Verbal”, además de ser el término elegido para definir una  respuesta específica, en el campo del autismo es uno de los enfoques dentro de los EIBI y por lo tanto posee rasgos distintivos como son: diversidad en la modalidad de enseñanza (NET – entrenamiento en ambiente natural, ITT – enseñanza en ensayos intensiva), aprendizaje sin error, toma de datos mediante registros de prueba, desarrollo de repertorio ecoico mediante procedimientos de emparejamiento, estrategias en reducción de problemas de conducta basadas en el refuerzo positivo, guías curriculares bajo la clasificación conductual del lenguaje (ABLLS, VB- MAPP), valoración del uso de señas como sistema de comunicación alternativo, entre otros (Sundberg & Michael, 2001). Por cuestiones de espacio estas áreas no podrán ser desarrolladas en el presente artículo, remitiendo al lector por ahora a las fuentes bibliográficas para ampliar y profundizar los temas que aquí fueron mencionados.

Lamentablemente la mayoría de las publicaciones científicas y manuales sobre Conducta Verbal se encuentran en inglés. Es nuestro propósito acercar a la comunidad de habla hispana las características de este enfoque y continuar trabajando para que tanto profesionales de la salud como familiares puedan apropiarse de estrategias que permitan optimizar la enseñanza de niños y niñas con autismo.

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Acerca de los autores:

Gabriel Ignacio Dellagiovanna

Psicólogo. Analista de la Conducta. Se dedica especialmente al tratamiento de personas del espectro autista bajo el enfoque ABA/Conducta Verbal. Le gusta la literatura científica, la música, el cine, las vacaciones largas, el humor y pasar el tiempo con esos seres que adoptan la manía de hacerse preguntas y reírse.

Ezequiel Centeno

Lic. en psicología. Trabaja con personas del Trastorno del Espectro Autista mediante el Análisis conductual aplicado/Conducta Verbal. Es hincha del club Excursionistas, hace Jiu-Jitsu y le gusta leer papers mientras viaja en el transporte público.

Bibliografía

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  • Recomendados

CEO de Apple: «aprender a programar es más importante que aprender inglés»

  • 15/10/2017
  • David Aparicio

Santi Araujo para Genbeta:

Tim Cook, CEO de Apple, ha hecho unas declaraciones muy sorprendentes. A pesar de que el inglés está considerado como un idioma global, él cree que es mucho más importante saber programar.

En una entrevista concedida a Konbini Francia, Cook asegura que «si fuera un estudiante francés de 10 años, creo que sería más importante aprender a programar que aprender inglés».

Tim Cook como CEO de una de las empresas más importantes del mundo tiene claro a donde apunta el futuro y sabe que la programación es la base para ese desarrollo. Por lo tanto el recomienda que la programación debe formar parte del currículum escolar, como lo es matemáticas o lengua y no como una materia opcional.

Lee el artículo completo en Genbeta.

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